帕金森病病人的護(hù)理3

帕金森病病人的護(hù)理NursingofpatientswithParkinson'sdisease護(hù)理一系成人健康護(hù)理教研Ⅱ三次下臺(tái)，三次站立中國(guó)政治舞臺(tái)被諸多崇拜者追捧為堅(jiān)毅

拳擊史上最偉大的戰(zhàn)斗出現(xiàn)在1974年10月30日，阿里對(duì)決福爾曼。阿里再次向世界證明他是“最偉大的?！?996年美國(guó)亞特蘭大奧林匹克：身患PD的拳王阿里將燃燒的火炬緩緩舉起目的和要求了解帕金森病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理。熟悉帕金森病病人的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。掌握帕金森病病人的護(hù)理、健康教育。概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

病因1．年齡老化：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元功能，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。衰老是PD發(fā)病的促發(fā)因素。

2．環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。本病病因迄今未明病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。神經(jīng)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體。?

多在60歲后發(fā)病?

隱襲起病，緩慢進(jìn)展?

癥狀多自一側(cè)上肢開始→波及同側(cè)下肢→對(duì)側(cè)上肢及下肢N字型發(fā)展臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)步態(tài)異常其他表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫首發(fā)癥狀拇指與食指“搓丸樣”動(dòng)作，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見。靜止性震顫帕金森病--揮之不去的夢(mèng)魘他的鐵拳讓地球顫抖帕金森病卻讓他顫抖“帕金森病同其他疾病不同，沒有人會(huì)感到痛苦，只是讓你感覺到無(wú)法控制的顫抖”

----拳王阿里授

課

內(nèi)

容1.

流行病學(xué)及臨床特征2.

診斷和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)3.

治療4.

前驅(qū)期診斷研究標(biāo)準(zhǔn)5.

全程管理臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直、特殊屈曲姿態(tài)，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難臨床表現(xiàn)–3、運(yùn)動(dòng)遲緩小寫癥(micrographia)臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失臨床表現(xiàn)--4．姿勢(shì)步態(tài)異常

晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖

(慌張步態(tài)festination)臨床表現(xiàn)--5．其他

1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗、脂溢性皮炎2、吞咽活動(dòng)減少：流涎3、精神異常：抑郁癥、認(rèn)知障礙輔助檢查缺乏有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查CT或MRI檢查：少數(shù)可見多巴胺遞質(zhì)合成減少，有輔助診斷價(jià)值PD目前尚無(wú)特異性診斷技術(shù)。帕金森病的藥物治療抗膽堿能藥：如苯海索（安坦）抗組織胺藥物：如金剛烷胺復(fù)方左旋多巴：如美多巴、息寧多巴胺受體激動(dòng)劑：如普拉克索、吡貝地爾首且主要治療手段最基本、最有效藥物帕金森病的非藥物治療手術(shù)治療方式：神經(jīng)核毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)藥物治療療效減退，同時(shí)出現(xiàn)異動(dòng)癥患者僅限于改善癥狀無(wú)法根治帕金森病康復(fù)及心理治療中醫(yī)、康復(fù)、針灸——改善癥狀教育及心理疏導(dǎo)——不容忽視松弛訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素：起病形式、家族史、化學(xué)物質(zhì)接觸史、用藥情況生理狀況：

一般狀況：生命體征、認(rèn)知情感、營(yíng)養(yǎng)狀況、頭頸部檢查：有無(wú)震顫、面部表情、語(yǔ)速、流涎四肢軀干檢查：震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)、“寫字過(guò)小癥”心理社會(huì)狀況：文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、患者及家屬認(rèn)知護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙：與震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)2.知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)及藥物治療知識(shí)有關(guān)3.無(wú)能性家庭應(yīng)對(duì)：與疾病進(jìn)行性加重，長(zhǎng)期需要照顧有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：外傷、壓瘡、感染護(hù)理目標(biāo)1.運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)展緩慢2.正確應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)展，表達(dá)自我價(jià)值3.生活自理能力提高，滿足日常生活所需4.無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)生后能達(dá)到有效控制和治療護(hù)理措施1.生活護(hù)理：舒適體位，自我護(hù)理臥床患者墊氣墊床，預(yù)防壓瘡提供生活方便：坐便椅、高腳凳、助行器、呼叫器護(hù)理措施2.飲食護(hù)理：高熱量、高纖維素、高維生素、低鹽低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多食瓜果蔬菜，保持大便通暢，防便秘吞咽障礙患者流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食護(hù)理措施3.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：原則：量力而行小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)持之以恒

方式：關(guān)節(jié)鍛煉肌肉鍛煉面部表情鍛煉呼吸鍛煉語(yǔ)言鍛煉護(hù)理措施4.心理護(hù)理：

抑郁病人因?yàn)榧膊“Y狀產(chǎn)生自卑、憂郁心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予正確的信息和引導(dǎo)出現(xiàn)抑郁癥狀如何治療？帕金森病治療不僅需要關(guān)注改善運(yùn)動(dòng)癥狀，而且要重視改善抑郁等心理障礙，予以有效的心理疏導(dǎo)和抗抑郁藥物治療并重，從而達(dá)到更滿意的治療效果情緒差的患者優(yōu)先選擇多巴胺能藥物加用抗抑郁藥國(guó)際指南推薦普拉克索是唯一有效改善帕金森病抑郁的抗帕金森病藥物12心理疏導(dǎo)抗抑郁治療護(hù)理措施5.安全護(hù)理：貫穿患者衣、食、住、行每個(gè)環(huán)節(jié)專人守護(hù)，避免自傷、跌倒、走失等意外傷害的發(fā)生。護(hù)理措施6.用藥護(hù)理：長(zhǎng)期終生服藥復(fù)方左旋多巴：美多巴息寧惡心、嘔吐、直立性低血壓、失眠、癥狀波動(dòng)、精神癥狀抗膽堿能藥物：安坦口干、眼花（瞳孔擴(kuò)大）、少汗、便秘、排尿困難（青光眼、前列腺肥大忌用）金剛烷胺：神志模糊、不寧、踝部水腫。嚴(yán)重腎病、肝病、胃潰瘍禁用多巴胺受體激動(dòng)劑：泰舒達(dá)直立性低血壓、精神癥狀發(fā)生率較高服用左旋多巴制劑與吃飯時(shí)間的關(guān)系飯前1小時(shí)

飯后1.5-2小時(shí)美多芭息寧或健康教育1、疾病知識(shí)：慢性進(jìn)行性加重，掌握自我護(hù)理；2、日常生活指導(dǎo)：生活規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、安全；3、康復(fù)指導(dǎo)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；4、照顧者指導(dǎo)：情感支持小結(jié)帕