學(xué)校肺結(jié)核防治知識(shí)講座207

社會(huì)共同參與，消除結(jié)核危害肺結(jié)核防治知識(shí)講座疾病預(yù)防控制中心2017年3月

肺結(jié)核？是不是已經(jīng)被消滅了接種了卡介苗，不會(huì)得病的很少有人得肺結(jié)核吧和我沒有關(guān)系,生了病自有父母操心肺結(jié)核治不好的好可怕……

我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。結(jié)核病是目前嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的公共衛(wèi)生問題，而且影響到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，是我國(guó)重點(diǎn)控制的疾病之一。我國(guó)疫情現(xiàn)狀每一天，有約3600名中國(guó)人成為肺結(jié)核患者。每一天，有約356名中國(guó)人死于結(jié)核病。每一天，有約328名中國(guó)人成為難治的結(jié)核病患者，他們的病可通過空氣直接傳播。每一天，有約27名中國(guó)人成為沒法治的結(jié)核病患者，他們除了等待，只有絕望。

我國(guó)疫情現(xiàn)狀區(qū)肺結(jié)核疫情主要特點(diǎn)１、發(fā)病率居高不下。2006-2015年共確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者900例。肺結(jié)核與肝炎、梅毒長(zhǎng)期居于報(bào)告法定傳染病前3位。2、發(fā)病存在兩個(gè)高峰，一個(gè)在青春期、一個(gè)老年期。在20—30歲之間出現(xiàn)第一個(gè)小高峰，從45歲以后開始持續(xù)走高。見曲線圖。區(qū)肺結(jié)核疫情主要特點(diǎn)3、學(xué)校結(jié)核病疫情：2006-2015年區(qū)確診的肺結(jié)核患者中學(xué)生29例、教師10例，共占約全部患者的4%。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)現(xiàn)的學(xué)生肺結(jié)核患者約有4、5萬人，主要集中在中學(xué)和大學(xué)，占學(xué)生肺結(jié)核總數(shù)的85%。學(xué)校結(jié)核病流行的風(fēng)險(xiǎn)1、學(xué)生是結(jié)核病的高發(fā)病人群

A：有資料顯示，人群中20歲以前已受結(jié)核菌感染者有80%～90%，感染已基本達(dá)到飽和，而目前大學(xué)生的年齡普遍為18~23歲，同樣，他們當(dāng)中的90%已受到了感染。機(jī)體感染后，只要免疫力降低，一生中任何時(shí)候都能發(fā)病。部分學(xué)生因?qū)W習(xí)、生活環(huán)境改變，如果不適應(yīng)新環(huán)境，導(dǎo)致免疫力下降而發(fā)病。

B：高中階段的中學(xué)生，由于發(fā)育過快，學(xué)校生活環(huán)境相對(duì)較差，在升學(xué)壓力大、加班加點(diǎn)學(xué)習(xí)的情況下，由于受寒、饑餓、疲勞等引起免疫力下降而發(fā)病，由于結(jié)核病屬慢性發(fā)作的疾病，潛伏期較長(zhǎng)，病人可能在高中時(shí)已開始覺得不舒服，但到大學(xué)后才因癥狀明顯被發(fā)現(xiàn)。

C：部分從未感染的山區(qū)、高原等偏遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)生，來到大城市后，由于感染的機(jī)會(huì)增加，極大可能在大學(xué)的第1~2年就受到新的感染，感染后大致有5%發(fā)展成為現(xiàn)癥病人，95%成潛伏性感染。學(xué)校結(jié)核病流行的風(fēng)險(xiǎn)2、學(xué)校是結(jié)核病流行的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所

A：人群高度密集，生活、工作密切接觸，一旦存在傳染源，周圍人群廣泛波及。

B：學(xué)生大部分時(shí)間集中在封閉的科室聽課，如果老師是傳染源，周圍人群廣泛波及。

C：學(xué)生多，難以進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)，學(xué)生本人有癥狀后也不積極就診，同時(shí)學(xué)生活動(dòng)范圍廣，周圍人群廣泛波及。問題？一、什么是肺結(jié)核？二、肺結(jié)核有哪些癥狀？三、懷疑得了肺結(jié)核該怎么辦？四、肺結(jié)核該如何治療？五、確診了結(jié)核病可以上學(xué)嗎？六、肺結(jié)核如何預(yù)防？七、感染了結(jié)核桿菌會(huì)有什么影響？?jī)蓮澦契痉酋玖I煙眉，一雙似泣非泣含露目。態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。閑靜時(shí)如姣花照水，行動(dòng)處似弱柳扶風(fēng)。心較比干多一竅，病如西子勝三分。魯迅

結(jié)核病是人類歷史上最古老的疾病之一，人類與結(jié)核病的斗爭(zhēng)史至少有兩千多年。

希臘于公元前就闡述了將結(jié)核病人搬遷到寺院或山區(qū)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、喝鮮牛奶等。

19世紀(jì)，歐洲工業(yè)革命時(shí)期，發(fā)生結(jié)核病暴發(fā)流行，奪去了無數(shù)人的生命，當(dāng)時(shí)把結(jié)核病稱之為白色瘟疫。

我國(guó)過去有一句俗話叫“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當(dāng)時(shí)由于沒有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，外國(guó)人譏笑中國(guó)人是“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病。結(jié)核病是由一種結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。

結(jié)核病可以發(fā)生在人體的各個(gè)部位，90%左右侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病

并不是所有的結(jié)核病都具有傳染性，痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人有很強(qiáng)傳染性。一、什么是肺結(jié)核？咳嗽、咳痰二、肺結(jié)核有哪些癥狀？

咯血和血痰

胸悶、胸痛、午后低熱、夜間盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等。三、懷疑得了肺結(jié)核該怎么辦？如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈。另外，與排菌肺結(jié)核患者密切接觸的人員也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行健康查體。每個(gè)縣、市都設(shè)有結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，他們是專門檢查和治療結(jié)核病的專業(yè)機(jī)構(gòu)。園區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院為江北人民醫(yī)院；南京市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院為南京市胸科醫(yī)院。肺結(jié)核的檢查痰涂片檢查、胸片（CT）檢查，以及其他輔助檢查四、肺結(jié)核如何治療？結(jié)核病人的治療:服藥治療為主肺結(jié)核病人應(yīng)該到專門的定點(diǎn)醫(yī)院接受正規(guī)的治療；服藥需早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程；只要病人能夠按照醫(yī)生的要求全程不間斷的完成6-8個(gè)月的療程，絕大部分病人是能夠治愈的。首次患病的患者治愈率更高，需要高度重視首次治療。結(jié)核病的治療結(jié)核病的治療肺結(jié)核患者出院后續(xù)治療期間，由患者所在社區(qū)指定醫(yī)生進(jìn)行治療指導(dǎo)。大學(xué)生在校期間服藥可由校醫(yī)進(jìn)行督促、指導(dǎo)。督促患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，并免費(fèi)提供相關(guān)健康咨詢和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等國(guó)家免費(fèi)政策

目前，我國(guó)已經(jīng)實(shí)行對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)檢查和治療。

免費(fèi)檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費(fèi)抗結(jié)核治療的范圍包括：規(guī)定治療方案中的抗結(jié)核藥物，而其他檢查和治療費(fèi)用仍需自付。五、確診了結(jié)核病可以上學(xué)嗎？肺外結(jié)核如單純的結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)核等不具有傳染性，學(xué)生在身體條件允許的情況下可以繼續(xù)上學(xué)?；加蟹谓Y(jié)核的學(xué)生，必須經(jīng)過規(guī)范治療后，對(duì)符合下列條件之一者可開具復(fù)學(xué)建議證明：（１）菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過３個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部Ｘ線病灶明顯吸收，連續(xù)３次痰涂片檢查均陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿１個(gè)月。（２）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過２個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部Ｘ線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)２次痰涂片檢查仍呈陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿１個(gè)月。六、肺結(jié)核如何預(yù)防？傳染源易感人群傳播途徑

空氣飛沫傳染源痰液中有結(jié)核菌的肺結(jié)核病人，肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌。傳染性的大小取決于：（1）傳染性病人病情的嚴(yán)重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的頻度（4）房間的通風(fēng)情況（5）于患者接觸的密切程度（6）接觸者的抵抗力傳播途徑呼吸道傳播

是肺結(jié)核的主要傳播途徑，飛沫傳染為最常見方式。飛沫核（0.01--10微米），可被吸入呼吸道，健康人可因吸入患者咳嗽、吐痰、大聲講話、唱歌或大笑、打噴嚏時(shí)噴出飛沫而感染。易感人群吸入結(jié)核桿菌后雖然發(fā)生結(jié)核感染，但絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)病。肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務(wù)人員在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人，如學(xué)生、民工等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等兒童、青春期少年、老人和營(yíng)養(yǎng)不良、過度勞累者我們?nèi)绾晤A(yù)防？

我們要從思想上提高防治肺結(jié)核的意識(shí)，要從行動(dòng)上做好預(yù)防肺結(jié)核的工作，要從措施上阻斷肺結(jié)核的蔓延。因此，要做好以下幾個(gè)方面的工作：

第一，要保持室內(nèi)空氣流通。教室、寢室等場(chǎng)所要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生；師生要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏或大聲說笑時(shí)應(yīng)用手紙巾捂住口鼻，避免結(jié)核病菌通過飛沫傳給其他人。

第二，要加強(qiáng)體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營(yíng)養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡最大努力減少發(fā)病機(jī)會(huì)。第三，有肺結(jié)核可疑癥狀者，盡早就診，避免造成學(xué)生間傳染。如果發(fā)現(xiàn)有連續(xù)咳嗽、咳痰兩個(gè)星期以上或者痰中帶血的學(xué)生，就要懷疑得了肺結(jié)核,及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院檢查。第四，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生或教職工得了傳染性肺結(jié)核，一定要休學(xué)或者休假在家隔離治療，避免傳染其他人員。待傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的證明才能復(fù)學(xué)、上崗。

第五，如果得知哪位學(xué)生、老師的家庭成員或周圍有人有了結(jié)核病癥狀，請(qǐng)你提醒他及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)診治，如果確診是結(jié)核病，應(yīng)鼓勵(lì)他堅(jiān)持按時(shí)服藥，并采取防護(hù)措施避免傳染。結(jié)核病只要接受正規(guī)治療，90％以上的病人都是可以治愈。第六，對(duì)出生一個(gè)月的小朋友要接種卡介苗。卡介苗不能完全預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生,它的目的是保證兒童、青少年不發(fā)生重癥結(jié)核和粟粒型結(jié)核,這是需要清楚的,對(duì)成人是沒有免疫效力的。七、感染了結(jié)核桿菌會(huì)有什么影響“結(jié)核菌感染”與“結(jié)核病”是兩個(gè)概念。“感染”是“發(fā)病”的前提，但不是所有感染都一定會(huì)發(fā)病。通過結(jié)核菌素試驗(yàn)，即PPD試驗(yàn)可以判斷是否被結(jié)核桿菌感染。結(jié)核桿菌感染PPD試驗(yàn)陽性只