CRRT血管通路的護理

CRRT血管通路的護理匯報人：文小庫2024-03-21CONTENTSCRRT血管通路基本概念與重要性CRRT血管通路建立與維護CRRT治療期間護理操作要點并發(fā)癥觀察與處理方法患者教育與心理支持工作總結反思與持續(xù)改進計劃CRRT血管通路基本概念與重要性01CRRT血管通路是指進行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，建立的體外循環(huán)血液通路，包括動脈血管通路和靜脈血管通路。定義CRRT血管通路是CRRT治療的關鍵環(huán)節(jié)，其穩(wěn)定性和通暢性直接影響到CRRT治療的效果和患者的生命安全。作用CRRT血管通路定義及作用急性腎損傷、慢性腎衰竭、嚴重水電解質紊亂、酸堿平衡失調、藥物或毒物中毒等需要進行血液凈化的患者。嚴重凝血功能障礙、嚴重低血壓或休克、嚴重心律失常、嚴重感染或全身炎癥反應綜合征等患者。適應癥與禁忌癥禁忌癥適應癥風險評估包括血管條件評估、凝血功能評估、感染風險評估等，以確定患者是否適合建立CRRT血管通路以及選擇合適的血管通路類型。預防措施包括嚴格無菌操作、定期更換敷料、保持血管通路通暢、避免過度牽拉和壓迫等，以預防血管通路相關并發(fā)癥的發(fā)生。風險評估與預防措施角色護士在CRRT治療中扮演著重要的角色，包括評估患者病情、協(xié)助醫(yī)生建立血管通路、監(jiān)測和維護血管通路的穩(wěn)定性、觀察并記錄治療過程中的病情變化等。職責護士需要熟練掌握CRRT治療的相關知識和技能，能夠獨立完成CRRT血管通路的護理和維護工作，同時還需要與醫(yī)生和其他醫(yī)護人員密切合作，確?；颊叩玫桨踩⒂行У闹委?。護士在CRRT中角色與職責CRRT血管通路建立與維護02適用于短期CRRT治療，如急性腎損傷等。常選擇頸內靜脈、股靜脈等穿刺置管。適用于需要長期CRRT治療的患者，如慢性腎衰竭等。常選擇帶滌綸套的導管，經皮下隧道植入，減少感染風險。根據患者病情、治療時長、血管條件等綜合因素進行選擇。臨時性血管通路長期性血管通路選擇依據血管通路類型選擇及依據熟練掌握穿刺技術，確保一次穿刺成功，減少患者痛苦。選擇合適的穿刺點和穿刺角度，避免損傷血管和神經。穿刺技巧嚴格無菌操作，防止感染。穿刺過程中密切觀察患者生命體征，如出現異常情況及時處理。注意事項穿刺技巧與注意事項導管固定方法及更換時機固定方法采用縫皮法或專用固定器將導管固定在皮膚上，防止導管脫落或移位。同時用無菌敷料覆蓋穿刺點，保持局部清潔干燥。更換時機根據導管類型和患者病情確定更換時機。一般臨時性血管通路每周更換一次，長期性血管通路每1-3個月更換一次。若發(fā)生感染、堵塞等并發(fā)癥，應及時更換導管。嚴格無菌操作，定期更換敷料和消毒穿刺點。密切觀察患者體溫和局部癥狀，如發(fā)生感染應及時使用抗生素并更換導管。感染熟練掌握穿刺技術，避免反復穿刺。拔管后局部加壓包扎，防止出血和血腫形成。出血和血腫定期沖洗導管，保持導管通暢。如發(fā)生堵塞，可采用尿激酶溶栓或更換導管處理。導管堵塞鼓勵患者活動肢體，促進血液循環(huán)。如發(fā)生靜脈血栓形成，可采用抗凝治療或手術取栓處理。靜脈血栓形成并發(fā)癥預防與處理策略CRRT治療期間護理操作要點03消毒隔離制度執(zhí)行情況檢查確保操作環(huán)境清潔在進行CRRT治療前，需對治療室進行全面清潔和消毒，保持空氣流通，減少污染機會。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)護人員在進行各項操作前，必須按照七步洗手法徹底清潔雙手，并穿戴無菌手套、口罩和帽子等防護用品。定期監(jiān)測感染指標對患者進行定期感染指標監(jiān)測，如體溫、白細胞計數等，及時發(fā)現并處理感染跡象。通過抽吸回血、觀察血流量等方法評估導管通暢性，確保血液能夠順暢地進出患者體內。評估導管通暢性檢查導管固定情況評估局部皮膚狀況定期檢查導管固定是否牢固，避免導管脫落或移位導致治療中斷或并發(fā)癥發(fā)生。觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、滲血、滲液等異常情況，及時處理并更換敷料。030201定期檢查導管功能狀態(tài)評估按照醫(yī)囑和操作規(guī)程配置沖洗液，確保藥物種類、濃度和劑量準確無誤。定期檢查沖洗液的質量，如發(fā)現渾濁、沉淀或過期等情況應及時更換。根據治療需要和規(guī)范要求，定期更換沖洗液和濾器，避免污染和堵塞等問題發(fā)生。嚴格配置沖洗液定期檢查沖洗液質量規(guī)范使用及更換流程沖洗液配置、使用及更換規(guī)范123醫(yī)護人員應熟練掌握各種報警原因及處理方法，確保在報警發(fā)生時能夠迅速準確地處理。熟悉報警原因及處理方法按照規(guī)范流程進行報警處理，包括確認報警原因、采取相應措施、記錄處理過程等步驟。規(guī)范報警處理流程對每次報警及處理情況進行詳細記錄，包括報警時間、原因、處理措施和效果等信息，以便于后續(xù)分析和改進工作。完善報警記錄要求報警處理流程及記錄要求并發(fā)癥觀察與處理方法04感染風險監(jiān)測定期觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、膿性分泌物等感染征象，監(jiān)測患者體溫變化，及時發(fā)現感染跡象。應對措施嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥；合理使用抗生素，對疑似感染者及時采樣送檢，并根據藥敏結果調整用藥。感染風險監(jiān)測及應對措施評估患者凝血功能、血流速度、血管損傷等因素，識別高危人群。血栓形成風險評估保持血管通路暢通，避免血液淤滯；定期評估血流速度，必要時調整抗凝劑用量；對高危人群采取預防性抗凝措施。干預策略血栓形成風險評估及干預策略VS密切觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血等出血表現，定期檢查凝血指標。止血技巧分享對穿刺部位進行壓迫止血，力度適中，避免過度壓迫導致血管損傷；使用止血藥物或局部止血材料輔助止血；對嚴重出血患者及時采取輸血等救治措施。出血傾向觀察出血傾向觀察及止血技巧分享如血管破裂、神經損傷、氣胸等，需密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現并處理。對疑似血管破裂患者立即停止操作，局部加壓包扎，必要時手術治療；神經損傷者可給予營養(yǎng)神經藥物治療及康復訓練；氣胸患者需及時行胸腔閉式引流術等救治措施。同時，應加強患者心理護理，減輕其恐懼和焦慮情緒。罕見并發(fā)癥識別處理建議其他罕見并發(fā)癥識別和處理建議患者教育與心理支持工作05詳細介紹CRRT治療原理、目的和重要性向患者全面介紹CRRT治療的相關知識，包括其原理、目的以及在疾病治療中的重要性，幫助患者建立正確的治療觀念。指導患者了解血管通路的種類和特點向患者介紹不同血管通路的種類、特點以及適用情況，幫助患者了解自身血管通路的情況和注意事項。強調定期維護和保養(yǎng)的重要性告知患者定期維護和保養(yǎng)血管通路的重要性，以及不遵守醫(yī)囑可能導致的風險和后果，提高患者的自我管理能力。提高患者對CRRT治療認知度教授患者自我監(jiān)測技能指導患者學會觀察自身血管通路的情況，包括穿刺點、導管口等部位的異常情況，以及出現疼痛、腫脹等不適感時的應對方法。明確異常情況報告途徑和流程向患者明確在出現異常情況時的報告途徑和流程，包括向醫(yī)護人員報告的時間、方式以及需要提供的信息等，確保患者能夠及時得到處理。指導患者自我監(jiān)測和報告異常情況提供心理支持和情緒疏導途徑密切觀察患者的情緒變化和心理狀態(tài)，及時發(fā)現并處理焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者的治療信心和依從性。關注患者心理變化向患者提供多種情緒疏導途徑，如與醫(yī)護人員交流、聽音樂、閱讀等，幫助患者緩解緊張情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。提供情緒疏導途徑加強與家屬的溝通與患者家屬保持密切聯系，及時向家屬反饋患者的治療情況和病情變化，解答家屬的疑問和擔憂，增強家屬的信任感和支持度。0102探討家屬協(xié)作方式與家屬共同探討協(xié)作方式，鼓勵家屬積極參與患者的治療和護理工作，提供必要的幫助和支持，共同促進患者的康復。家屬溝通技巧和協(xié)作方式探討總結反思與持續(xù)改進計劃0603有效的溝通協(xié)作團隊成員之間保持緊密溝通，及時發(fā)現并解決問題，提高了護理效率。01嚴格執(zhí)行無菌操作在CRRT血管通路的護理過程中，始終遵循無菌原則，有效降低了感染風險。02定期評估與監(jiān)測對患者進行定期評估，包括血流動力學、凝血功能等，確保血管通路的暢通與安全。本次護理工作亮點總結部分患者在護理過程中出現血管通路堵塞、血栓形成等問題，需加強維護措施。部分患者對CRRT治療及血管通路護理知識了解不足，需加強患者教育工作。部分護理記錄存在遺漏、不準確等問題，需加強護理記錄的規(guī)范性和完整性。血管通路維護不足患者教育不足護理記錄不規(guī)范存在問題分析及改進方向加強血管通路的日常維護和監(jiān)測，降低并發(fā)癥發(fā)生率。提高血管通路維護水平制定針對性的患者教育計劃，提高患者對CRRT治療及血管通路護理的認知水平。加強患者健康教育制定統(tǒng)一的護理記錄標準和流程，確保記錄的準確性和完整性。規(guī)范護理記錄下