頸椎骨折并脊髓損傷病人護(hù)理

情境十一脊柱骨折并截癱病人護(hù)理

一、預(yù)備知識1.脊柱的解剖生理概要由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連結(jié)而成，自上而下有頸椎７塊、胸椎１２塊、腰椎５塊、１塊骶骨（由５塊骶椎合成）和１塊尾脊骨（由４塊尾椎合成）。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。

2、脊髓的解剖生理概要脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長約40～45cm。脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路。脊柱外傷時，常全并脊髓損傷。嚴(yán)重折脊髓損傷可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。3、脊柱骨折分類

屈曲型：最常見，常發(fā)生于胸腰段交界處的椎骨伸直型：少見，脊柱處于過伸。屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：常有關(guān)節(jié)突骨折及脫位。垂直壓縮型：垂直使椎骨裂開，骨折塊常突向椎管壓迫脊髓。

腰椎壓縮性骨折骨塊突入椎管4、脊髓損傷病理及類型

脊髓休克。脊髓損傷早期多伴有脊髓休克。表現(xiàn)損傷平面以下感覺、運(yùn)動、括約肌功能完全喪失。單純脊髓休克可在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。球海綿體反射的出現(xiàn)或深腱反射的出現(xiàn)是脊髓休克終止的標(biāo)志。脊髓挫裂傷?？梢允禽p度出血和水腫，也可以是脊髓完全挫滅或斷裂。后期可出現(xiàn)囊性變或萎縮。脊髓受壓。由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血、水腫、缺血變性等改變。上述病理所致的脊髓損傷臨床表現(xiàn)，根據(jù)損傷程度可以是完全性癱瘓，也可以是不完全癱瘓。5、脊柱骨折的臨床表現(xiàn)

有嚴(yán)重外傷史，如高空落下，重物打擊頭頸、肩背部、塌方事故、交通事故等。病人感受傷局部疼痛，頸部活動障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部可捫及局限性后突畸形。由于膚膜后血腫對植物神經(jīng)刺激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。

6、合并脊髓的臨床表現(xiàn)感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。運(yùn)動障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。7、輔助檢查

X線檢查：常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時照斜位，X片基本可確定骨折部位及類型。CT檢查：有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。MRI核磁共振檢查：對判定脊髓損傷狀況極有價值，可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血、并可顯示脊髓損傷的各種病理變化如脊髓壓迫、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。SEP（體感誘發(fā)電位）：是測定軀體感覺系統(tǒng)（以脊髓后索為主）的傳導(dǎo)功能的檢測法，對判定脊髓損傷程度有一定幫助?？鲜显囼?yàn)：頸靜脈加壓試驗(yàn)，對判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。8、急救和搬運(yùn)

由于急救和搬運(yùn)不當(dāng)可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運(yùn)。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干。骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上。防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁用樓抱或一人抬頭，一人抬腿的方法。對頸椎損傷病員，要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。傷員軀體與木板之間要用軟物熱好予以固定。搬動中要觀察呼吸道有否阻塞并及時排除。并檢查呼吸、心率和血壓等變化。予以糾正。

9、脊柱骨折合并脊髓損傷的處理措施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

減壓術(shù)、椎體間植骨融合術(shù)

綜合治療脫水療法激素治療維生素、輔酶Q等并發(fā)癥的防治

防治褥瘡。

防止泌尿系統(tǒng)感染。

關(guān)節(jié)僵硬和畸形的防治。

呼吸道感染的防治。

對癥治療。1、心理護(hù)理

護(hù)理人員要耐心細(xì)致地觀察患者的言、情、動并做心理護(hù)理，尊重患者，細(xì)心呵護(hù)其自尊心，努力培養(yǎng)患者的自信心。對病人及家屬進(jìn)行有關(guān)康復(fù)知識教育，介紹疾病的治療和康復(fù)護(hù)理方法，以取得配合。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和科學(xué)的評價自己的傷、病、殘程度，積極謀求改善自我行為，樹立實(shí)事求是的力所能及的生活目標(biāo)，從而達(dá)到康復(fù)所需要的最佳心理狀態(tài)。二、實(shí)訓(xùn)知識2、積極預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防呼吸道并發(fā)癥保持呼吸道通暢，正確翻身拍背，協(xié)助排痰，軟化支氣管內(nèi)分泌物，給予霧化吸入，每日進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練。預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)

早期留置導(dǎo)尿管，每4小時開放一次，導(dǎo)尿管每周更換一次。保持會陰部的清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作等。預(yù)防壓瘡間歇性解除壓迫是關(guān)鍵。定時翻身按摩外，應(yīng)用按摩氣墊也有幫助。

3.生活護(hù)理增強(qiáng)自理能力訓(xùn)練規(guī)律排便促進(jìn)規(guī)律排尿生活護(hù)理4、功能康復(fù)