第四章 組織和細(xì)胞的適應(yīng)、損傷與修復(fù)課件

組損、修復(fù)第四章

組織和細(xì)胞的適應(yīng)、損傷

與修復(fù)組損、修復(fù)第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)

適應(yīng)-------

機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，細(xì)胞、組織和器官通過改變自身的代謝、結(jié)構(gòu)和功能而產(chǎn)生的非損傷性的應(yīng)答反應(yīng)。一切生物對環(huán)境的反應(yīng)--介于正常與損傷之間的表現(xiàn)。

目的：使自身在新的環(huán)境中生存組損、修復(fù)一、萎縮（atrophy）已發(fā)育至正常大小的組織和器官體積變小，可能伴有數(shù)量減少。定義：組損、修復(fù)分類：生理性萎縮---

器官、組織隨年齡增長而發(fā)生的萎縮

例：青春期后胸腺萎縮

更年期生殖器萎縮

老年性萎縮

妊娠后子宮復(fù)原組損、修復(fù)病理性萎縮---營養(yǎng)不良性萎縮：

全身：蛋白質(zhì)攝入不足-饑餓

消耗過多---消耗性疾病

局部：營養(yǎng)不足---缺血、缺氧壓迫性萎縮：

局部組織長期受壓組損、修復(fù)去神經(jīng)性萎縮：

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的效用性萎縮

肱骨中段骨折-橈神經(jīng)-上肢肌群

腦、脊髓損傷-截癱

廢用性萎縮：

長期負(fù)荷減少功能降低----臥床內(nèi)分泌性萎縮：內(nèi)分泌功能低下-靶器官萎縮

垂體功能低下—甲狀腺、腎上腺、性腺

組損、修復(fù)病理變化：

大體觀察：器官體積縮小、重量減輕、色澤變深、質(zhì)地變硬、包膜皺縮、邊緣變銳

鏡下：細(xì)胞體積減小，細(xì)胞器減少甚至消失

胞質(zhì)內(nèi)脂褐素沉積

組損、修復(fù)萎縮的心臟正常的心臟心臟褐色萎縮組損、修復(fù)萎縮心臟表面的血管蛇形彎曲組損、修復(fù)腦室積水引起的腦萎縮組損、修復(fù)腫瘤引起的肝臟萎縮組損、修復(fù)腎盂結(jié)石引起的腎實(shí)質(zhì)萎縮組損、修復(fù)組損、修復(fù)宮頸癌引起的腎臟萎縮組損、修復(fù)二、肥大和增生(hypertrphyandhyperplasia)（一）肥大：定義：指細(xì)胞、組織或器官體積的增大細(xì)胞器增多，DNA含量增多細(xì)胞數(shù)目一般不增多。組損、修復(fù)分類：代償性肥大：

組織和器官功能負(fù)荷過重引起

生理：運(yùn)動(dòng)員骨骼肌

病理：高血壓左心室肥大

慢性腎小球腎炎殘存腎單位肥大組損、修復(fù)內(nèi)分泌性肥大：

異常激素作用于靶器官

生理：妊娠期子宮肥大

病理：腦垂體生長素---肢端肥大組損、修復(fù)肢端肥大癥組損、修復(fù)正常的心臟肥大的心臟組損、修復(fù)心肌肥大組損、修復(fù)正常的心肌與血供肥大的心肌與血供組損、修復(fù)（二）增生（hyperplasia）：定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而形成的組織、器官體積增大細(xì)胞有絲分裂活躍組損、修復(fù)分類：生理性增生：

細(xì)胞更新

青春期和哺乳期乳腺增生

月經(jīng)期子宮內(nèi)膜增生

高原居住者紅細(xì)胞增多組損、修復(fù)病理性增生：

激素異常：子宮內(nèi)膜增生癥、乳腺增生癥

代償性：肝細(xì)胞再生

炎癥局部細(xì)胞增生

甲狀腺腫組損、修復(fù)血管內(nèi)膜平滑肌增生（對刺激的反應(yīng)）組損、修復(fù)異物周圍巨噬細(xì)胞增生（清除異物）組損、修復(fù)肝細(xì)胞增生（損傷后的再生修復(fù)）組損、修復(fù)甲狀腺濾泡上皮增生與單純性甲狀腺腫組損、修復(fù)黏膜上皮不典型增生原位癌組損、修復(fù)三、化生（metaplasia）：定義：一種分化成熟的組織或細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟組織或細(xì)胞的過程。組損、修復(fù)常見類型：

鱗狀上皮化生

腸上皮化生

結(jié)締組織化生組損、修復(fù)復(fù)層扁平上皮（鱗狀上皮）組損、修復(fù)支氣管鱗狀上皮化生正常支氣管黏膜上皮組損、修復(fù)胃粘膜上皮組損、修復(fù)紋狀緣杯狀細(xì)胞潘氏細(xì)胞胃腸上皮化生組損、修復(fù)支氣管：漿液性腺體黏液性化生組損、修復(fù)

第二節(jié)、組織、細(xì)胞的損傷損傷-------

機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的變化超過了組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力，引起細(xì)胞及細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生代謝、形態(tài)和功能的異常變化損傷程度取決于刺激因素的性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間組損、修復(fù)3、化學(xué)物質(zhì)（chemicalsubstances）酸、堿、毒物等2、物理損傷（physicalagents）機(jī)械作用、熱、冷、射線等1、缺氧（anoxia)、缺血（ischemia）

ATP減少、pH下降、炎癥介質(zhì)釋放一、損傷的原因組損、修復(fù)4、生物因素（microbialinfection）感染，內(nèi)、外毒素等6、其他：遺傳因素（遺傳易感性）、營養(yǎng)缺乏和失調(diào)等5、免疫損傷（immune-mediatedreaction）正常免疫過程（炎性損傷）、變態(tài)反應(yīng)組損、修復(fù)定義：二、損傷的主要形態(tài)變化

由于代謝障礙，細(xì)胞、間質(zhì)中正常物質(zhì)增多或出現(xiàn)異常的物質(zhì)，一般是可逆性的。（一）、變性組損、修復(fù)1、細(xì)胞水腫（cellularswelling）主要原因：缺氧、感染、中毒機(jī)制：線粒體損傷----ATP供應(yīng)不足-----細(xì)胞Na+--K+泵功能障礙

細(xì)胞膜損傷---通透性增加細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留組損、修復(fù)水腫細(xì)胞體積增大胞質(zhì)內(nèi)淡紅顆粒---顆粒樣變性氣球樣變性---病毒性肝炎鏡下觀組損、修復(fù)腎小管顆粒變性腎小管水樣變性組損、修復(fù)肝細(xì)胞水腫組損、修復(fù)肉眼觀察器官體積增大，重量增加，包膜緊張顏色變淡似水煮---混濁腫脹組損、修復(fù)2、脂肪變性（fattydeg.）定義

脂肪細(xì)胞以外的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)游離脂滴或脂滴明顯增多。

主要成分：中性脂肪

多見于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞原因：感染、缺氧、中毒、肥胖、酗酒機(jī)制：脂肪代謝異常-----攝入過多，利用障礙組損、修復(fù)病理變化：

鏡下觀：

早期：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪聚集成脂肪小體，進(jìn)而融合成小脂滴----脂肪空泡

進(jìn)展：細(xì)胞腫大，胞質(zhì)內(nèi)大小不等圓形脂滴，大脂滴充滿整個(gè)細(xì)胞將胞核擠至一邊--似脂肪細(xì)胞組損、修復(fù)肝細(xì)胞脂肪變性組損、修復(fù)小葉中央型肝脂變肝脂變類型：小葉中央型、小葉周邊型、全小葉型組損、修復(fù)蘇丹Ⅲ染色組損、修復(fù)心肌脂肪變性組損、修復(fù)大體觀:

累及的器官體積增大，包膜緊張，呈淡黃色，切面觸之有油膩感

肝：脂肪肝

心：虎斑心組損、修復(fù)組損、修復(fù)肝脂肪變性組損、修復(fù)蘇丹Ⅲ染色組損、修復(fù)虎斑心組損、修復(fù)3、玻璃樣變性（透明變性）

細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積，鏡下表現(xiàn)紅染、均勻一致、有一定折光的結(jié)構(gòu)，狀似毛玻璃，稱為玻璃樣變-----------物理性狀相同，化學(xué)成分各異定義常見于：血管壁、結(jié)締組織、細(xì)胞內(nèi)組損、修復(fù)（1）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性

常見：緩進(jìn)性高血壓，糖尿病患者----腎、腦、脾及視網(wǎng)膜細(xì)動(dòng)脈

機(jī)制：細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣----動(dòng)脈內(nèi)膜通透性增加------血漿蛋白滲入細(xì)

后果：動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄組損、修復(fù)細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性腎小球玻璃樣變性組損、修復(fù)（2）結(jié)締組織玻璃樣變性

常見：瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊、各種壞死組織的機(jī)化

肉眼觀：灰白色，半透明，質(zhì)韌，缺乏彈性

鏡下：膠原纖維增粗、融合，均一毛玻璃樣（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性

細(xì)胞內(nèi)過多的蛋白質(zhì)蓄積

鏡下：胞內(nèi)均質(zhì)紅染，伊紅小團(tuán)塊組損、修復(fù)細(xì)胞內(nèi)玻變結(jié)締組織玻變脾包膜組損、修復(fù)1、壞死的概念活體局部組織細(xì)胞的死亡。

---代謝停止，功能完全喪失---不可逆損傷（二）、細(xì)胞壞死（necrosis）組損、修復(fù)強(qiáng)烈的損傷因子作用細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的損傷質(zhì)膜的破裂細(xì)胞內(nèi)容物包括溶酶體酶等釋放引起擴(kuò)大的組織損傷和炎癥反應(yīng)細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解、蛋白質(zhì)凝固2、壞死的基本病理變化組損、修復(fù)壞死細(xì)胞形態(tài)改變正常核溶解核固縮核碎裂組損、修復(fù)肝細(xì)胞壞死組損、修復(fù)間質(zhì)的改變

間質(zhì)基質(zhì)和膠原纖維崩解液化，最后融合成片狀模糊的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)臨床病理聯(lián)系

作為胰腺壞死、肝細(xì)胞壞死、心肌梗死時(shí)的診斷參考指標(biāo)組損、修復(fù)3、壞死的類型---酶的水解作用和蛋白質(zhì)凝固作用地位不同

凝固性壞死-------干酪樣壞死

液化性壞死-------脂肪液化/溶解性液化

壞死

纖維素樣壞死干性壞疽

壞疽濕性壞疽氣性壞疽組損、修復(fù)（1）凝固性壞死定義：

組織、細(xì)胞壞死后，胞內(nèi)蛋白質(zhì)和細(xì)胞器凝集，而形成灰白色干燥的壞死灶多發(fā)于心、腎、脾等實(shí)質(zhì)性器官的缺血性壞死

組損、修復(fù)肉眼觀：

壞死區(qū)干燥?；野?灰黃色，質(zhì)實(shí)，與周圍組織分界清楚，周圍出現(xiàn)充血出血帶鏡下觀：

壞死細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓仍可存在組損、修復(fù)脾臟凝固性壞死組損、修復(fù)腎臟凝固性壞死心肌凝固性壞死組損、修復(fù)干酪樣壞死

凝固性壞死的特殊類型-----更為徹底常見：結(jié)核病肉眼：病灶色微黃，質(zhì)地松軟狀似干酪（？？）鏡下：無壞死組織輪廓，紅染顆粒狀壞死物

組損、修復(fù)干酪樣壞死鏡下腎干酪樣壞死組損、修復(fù)肺門淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣壞死組損、修復(fù)（2）液化性壞死定義：

組織壞死后，可凝固蛋白質(zhì)少，壞死組織在酶的作用下溶解液化好發(fā)于質(zhì)地松軟、蛋白含量少的腦、胰腺等組織------多見于細(xì)菌等感染性炎癥肉眼觀：切面可見囊腔，內(nèi)容物壞死液化并流出

組損、修復(fù)腦液化性壞死組損、修復(fù)皮膚的膿腫阿米巴膿腫組損、修復(fù)（3）、纖維素樣壞死

結(jié)締組織和小血管常見壞死形式

鏡下:紅染細(xì)絲狀、顆粒狀或小條狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。

類似纖維素

多見于：風(fēng)濕病、腎小球腎炎和急進(jìn)性高血壓小動(dòng)脈組損、修復(fù)結(jié)締組織纖維素樣壞死血管壁纖維素樣壞死組損、修復(fù)（4）、壞疽（gangrene）大面積組織壞死伴有腐敗菌感染

多發(fā)：四肢和與外界相通的內(nèi)臟組損、修復(fù)干性壞疽動(dòng)脈阻塞、靜脈回流受阻四肢、與外界相通的地方--肺腸闌尾子宮濕潤腫脹，暗綠色、界限不清發(fā)展快，全身中毒癥狀明顯，預(yù)后差動(dòng)脈受阻、靜脈回流正常好發(fā)于四肢末端黑褐色、干燥皺縮，與正常組織界限清楚無明顯全身癥狀，預(yù)后較好壞死伴產(chǎn)氣腐敗菌感染深部肌肉創(chuàng)傷，傷口較小，污穢，濕潤腫脹呈蜂窩狀，有捻發(fā)音發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，中毒性休克。氣性壞疽濕性壞疽組損、修復(fù)足濕性壞疽足干性壞疽組損、修復(fù)腸濕性壞疽組損、修復(fù)4、壞死的結(jié)局

（1）.溶解吸收

小范圍壞死：蛋白酶溶解，經(jīng)淋巴管及血管吸收；碎片：巨噬細(xì)胞吞噬清除；較大范圍：液化形成囊腔

（2）.分離排出

壞死灶較大，難以被吸收，病灶周圍炎癥細(xì)胞釋放蛋白溶解酶溶解邊緣組織，形成潰瘍、竇道、瘺管等通道與機(jī)體分離并排出

組損、修復(fù)皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍（ulcer）。潰瘍組損、修復(fù)組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道（sinustract）。竇道組損、修復(fù)組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管（fistula）。瘺管組損、修復(fù)壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞（cavity）?？斩唇M損、修復(fù)胃潰瘍足趾缺損組損、修復(fù)3.機(jī)化與包裹

新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血液、膿液的過程稱為機(jī)化。

如果壞死較大，則由肉芽組織包裹并纖維化，最終形成瘢痕---4.鈣化

病灶內(nèi)鈣鹽沉積而鈣化組損、修復(fù)肉芽組織granulationtissue組損、修復(fù)壞死灶周圍的肉芽組織組損、修復(fù)活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的程序性死亡觸發(fā)某些基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯核酸內(nèi)切酶降解染色體DNA最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡不伴有擴(kuò)大的組織損傷、無炎癥反應(yīng)1、細(xì)胞凋亡的概念（三）、細(xì)胞凋亡（cellapoptosis)組損、修復(fù)2、細(xì)胞凋亡的形態(tài)學(xué)變化胞漿濃縮，細(xì)胞體積縮小核染色質(zhì)濃縮、碎裂，邊集于核膜胞膜內(nèi)陷形成凋亡小體（Apoptoticbody）組損、修復(fù)肝細(xì)胞的凋亡組損、修復(fù)組損、修復(fù)第三節(jié)、損傷的修復(fù)（repair）修復(fù)------損傷造成機(jī)體局部細(xì)胞和組織的喪失，由鄰近健康細(xì)胞對其進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程完全或部分恢復(fù)原有功能組損、修復(fù)修復(fù)再生----同種細(xì)胞纖維性修復(fù)----由結(jié)締組織完成修復(fù)組損、修復(fù)定義---

細(xì)胞壞死后，由損傷周圍的同種細(xì)胞增生修復(fù)的過程。------------------生理性/病理性一、再生（regeneration）組損、修復(fù)肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死組損、修復(fù)1、不穩(wěn)定細(xì)胞---持續(xù)分裂細(xì)胞再生能力最強(qiáng)，生理情況不斷更新如全身的上皮細(xì)胞（表皮、呼吸道、消化道等）、淋巴、造血細(xì)胞等。（一）、各種類型細(xì)胞的再生能力：

組損、修復(fù)

2、靜止細(xì)胞---穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）生理情況穩(wěn)定，損傷后有較強(qiáng)再生能力。

如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。

組損、修復(fù)3、非分裂細(xì)胞---永久性細(xì)胞（permanentcells）無再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ)見于：神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌細(xì)胞。組損、修復(fù)

1.

被覆上皮的再生皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充。2.

纖維組織的再生局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生

----膠原纖維---纖維細(xì)胞。

（二）、各種組織的再生過程組損、修復(fù)

3.血管的再生血管內(nèi)皮損傷處----以生芽的方式形成實(shí)心的細(xì)胞條索---血流的沖擊---形成新生毛細(xì)血管----互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)。大血管的斷裂----手術(shù)吻合---斷裂處通過結(jié)締組織連接---修復(fù)

組損、修復(fù)組損、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后---是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。

若斷離兩端相差遠(yuǎn)---再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

4.神經(jīng)組織的再生

組損、修復(fù)神經(jīng)纖維的再生組損、修復(fù)

1.生長因子：細(xì)胞受損傷因素刺激，釋放生長因子刺激同類細(xì)胞增生，促成修復(fù)

2.抑素與接觸抑制：是防止細(xì)胞過度增生的重要機(jī)制。細(xì)胞能產(chǎn)生一種抑素抑制本身的增殖接觸抑制：組織創(chuàng)口通過周圍健康細(xì)胞分裂增生修復(fù)，一旦創(chuàng)面覆蓋，增生細(xì)胞相互接觸即停止生長。

3.細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）：可把細(xì)胞連接一起，支持和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。

（三）影響再生的分子機(jī)制

組損、修復(fù)

纖維性修復(fù)-----是指組織缺損不能完全進(jìn)行修復(fù)時(shí)，先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。--------不完全再生

二、纖維性修復(fù)組損、修復(fù)肝細(xì)胞較大范圍的壞死不完全性再生組損、修復(fù)肝組織不完全再生肝硬變組損、修復(fù)

由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽。（一）肉芽組織（granulationtissue）

組損、修復(fù)鏡下表現(xiàn)：表面一層炎性滲出物----壞死組織下面：1、大量新生毛細(xì)血管平行排列，垂直創(chuàng)面生長，近表面處吻合成弓狀突起2、新生的成纖維細(xì)胞散在分布于血管網(wǎng)之間3、大量滲出液和炎細(xì)胞---協(xié)助修復(fù)組損、修復(fù)肉芽組織granulationtissue組損、修復(fù)1.抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。2.機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎癥滲出物及異物。3.填補(bǔ)創(chuàng)傷的缺口及其他組織缺損。肉芽組織作用：組損、修復(fù)肉芽組織的結(jié)局：損傷2-3天后即可出現(xiàn)向上或由周圍向中間推進(jìn)1-2周成熟-----毛細(xì)血管：減少、轉(zhuǎn)變?yōu)樾?dòng)脈和小靜脈細(xì)胞：成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞膠原：增多水分：減少瘢痕組織組損、修復(fù)（二）瘢痕組織