醫(yī)學(xué)課件脾切除護(hù)理查房

定義門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高（13-24cm/Hg），繼引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。1整理ppt病因肝前型：感染、創(chuàng)傷、先天門靜脈畸形肝內(nèi)型（95%）竇前型：血吸蟲病竇性、竇后型：肝硬化肝后型：肝靜脈阻滯綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等2整理ppt病理生理脾腫大、脾功能亢進(jìn)—三系減少交通支擴(kuò)張—食道-胃底交通支擴(kuò)張腹水門靜脈高壓性胃病肝性腦病或門體性腦病3整理ppt交通支擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張----繼發(fā)性痔；臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張---前腹壁靜脈曲張（海蛇頭）；腹膜后的小靜脈擴(kuò)張、充血--腹膜后出血；4整理ppt腹水門靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床的濾過壓增加，增加靜脈端血管內(nèi)液體外流；肝硬化蛋白合成力下降，血漿膠體滲透壓下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉、水潴留；5整理ppt臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便腹水（移動(dòng)性濁音）6整理ppt輔助檢查實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、生化等影像學(xué)：食管吞鋇X線檢查、B超等內(nèi)鏡：明確出血部位及出血原因7整理ppt外科治療目的緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血；消除脾功能亢進(jìn)及脾腫大；消除或減輕頑固性腹水；8整理ppt病史匯報(bào)39床，施春英，女，60歲，農(nóng)民，診斷：肝硬化肝功能失代償期門脈高壓癥脾腫大脾功能亢進(jìn)食管胃底靜脈曲張

入院情況：上腹部飽脹不適伴納差乏力一年，于12-07

8：00步入病房。

四史：患者既往無家族史，無食物過敏史，無吸煙飲酒史。青霉素過敏史，30年前患血吸蟲病，20年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶.

五方面：近期睡眠、飲食、大小便皆可。

社會(huì)及心理方面：患者經(jīng)濟(jì)能力可，有家屬陪護(hù)?；颊咔榫w穩(wěn)定。

檢查或檢驗(yàn)的陽性結(jié)果：血常規(guī)示三系減少白細(xì)胞總數(shù)1.8，血紅蛋白77g/L.血小板49上消化道鋇餐：食管中下段及胃竇部靜脈曲張

入院時(shí)查：T37.0°

P

87次/分

R16次/分

BP

125/67mg

入院后予二級(jí)護(hù)理，半流飲食，保肝治療。

，9整理ppt病史匯報(bào)患者于12--23

8時(shí)在全麻下行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)+幽門成形術(shù)，

14：00回室，術(shù)后予重癥監(jiān)護(hù)、禁食、吸氧3L/分、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、、左腹腔引流、保留導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛泵、記24h出量及補(bǔ)液、抗炎、止血治療，監(jiān)測(cè)生命體征q1/2h。10整理ppt術(shù)后第3天患者重癥監(jiān)護(hù)，禁食，未解大便：1施春英您好，我是您的床位護(hù)士小朱，“昨晚睡得好嗎?今天感覺如何?”

2患者晚間睡眠5-6小時(shí)，訴“無不適”今天早晨T37.4°C監(jiān)護(hù)儀顯示P82次/分R18次/分BP113/71mmHgSPO296%，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，節(jié)律齊。

4查體：吸氧管通暢，3L/分，濕化液量適中，雙腔鼻塞在位，患者口唇濕潤(rùn)，刷牙漱口后口腔無異味，頸內(nèi)靜脈置管在位通暢，胃管鼻貼固定好，在位通暢，標(biāo)識(shí)清楚，無液體引出；負(fù)壓引流袋固定良好，左腹腔引流管在位通暢，引出血性液體150ml，切口敷料干潔，標(biāo)識(shí)清楚在位，胸部：予聽診肺部無痰鳴音，訴咳嗽次數(shù)不多，痰液稍粘稠，但可以咳出，患者訴無腹脹，聽腸鳴音1-2次/分；雙下肢血循環(huán)好，全身皮膚完好，清潔干燥無異味。

陽性結(jié)果：血紅蛋白90g/l

D2聚體2.8mg/L血小板7511整理ppt護(hù)理診斷及護(hù)理措施12整理ppt護(hù)理問題及原因：

1、潛在并發(fā)癥：出血感染肝性腦病和靜脈血栓2、舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)3、清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出及咳嗽時(shí)切口疼痛有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)5、排便模式的改變：與留置尿管有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后出汗多及臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)7、活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)8、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)13整理ppt護(hù)理目標(biāo)：1患者未出現(xiàn)并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、患者主訴不適程度減輕。3、患者咳嗽方法正確，能有效咳嗽咳痰。4、患者總蛋白及白蛋白維持正常水平。5、患者能適應(yīng)排尿模式的改變，會(huì)陰部清潔。6、患者在床上自主活動(dòng)后無明顯不適7、患者住院期間不發(fā)生壓瘡8、患者對(duì)疾病治療護(hù)理有一定了解，焦慮減輕，對(duì)疾病治療有信心。

14整理ppt

護(hù)理措施：術(shù)前:1做好腸道準(zhǔn)備，減少血氨來源。2術(shù)前予以保肝治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，監(jiān)測(cè)肝功能。飲食指導(dǎo)：給予軟食，禁食堅(jiān)硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏等.保持大便通暢，避免用力排便15整理ppt1、監(jiān)測(cè)生命體征及有無傷口引流管消化道出血情況。2安置病人舒適體位，指導(dǎo)并協(xié)助病人床上抬臀運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)四肢。3、保持鎮(zhèn)痛泵正常使用，必要時(shí)追加藥物。4、指導(dǎo)病人正確咳嗽咳痰的方法，協(xié)助翻身拍背，常規(guī)霧化吸入Bid。觀察體溫變化.出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理.5、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，每日開窗通風(fēng)2~3次，保持室內(nèi)空氣新鮮。6、每日刷牙2次，溫開水漱口3~4次，保持口腔清潔；每日床上擦浴1~2次，床上泡腳一次。7、每日予會(huì)陰護(hù)理2次，保持導(dǎo)尿管引流通暢，觀察尿液的顏色、量，每周更換集尿袋，每周查尿常規(guī)。8、妥善固定胃管，觀察胃液的量、顏色，保持胃腸減壓管在位通暢，每日更換負(fù)壓引流袋。觀察腹腔引流液的量，性質(zhì)。記尿量9取半臥位休息，予兒童枕定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥及床鋪整潔，班班交接患者皮膚情況。10、遵醫(yī)囑使用腸外營(yíng)養(yǎng)及輸注白蛋白，輸血及血漿。嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)。觀察神志，精神狀態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期癥狀。11、指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的方法，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，氣壓治療，預(yù)防下肢靜脈血栓。12、向患者說明各引流管的使用目的、注意事項(xiàng)，解釋各藥物及護(hù)理措施的目的，以取得配合。13、告知患者一些成功病例，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。14、主動(dòng)巡視病房，及時(shí)熱情解答患者的疑問，緩解緊張焦慮心理。16整理ppt出院指導(dǎo)—合理飲食無渣飲食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、多刺、油炸和辛辣食物飲食規(guī)律，少食多餐多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，高蛋白食物17整理pp