醫(yī)學(xué)課件胃炎的護(hù)理2

1第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理45一、急性胃炎病人的護(hù)理概念：由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。6?分類–急性單純性胃炎（淺表性胃炎）。–急性化膿性胃炎–急性腐蝕性胃炎–急性糜爛性出血性胃炎。臨床最常見。71.理化因素：?大量飲酒：破壞胃粘膜屏障。?藥物：非甾體抗炎藥最常見，如阿司匹林、吲哚美辛等，非甾體抗炎藥可能通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對胃黏膜的保護(hù)作用。某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥等直接損傷胃黏膜上皮層。，病因及發(fā)病機(jī)制82.急性應(yīng)激：各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。機(jī)制：上述各種病因，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，引起糜爛和出血。病因及發(fā)病機(jī)制9急性胃炎臨床表現(xiàn)：?癥狀?體征：上腹部明顯壓痛和腹部脹滿；胃穿孔時有腹肌緊張和反跳痛胃部脹痛、惡心、嘔吐、厭食、打嗝；嘔血、大便隱血或黑便；乏力、發(fā)熱和頭痛101．糞便檢查糞便隱血試驗可呈陽性。2．胃鏡檢查確診依靠纖維胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。輔助檢查11胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。纖維胃鏡檢查12?針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。?藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜。?有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時，給予抑制胃酸分泌的藥物。?上消化道大出血時,則采取綜合性措施搶救。治療要點13常見護(hù)理診斷/問題知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識潛在并發(fā)癥上消化道大量出血14護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：1．休息與活動注意休息，減少活動，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。?2．飲食護(hù)理進(jìn)食應(yīng)定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。15護(hù)理措施（二）病情觀察：?有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)?有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等?監(jiān)測糞便隱血檢查16護(hù)理措施（三）上消化道大量出血的護(hù)理（第十一節(jié)）（四）用藥護(hù)理：?禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。?必要時指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生。17護(hù)理措施（五）心理護(hù)理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識,說明及時治療和護(hù)理能獲得滿意療效,幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù)。18護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹急性胃炎的護(hù)理要點和預(yù)防方法。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。19概念：主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。慢性胃炎分類慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體炎（A型）①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型二、慢性胃炎病人的護(hù)理20慢性胃炎病因：?反復(fù)發(fā)生急性胃炎?飲食因素?Hp感染?物理和化學(xué)因素：藥物；術(shù)后膽汁、腸液反流?自身免疫性疾病?其他：退行性變；營養(yǎng)不良；尿毒癥；門脈高壓等21幽門螺桿菌感染①幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)黏液層自由活動，并依靠粘附素與胃粘膜上皮細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃黏膜②幽門螺桿菌所分泌的尿素酶能分解尿素產(chǎn)生NH3，中和胃液，形成了有利于幽門螺桿菌定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細(xì)胞膜③幽門螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素使上皮細(xì)胞空泡變性，造成黏膜損害和變性④幽門螺桿菌的菌體胞壁還可以作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)22幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃黏膜炎癥、萎縮、腸化生其他病因發(fā)病機(jī)制?胃上皮異型增生是胃癌的癌前病變23Hp引發(fā)胃癌的Correa模式淺表性胃炎胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎以胃黏膜固有層里有炎癥細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮病理特點24?部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進(jìn)食或食物種類有關(guān)；?少數(shù)病人可有少量上消化道出血；?自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕；?體征可有上腹輕壓痛。臨床表現(xiàn)25慢性胃炎輔助檢查：?胃液分析：G細(xì)胞受損時，胃酸分泌?血清學(xué)檢查：血清促胃液素；抗內(nèi)因子抗體?纖維內(nèi)鏡+組織病理學(xué)檢查確診?Hp檢測：14C或13C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測等。26慢性淺表性胃炎紅斑（點、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。27治療原則是消除病因、緩解癥狀、改善胃粘膜炎癥1.根除幽門螺桿菌感染，治療方案見消化性潰瘍。2.對癥治療：?非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。?有十二指腸液反流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動力藥以中和膽鹽，?有胃動力改變的可服多潘立酮、西沙必利?自身免疫性胃炎有惡性貧血可肌注VitB123．手術(shù)治療處理要點28常見護(hù)理診斷/問題慢性疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與厭食和消化吸收不良等有關(guān)。焦慮與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。29護(hù)理措施1．休息與活動急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累。2．飲食護(hù)理①飲食原則：定時定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙及過辣的刺激性食物。30護(hù)理措施②食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強病人食欲。③進(jìn)餐環(huán)境：舒適的進(jìn)餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進(jìn)餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進(jìn)食欲。31護(hù)理措施④營養(yǎng)狀況評估：記錄觀察每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白濃度、血清白蛋白等有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化。3.病情觀察腹痛的性質(zhì)、部位、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.用藥護(hù)理：注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系，藥物副作用5.心理護(hù)理：32?疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時間。堅持定期門診復(fù)查。?飲食指導(dǎo)說明飲食調(diào)理對預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)病人加強飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵循飲食治療計劃和原則。?用藥指導(dǎo)向病人及家屬介紹藥物應(yīng)用知識，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時復(fù)診。健康指導(dǎo)33課堂小結(jié)▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血，無特殊臨床表現(xiàn)，可有嘔血、黑便