膝關節(jié)正常MRI解剖課件

膝關節(jié)MRI

膝關節(jié)MRI分六個部分：一、半月板；二、交叉韌帶；三、側(cè)副韌帶；四、膝關節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖；五、膝關節(jié)后關節(jié)囊區(qū)正常解剖；六、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖。膝關節(jié)一、半月板：1.內(nèi)、外側(cè)半月板為C形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關節(jié)內(nèi)、股骨髁和脛骨平臺之間；2.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約60％－80％的各自脛骨平臺關節(jié)面，吸收約50％的軸向應力，當膝關節(jié)屈曲90度時，半月板吸收約85％的軸向應力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.通過加深股骨髁和脛骨平臺間的接觸面，而增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性；b.關節(jié)潤滑作用（可能因為通過其表面液體滲出）；c.本體感覺（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。膝關節(jié)半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（redzone），而相對的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白帶半月板被分為前角、體部、后角三部分；RedZone－外周富血管區(qū)域；WhiteZone－內(nèi)2/3相對無血供區(qū)域；膝關節(jié)大體解剖：1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。2.半月板的上緣即上關節(jié)面，下緣即下關節(jié)面。關節(jié)鏡檢查時上關節(jié)面可見，下關節(jié)面部分可見，而關節(jié)囊緣不可見。3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。膝關節(jié)MRI表現(xiàn)和技術：1.半月板因為其纖維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強度；2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE<20ms）如T1、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）時，為防止這種技術本身引起的模糊效應誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到4－5個以下，盡可能縮小回波間距離。4.常規(guī)檢查技術：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；5.常規(guī)掃描技術：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；6.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性膝關節(jié)內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）：1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－1/2大小；2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)；3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認為半月板撕裂。5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關節(jié)囊連接更緊密、少移動；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角膝關節(jié)－冠狀位STIR示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁Humphry韌帶：膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶：1.內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)；深層為淺層下方的關節(jié)囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝關節(jié)外翻。

膝關節(jié)外側(cè)副韌帶（LCL）：1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長約5－7cm。在經(jīng)過關節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。2.LCL的功能是防止膝關節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關節(jié)的內(nèi)翻和外旋。髂脛束(iliotibialtract):髂脛束是包繞大腿的深筋膜——闊筋膜的外側(cè)增厚部分。起自髂嵴前份的外側(cè)緣,其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌,并與之緊密結(jié)合不宜分離.下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀,后緣于臀大肌肌腱相延續(xù).髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關節(jié)囊。臨床上常用髂脛束作為體壁缺損、薄弱部或膝關節(jié)交叉韌帶損傷等修補重建的材料。髂脛束膝關節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：

后面觀：1－股二頭肌腱；2－LCL；3－（popliteofibularligament）腘腓韌帶；4－腘肌和肌腱。1..髂脛束：冠狀位質(zhì)子密度像示：a－箭頭示髂脛束較前的附著處；b－箭頭示髂脛束較后部脛骨附著處。

2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、內(nèi)行程。3.腘腓韌帶（popliteofibularligament）：

圖示腘腓韌帶起自腓骨突－黑箭，并入腘肌腱。白箭－腘腓韌帶和肌腱連接處。

腘腓韌帶

1、腘腓韌帶位于膝關節(jié)后外側(cè)區(qū)域,鄰近上脛腓關節(jié),是連接腓骨頭后上方與腘肌腱的韌帶樣結(jié)構(gòu).根據(jù)腘腓韌帶在腘肌腱上附著點的區(qū)別,分為前、后兩束.2、腘腓韌帶損傷嚴重導致膝關節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)5.腓腸肌外側(cè)頭：6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibularligament）：圖示正常的腓腸豆腓側(cè)副韌帶。

6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibularligament）：圖示較粗的腓腸豆腓側(cè)副韌帶－正常變異。五、膝關節(jié)后關節(jié)囊區(qū)正常解剖：1.膝后內(nèi)側(cè)面：膝后（內(nèi)側(cè)）矢狀位標本病理圖示：1－關節(jié)囊邊界；f－關節(jié)囊與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭融合（箭）；r關節(jié)囊上部附著于股骨髁后面皮質(zhì)，形成髁后隱窩；星號示－關節(jié)囊和腓腸肌之間的腓腸肌下囊關節(jié)囊寬大松弛，周圍有韌帶加強，前：髕韌帶，后：腘斜韌帶內(nèi)：脛側(cè)韌帶；外：腓側(cè)韌帶膝后內(nèi)側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：1－關節(jié)囊，箭示－腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。2.膝后外側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：m－半月板；星號－腘肌腱；關節(jié)囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖：

膝前區(qū)主要的軟組織結(jié)構(gòu)有：股四頭肌肌腱，髕肌腱和內(nèi)、外側(cè)支持帶；有四個肌肉集中匯合組成股四頭肌肌腱（三層）附于髕骨上極，分別是最淺層來自股直肌，最深層來自股中間肌，中間的連接組織來自股內(nèi)、外側(cè)肌。半腱肌半膜肌起于坐骨膝曲、髖伸至于脛骨內(nèi)側(cè)髁矢狀位正常解剖：白箭示－股四頭肌肌腱；黑箭示－髕肌腱。膝關節(jié)的掃描定位

膝關節(jié)MRIT1弛豫時間：縱向弛豫恢復到63%（300-1000ms）為組織本身特性；T2弛豫時間：橫向弛豫衰減到37%的時間(50-100ms),為組織本身特性；TE回波時間：90度脈沖至回波出現(xiàn)的之間的時間；TR：相鄰兩個90度脈沖基本序列之間的時間膝關節(jié)MRI

TR決定T1T1加權像短TR加強T1影響短TE（15-30ms）長TR減少T1影響短TR（400-600ms）TE決定T2T2加權像長TE加強T2影響長TE（120ms）短TE減少T1影響長TR

質(zhì)子密度加權像短TE（30-40ms）長TR（2000ms）

膝關節(jié)MRI

T1加權T2加權皮下脂肪高高肌肉中中韌帶低低半月板低低軟骨下骨低低骨髓高高軟骨中中/低滑液低高膝關節(jié)MRI

擾相GRET1FSTGR可很好的顯示軟骨，在該序列上，透明軟骨呈較高信號，而纖維軟骨、韌帶、肌腱、關節(jié)液、