核醫(yī)學(xué)技術(shù)(中級(jí)377)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試試題及答案指導(dǎo)()

衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試核醫(yī)學(xué)技術(shù)(中級(jí)377)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力自測(cè)試題及答案指導(dǎo)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題【案例背景】患者李某，男，55歲，因間歇性右上腹痛2個(gè)月入院?；颊咦允鎏弁丛诓秃蠹又兀橛袗盒?，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近期體重減輕約5公斤。既往史：高血壓病史5年，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。家族史無(wú)特殊。體格檢查：T36.8℃，BP140/90mmHg，HR78次/分，腹部檢查于右肋緣下可觸及肝臟邊緣，質(zhì)地韌，輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查示血常規(guī)、尿常規(guī)正常，肝功能ALT65U/L，AST58U/L，TBIL18μmol/L，DBIL5μmol/L，ALP110U/L，GGT85U/L，AFP450ng/ml。腹部B超提示肝臟右葉占位性病變，邊界不清，大小約為5cm×6cm。為進(jìn)一步明確診斷，擬行放射性核素顯像檢查。【問(wèn)題】1、根據(jù)以上病史描述，選擇最可能的初步診斷是什么？A.膽囊炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫2、為了進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)，首選的放射性核素顯像方法是？A.肝膽動(dòng)態(tài)顯像B.肝臟血池顯像C.肝臟腫瘤陽(yáng)性顯像D.放射性核素肝脾膠體顯像3、若顯像結(jié)果支持惡性腫瘤的診斷，下一步最佳治療方案是什么？A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.綜合治療（包括手術(shù)、化療、放療等）【參考答案】1、C.原發(fā)性肝癌2、C.肝臟腫瘤陽(yáng)性顯像3、D.綜合治療（包括手術(shù)、化療、放療等）第二題患者，男，45歲，主訴：頭暈、乏力伴心悸2月余?！静±炕颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、乏力伴心悸，休息后無(wú)明顯緩解。既往有高血壓病史5年，無(wú)糖尿病、冠心病等病史。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等均無(wú)明顯異常。心電圖檢查提示：竇性心動(dòng)過(guò)速。胸部X光檢查未見(jiàn)明顯異常?！居跋駥W(xué)檢查】1.核醫(yī)學(xué)檢查：進(jìn)行了^{99m}Tc-MIBI心肌灌注顯像。2.影像學(xué)表現(xiàn)：心肌灌注顯像顯示左側(cè)心肌明顯減低，右側(cè)心肌灌注正常。心肌顯像未見(jiàn)明顯放射性異常聚集?！締?wèn)題】1、根據(jù)上述病例和影像學(xué)檢查結(jié)果，患者可能的診斷是什么？A、心肌缺血B、心肌梗死C、心肌炎D、心臟瓣膜病答案：A2、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于患者的診斷具有重要意義？A、冠狀動(dòng)脈造影B、心臟超聲C、動(dòng)態(tài)心電圖D、心臟磁共振答案：A3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A、調(diào)整生活方式，控制血壓B、應(yīng)用抗血小板藥物C、進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練D、進(jìn)行心臟移植手術(shù)答案：A第三題患者資料：男性，65歲。主訴為持續(xù)性上腹部不適伴體重減輕3個(gè)月。患者自述食欲減退，夜間盜汗，無(wú)明顯惡心或嘔吐現(xiàn)象。體檢發(fā)現(xiàn)輕度黃疸，肝區(qū)有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。腹部超聲提示肝臟內(nèi)有一個(gè)占位性病變，疑似惡性腫瘤。為了進(jìn)一步評(píng)估病變性質(zhì)及范圍，建議行PET/CT檢查。根據(jù)上述病例，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.肝硬化B.膽石癥C.原發(fā)性肝癌D.胰腺炎【答案】C.原發(fā)性肝癌解析：考慮到患者的癥狀（如體重下降、黃疸）以及實(shí)驗(yàn)室檢查（如堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高），加上影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)的占位性病變，這些都指向了原發(fā)性肝癌的可能性較大。2、在準(zhǔn)備進(jìn)行PET/CT檢查時(shí)，選擇哪種示蹤劑最為合適？A.99mTc-MDPB.18F-FDGC.131ID.99mTc-ECD【答案】B.18F-FDG解析：18F-FDG（氟脫氧葡萄糖）是正電子發(fā)射斷層掃描(PET)中最常用的示蹤劑之一，對(duì)于檢測(cè)惡性腫瘤尤其有效，因?yàn)樗軌蝻@示高度代謝活躍的組織，這通常是惡性細(xì)胞的一個(gè)特征。3、如果PET/CT結(jié)果顯示病灶強(qiáng)烈吸收18F-FDG，那么下一步最佳管理策略是什么？A.開(kāi)始抗生素治療B.立即手術(shù)切除病灶C.進(jìn)行活檢確認(rèn)病理類(lèi)型D.觀察等待【答案】C.進(jìn)行活檢確認(rèn)病理類(lèi)型解析：盡管PET/CT對(duì)惡性腫瘤的診斷有很高的敏感性和特異性，但是最終的確診通常還需要通過(guò)活檢取得病理學(xué)證據(jù)。因此，在PET/CT顯示強(qiáng)烈吸收后，下一步應(yīng)該是活檢來(lái)確定病灶的具體病理類(lèi)型。第四題病例材料：患者，男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3個(gè)月”就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)腫塊，逐漸增大，無(wú)明顯疼痛，無(wú)吞咽困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)呼吸困難。既往體健，無(wú)特殊藥物過(guò)敏史。查體：頸部右側(cè)可觸及一質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差的腫塊，約3cm×2cm大小，邊界不清。輔助檢查：1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)均正常。2.影像學(xué)檢查：頸部CT示右側(cè)甲狀腺占位性病變，考慮甲狀腺癌可能性大。治療方案：1.行右側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。2.術(shù)后病理檢查示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，分期T1bN0M0。術(shù)后隨訪：患者術(shù)后恢復(fù)良好，定期復(fù)查。近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平明顯升高，超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。問(wèn)題：1、根據(jù)上述病例，患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A、喉返神經(jīng)損傷B、喉上神經(jīng)損傷C、甲狀腺危象D、甲狀腺功能減退答案：A2、針對(duì)患者血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平明顯升高，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)最有價(jià)值？A、頸部超聲檢查B、頸部CT檢查C、血清Tg受體抗體D、核素顯像答案：D3、針對(duì)患者頸部淋巴結(jié)腫大，以下哪項(xiàng)治療措施是首選？A、手術(shù)切除B、放療C、化療D、靶向治療答案：A第五題【臨床案例材料】患者王某，男，56歲，因反復(fù)上腹部疼痛半年余入院?；颊咦允霭肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，疼痛呈陣發(fā)性，進(jìn)食后有所緩解，但逐漸加重。近一個(gè)月來(lái)體重減輕約5公斤，并伴有食欲減退。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有輕度壓痛，無(wú)黃疸，無(wú)腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查示血常規(guī)基本正常，肝功能檢測(cè)顯示ALT、AST輕度升高，AFP未見(jiàn)異常。B超提示肝臟右葉占位病變，邊界不清，考慮惡性可能性較大。為進(jìn)一步明確診斷及評(píng)估病情，決定行核醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查。問(wèn)題：1、為了進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，在核醫(yī)學(xué)科首選的影像學(xué)檢查方法是？A.PET-CTB.肝膽動(dòng)態(tài)顯像C.SPECT/CTD.骨掃描答案：A.PET-CT解析：對(duì)于腫瘤的診斷，特別是對(duì)于腫瘤的分期以及評(píng)估治療效果，PET-CT因其高靈敏度和特異性成為優(yōu)選的影像學(xué)檢查手段。它能夠提供詳細(xì)的代謝信息和解剖結(jié)構(gòu)，有助于對(duì)病變性質(zhì)做出更準(zhǔn)確的判斷。2、在進(jìn)行PET-CT檢查時(shí)，常用的放射性示蹤劑是？A.?99B.?18C.?99D.?131答案：B.?18解析：?183、如果PET-CT結(jié)果顯示肝臟病變?yōu)楦叨却x活性區(qū)域，且與B超發(fā)現(xiàn)的位置一致，下一步的最佳處理方案是？A.立即進(jìn)行手術(shù)切除B.開(kāi)始化療C.進(jìn)行穿刺活檢以獲取病理學(xué)證據(jù)D.觀察隨訪答案：C.進(jìn)行穿刺活檢以獲取病理學(xué)證據(jù)解析：盡管PET-CT能夠提供病變的代謝信息并有助于診斷，但最終的確診仍需依賴(lài)病理學(xué)檢查。因此，在高度懷疑惡性病變的情況下，獲取病理學(xué)證據(jù)是確定診斷的關(guān)鍵步驟。第六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐3個(gè)月余，加重1周?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，飯后加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。近1周癥狀加重，疼痛加劇，伴有食欲不振，體重下降約5公斤。既往史：有吸煙史20年，每日約20支。查體：神志清楚，精神萎靡，消瘦，面色蒼白，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)100×10^9/L；糞便隱血試驗(yàn)（+）；肝功能：ALT100U/L，AST80U/L，TBIL20μmol/L；腎功能：BUN7.8mmol/L，Scr140μmol/L。影像學(xué)檢查：腹部CT檢查顯示肝臟多發(fā)占位性病變，考慮為轉(zhuǎn)移性肝癌。問(wèn)題：1、根據(jù)上述病例，最可能的初步診斷是什么？A、胃潰瘍B、慢性胃炎C、轉(zhuǎn)移性肝癌D、急性胰腺炎答案：C、轉(zhuǎn)移性肝癌2、為進(jìn)一步確診，下列哪項(xiàng)檢查最有助于鑒別診斷？A、胃鏡檢查B、胃十二指腸低張雙對(duì)比造影C、肝臟穿刺活檢D、腹部B超答案：C、肝臟穿刺活檢3、若確診為轉(zhuǎn)移性肝癌，以下哪種治療方法最適宜？A、保守治療B、手術(shù)切除C、放射治療D、肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）答案：D、肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）第七題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：乏力、消瘦、食欲不振2個(gè)月。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、消瘦、食欲不振，無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。既往有甲狀腺結(jié)節(jié)病史。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。頸部可觸及多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)正常。甲狀腺功能：血清TSH1.5mU/L，F(xiàn)T415pmol/L，F(xiàn)T32.5pmol/L。甲狀腺B超：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)有囊性變。問(wèn)題：1、根據(jù)以上臨床資料，該患者可能的診斷是什么？A、甲狀腺腺瘤B、甲狀腺癌C、甲狀腺炎D、甲狀腺功能減退癥答案：B2、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查？A、甲狀腺功能B、甲狀腺B超C、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢D、頸部CT答案：C3、如果患者確診為甲狀腺癌，以下哪種治療方案較為合適？A、甲狀腺全切除B、甲狀腺次全切除C、甲狀腺部分切除D、放射性碘治療答案：B第八題患者，男性，48歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性腹痛、消瘦、乏力3個(gè)月。病史：1.3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食后疼痛加重，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。2.近3個(gè)月體重下降約10kg，乏力明顯。3.無(wú)明顯家族史。體格檢查：1.神志清楚，精神萎靡，面色蒼白。2.腹部平坦，軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未觸及。3.雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×109/L，血紅蛋白90g/L，血小板計(jì)數(shù)150×109/L。2.肝功能：ALT40U/L，AST50U/L，TBil20μmol/L。3.胰腺功能：空腹血糖5.0mmol/L，C肽0.6nmol/L。影像學(xué)檢查：1.胸部CT：肺部未見(jiàn)明顯異常。2.腹部CT：肝臟占位性病變，大小約5cm×4cm，邊界不清，密度不均。問(wèn)題：1、根據(jù)以上病例，患者最可能的診斷是什么？A、慢性胃炎B、肝癌C、膽管癌D、胰腺癌答案：B2、以下哪項(xiàng)檢查有助于進(jìn)一步明確診斷？A、胃鏡檢查B、肝穿刺活檢C、膽管穿刺活檢D、胰腺穿刺活檢答案：B3、若患者確診為肝癌，以下哪種治療方法最適宜？A、藥物治療B、放療C、化療D、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)答案：D第九題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因反復(fù)發(fā)作的腹痛、惡心、嘔吐1個(gè)月就診?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，為持續(xù)性鈍痛，位于上腹部，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物?；颊呒韧新晕秆撞∈?。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。腹部平軟，無(wú)明顯壓痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.70，血紅蛋白120g/L，糞便隱血試驗(yàn)陰性。腹部超聲檢查：膽囊壁增厚，膽囊結(jié)石，肝臟、脾臟、胰腺無(wú)異常。核醫(yī)學(xué)檢查：肝膽動(dòng)態(tài)顯像示肝內(nèi)占位性病變，考慮為肝細(xì)胞癌?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的臨床癥狀和檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性胃炎B、膽囊炎C、肝細(xì)胞癌D、急性胰腺炎答案：C2、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于確定肝細(xì)胞癌的診斷最具特異性？A、肝功能檢查B、腹部CTC、肝膽動(dòng)態(tài)顯像D、血清甲胎蛋白（AFP）答案：C3、患者肝細(xì)胞癌的治療方案中，以下哪種方法是最常用的？A、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)B、肝切除術(shù)C、射頻消融D、全身化療答案：A第十題臨床案例材料：患者，男，45歲，主訴：頭暈、乏力2個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、乏力，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)關(guān)節(jié)痛。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“貧血”，給予口服鐵劑治療后癥狀無(wú)緩解。1周前癥狀加重，出現(xiàn)視力模糊，偶有頭痛。既往無(wú)高血壓、糖尿病等病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，貧血貌，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏?？诖綗o(wú)紫紺，頸軟，無(wú)抵抗，心音有力，無(wú)雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞5.0×109/L，血小板150×109/L。2.尿常規(guī)：正常。3.肝功能：ALT40U/L，AST30U/L，TBil15μmol/L，DBil5μmol/L。4.腎功能：BUN5.2mmol/L，Scr92μmol/L。5.凝血功能：PT12.5s，APTT31s，F(xiàn)IB3.5g/L。影像學(xué)檢查：1.X線胸片：正常。2.超聲心動(dòng)圖：左心室輕度擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)尚可，左心房輕度擴(kuò)大，二尖瓣輕度關(guān)閉不全。3.CT掃描：腦部未見(jiàn)明顯異常。核醫(yī)學(xué)檢查：1.甲狀腺顯像：甲狀腺功能正常。2.骨顯像：全身骨骼未見(jiàn)明顯放射性異常。3.心肌灌注顯像：心肌缺血改變。請(qǐng)根據(jù)以上臨床資料，回答以下問(wèn)題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是什么？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、溶血性貧血答案：B2、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)于確診再生障礙性貧血最有幫助？A、骨髓穿刺B、肝功能檢查C、腎功能檢查D、凝血功能檢查答案：A3、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、補(bǔ)充鐵劑B、雄激素治療C、抗感染治療D、抗貧血治療答案：A第十一題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：間斷性上腹部疼痛1個(gè)月，加重伴乏力、惡心、嘔吐5天。病史：1.患者既往有慢性胃炎病史。2.1個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛，進(jìn)食后加劇。3.近5天來(lái)，疼痛加劇，伴有乏力、惡心、嘔吐，未吐血，無(wú)黑便。4.患者否認(rèn)有藥物、毒物接觸史。查體：1.體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。2.神志清楚，精神萎靡，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑。3.腹部平坦，軟，上腹部有壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未觸及。4.雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109/L。2.肝功能：ALT40U/L，AST30U/L，TBil20.5μmol/L。3.腹部超聲：膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張，肝、脾、胰腺未見(jiàn)明顯異常。影像學(xué)檢查：1.胃鏡檢查：胃黏膜活檢示慢性胃炎。2.膽囊CT：膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張，考慮膽囊炎可能?！締?wèn)題】1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、膽囊炎B、急性胰腺炎C、慢性胃炎急性發(fā)作D、膽總管結(jié)石答案：A2、針對(duì)該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、抗感染治療B、解痙止痛治療C、禁食水D、立即進(jìn)行膽囊切除術(shù)答案：D3、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者的診斷和治療有重要意義？A、胃鏡檢查B、腹部超聲C、肝功能檢查D、血常規(guī)答案：B第十二題患者，男性，45歲，主訴：乏力、消瘦、低熱2月余。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、消瘦，伴有低熱，體溫最高可達(dá)38.5℃，無(wú)畏寒，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸痛、呼吸困難，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，睡眠可，食欲下降，大小便正常。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10^9/L。2.肝功能：ALT40U/L，AST30U/L，TBIL15μmol/L，DBIL5μmol/L。3.血沉：30mm/h。4.胸部CT：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影。請(qǐng)根據(jù)以上臨床資料，回答以下問(wèn)題：1、患者最可能的診斷為？A、肺炎B、肺結(jié)核C、肺癌D、肺栓塞答案：B2、以下哪項(xiàng)檢查有助于明確診斷？A、胸部CTB、痰培養(yǎng)C、血清腫瘤標(biāo)志物D、骨髓穿刺答案：D3、若患者確診為肺結(jié)核，以下哪種治療方案最為合理？A、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺B、異煙肼、利福平、乙胺丁醇C、異煙肼、利福平、鏈霉素D、異煙肼、利福平、乙硫異煙胺答案：A第十三題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲不振1個(gè)月，體重下降5公斤。既往史：無(wú)特殊疾病史。查體：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。皮膚、黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心肺檢查無(wú)異常。腹部無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC4.5×10^9/L，PLT150×10^9/L；肝功能：ALT40U/L，AST30U/L，TBIL15μmol/L；腎功能：BUN5.0mmol/L，Cr70μmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CEA5.2ng/mL，CA19920U/mL，CA12535U/mL；胸部CT：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)明顯占位性病變；腹部CT：肝臟多發(fā)低密度灶，考慮轉(zhuǎn)移性肝癌可能性大?！締?wèn)題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、病毒性肝炎B、轉(zhuǎn)移性肝癌C、肝硬化D、慢性胃炎2、為明確診斷，下一步應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？A、肝臟MRIB、肝臟穿刺活檢C、肝臟CT增強(qiáng)掃描D、肝臟超聲檢查3、若診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌，患者目前最適合的治療方案是什么？A、全身化療B、局部化療C、靶向治療D、肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）【答案】1、B、轉(zhuǎn)移性肝癌2、B、肝臟穿刺活檢3、D、肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）第十四題一、臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：胸部不適，咳嗽，咯血2個(gè)月。既往有吸煙史20年，每日20支。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。胸部聽(tīng)診：左肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10^9/L；胸部CT：左肺下葉占位性病變。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，首先考慮的診斷是什么？A、肺結(jié)核B、肺炎C、肺癌D、支氣管擴(kuò)張答案：C2、若患者確診為肺癌，以下哪項(xiàng)檢查有助于進(jìn)一步明確腫瘤的性質(zhì)？A、胸部X光片B、胸部CTC、支氣管鏡檢查D、痰液細(xì)胞學(xué)檢查答案：C3、若患者確診為肺癌，以下哪項(xiàng)治療方法最為合適？A、手術(shù)切除B、化療C、放療D、靶向治療答案：A第十五題臨床案例材料：患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)作性腹部疼痛、腹瀉3年，加重1個(gè)月入院。患者3年前開(kāi)始出現(xiàn)腹痛、腹瀉，以晨起時(shí)明顯，大便呈糊狀，每日3-5次。曾在外院診斷為“腸易激綜合征”，但癥狀未得到明顯緩解。1個(gè)月前，患者腹痛加劇，腹瀉次數(shù)增多，伴有體重下降。查體：體溫37.5℃，心率90次/分，血壓120/80mmHg。腹部稍膨隆，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，糞便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端有占位性病變。請(qǐng)根據(jù)以下情況回答問(wèn)題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、腸易激綜合征B、潰瘍性結(jié)腸炎C、克羅恩病D、腸道腫瘤答案：D2、為了進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)患者的病情判斷最有幫助？A、腹部B超B、結(jié)腸鏡檢查C、膠囊內(nèi)鏡檢查D、核素顯像答案：B3、如果患者的診斷為腸道腫瘤，以下哪種治療方法最合適？A、藥物治療B、手術(shù)治療C、放療D、化療答案：B第十六題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“右側(cè)腰部疼痛，伴惡心、嘔吐3天，加重1天”入院?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，未吐咖啡樣物，無(wú)腹瀉、便秘。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史20年。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。右側(cè)腰部有壓痛，肌緊張，無(wú)明顯反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，血紅蛋白100g/L，血清尿素氮6.8mmol/L，血清肌酐125μmol/L，肝功能正常。影像學(xué)檢查：腹部CT顯示右腎占位性病變，考慮腎癌可能性大。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.腎結(jié)石B.腎盂腫瘤C.腎癌D.腎囊腫答案：C2、患者入院后，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診腎癌最有價(jià)值？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腎臟B超D.腎臟增強(qiáng)CT答案：D3、如果患者確診為腎癌，以下哪項(xiàng)治療方案最合適？A.放療B.化療C.手術(shù)切除D.介入治療答案：C第十七題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)約10-20分鐘，休息后可緩解，伴出汗，無(wú)惡心、嘔吐。近1周來(lái)，胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，休息后難以緩解。既往無(wú)高血壓、糖尿病等病史，吸煙史20年。查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。心前區(qū)無(wú)異常體征，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心電圖示：ST段抬高，V1-6導(dǎo)聯(lián)T波高聳。【影像學(xué)檢查】1.心臟核素顯像A.正常B.心肌缺血C.急性心肌梗死D.心肌炎2.心電圖A.正常B.ST段抬高C.T波倒置D.Q波形成3.超聲心動(dòng)圖A.正常B.室壁運(yùn)動(dòng)異常C.心包積液D.心臟瓣膜病【答案】1.C2.B3.B第十八題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性頭暈、乏力3個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、乏力，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、視物模糊，無(wú)肢體麻木、無(wú)力。1周前癥狀加重，伴有心悸、失眠。患者既往有高血壓病史，無(wú)糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：血壓150/90mmHg，心率80次/分，心律齊，無(wú)雜音。神經(jīng)查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂正常。心電圖：竇性心律，ST-T改變。胸部CT：肺窗未見(jiàn)明顯異常。頸部血管彩超：頸動(dòng)脈粥樣硬化?！締?wèn)題】1、根據(jù)上述病例，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？A、腦電圖B、腦磁共振成像（MRI）C、腦電圖加腦磁共振成像（MRI）D、頸動(dòng)脈彩超答案：B2、若患者診斷為腦梗死，以下哪種情況提示病情加重？A、頭暈、乏力癥狀減輕B、頭暈、乏力癥狀加重C、心悸、失眠癥狀減輕D、心悸、失眠癥狀加重答案：B3、若患者診斷為腦梗死，下列哪種治療措施最為適宜？A、抗血小板聚集治療B、抗凝治療C、溶栓治療D、抗高血壓治療答案：A第十九題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“間斷性上腹部疼痛3個(gè)月，加重1周”入院。患者3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性上腹部疼痛，多為隱痛，與飲食無(wú)關(guān)，無(wú)放射性疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。近1周來(lái)，疼痛加重，伴有乏力、食欲不振?；颊叻裾J(rèn)有高血壓、糖尿病病史，吸煙20年，每天約10支，飲酒史20年，每天約100ml。查體：體溫37.2℃，血壓120/80mmHg，心肺腹無(wú)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等指標(biāo)正常。腫瘤標(biāo)志物CA199輕度升高。影像學(xué)檢查：腹部CT平掃顯示胰腺占位性病變，考慮胰腺癌可能性大。治療建議：進(jìn)行胰腺癌相關(guān)檢查，如胰腺增強(qiáng)CT、MRI、PET-CT等，明確病變范圍和分期，制定治療方案。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和初步檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、胃炎B、胃潰瘍C、膽結(jié)石D、胰腺癌答案：D2、為了進(jìn)一步確診，下列哪項(xiàng)檢查最為重要？A、胃鏡B、膽道鏡C、胰腺增強(qiáng)CTD、PET-CT答案：C3、若診斷為胰腺癌，根據(jù)胰腺癌的臨床分期，患者目前處于哪個(gè)階段？A、I期B、II期C、III期D、IV期答案：C第二十題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性腹痛、惡心、嘔吐1個(gè)月?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)發(fā)熱、黃疸、腹瀉等癥狀。既往有膽囊結(jié)石病史。體格檢查：患者神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，心肺無(wú)異常，腹部平坦，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。2.肝功能：ALT100U/L，AST90U/L，TBIL25.5μmol/L，DBIL18.0μmol/L。3.膽紅素代謝試驗(yàn)：直接膽紅素排泄試驗(yàn)陽(yáng)性，間接膽紅素排泄試驗(yàn)陰性。影像學(xué)檢查：1.超聲檢查：膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。2.CT檢查：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，未見(jiàn)占位性病變?！締?wèn)題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.膽囊炎B.膽管結(jié)石C.膽道腫瘤D.胰腺炎答案：B2、下列哪項(xiàng)檢查可以幫助明確診斷？A.膽囊造影B.膽管鏡檢查C.肝穿刺活檢D.腹部CT增強(qiáng)掃描答案：D3、如果診斷為膽管結(jié)石，以下哪種治療方法是最合適的？A.膽囊切除術(shù)B.膽總管探查術(shù)C.膽囊鏡取石術(shù)D.膽囊擴(kuò)張術(shù)答案：B第二十一題臨床案例材料：患者李某，男性，50歲，因“頸部無(wú)痛性腫塊進(jìn)行性增大2個(gè)月”就診?；颊咦允鼋隗w重略有下降，夜間時(shí)有盜汗，無(wú)其他明顯不適。體格檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一約5cm×4cm大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血常規(guī)中淋巴細(xì)胞比例偏高，甲狀腺功能檢查正常。為進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生建議患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查，特別是放射性碘（^131I）掃描和細(xì)針穿刺活檢。問(wèn)題：1、關(guān)于該患者最可能的初步診斷，下列哪項(xiàng)最符合？A.甲狀腺結(jié)節(jié)伴功能亢進(jìn)B.頸部淋巴結(jié)炎C.頸部淋巴瘤D.甲狀腺癌答案：C2、在進(jìn)行放射性碘（^131I）掃描前，患者需要特別注意的事項(xiàng)是？A.保持高碘飲食B.停用抗甲狀腺藥物至少4周C.立即進(jìn)行穿刺活檢以獲取病理診斷D.無(wú)需特殊準(zhǔn)備，直接進(jìn)行掃描答案：B3、若細(xì)針穿刺活檢結(jié)果提示為分化型甲狀腺癌，下一步治療方案中，關(guān)于放射性碘（^131I）治療的作用，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.作為首選治療手段，替代手術(shù)切除B.主要用于術(shù)后殘留甲狀腺組織的清除及轉(zhuǎn)移灶的治療C.適用于所有類(lèi)型的甲狀腺癌D.僅在晚期無(wú)法手術(shù)的情況下使用答案：B第二十二題【臨床案例材料】患者，男，55歲，因持續(xù)性上腹部不適三個(gè)月余，伴體重減輕約5公斤入院?；颊咦允霭Y狀起初輕微，近一個(gè)月加重，并伴有食欲減退。體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有輕度壓痛，無(wú)黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，肝功能檢測(cè)顯示ALT與AST輕度升高，AFP（甲胎蛋白）正常，CEA（癌胚抗原）略高。B超提示肝臟右葉有一大小約4cm×4cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。為進(jìn)一步明確診斷及評(píng)估病情，決定對(duì)該患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。請(qǐng)根據(jù)上述臨床信息回答下列問(wèn)題：1、在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查前，對(duì)于該患者最合適的顯像劑選擇是什么？A.Tc-99mMIBIB.Tc-99m硫膠體C.Ga-67枸櫞酸鎵D.Tc-99mDTPA答案：C.Ga-67枸櫞酸鎵（解釋?zhuān)河捎诨颊哂袗盒阅[瘤的可能性，Ga-67常用于腫瘤的診斷，特別是當(dāng)懷疑存在肝臟占位病變時(shí)。）2、若核醫(yī)學(xué)掃描結(jié)果顯示肝臟病灶呈異常濃聚區(qū)，為進(jìn)一步區(qū)分良惡性可能，下一步最佳的輔助檢查方法是？A.PET/CT檢查B.肝臟MRIC.增強(qiáng)CT掃描D.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢答案：D.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（解釋?zhuān)簽榱舜_定病灶的性質(zhì)，直接獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查是最準(zhǔn)確的方法。）3、如果病理結(jié)果顯示為肝細(xì)胞癌，治療方案的選擇不應(yīng)包括下列哪一項(xiàng)？A.手術(shù)切除B.射頻消融C.肝移植D.放射性碘治療答案：D.放射性碘治療（解釋?zhuān)悍派湫缘庵委熤饕糜诜只图谞钕侔┑闹委?，?duì)肝細(xì)胞癌通常無(wú)效。）第二十三題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、乏力，伴體重下降3個(gè)月。既往有吸煙史20年，每天約20支。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部平坦，無(wú)明顯壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，肝功能正常，腎功能正常，腫瘤標(biāo)志物CA1991000U/ml，CA12550U/ml，CEA10ng/ml。影像學(xué)檢查：腹部CT平掃顯示肝左葉占位性病變，直徑約5cm，邊界清晰，密度不均勻。請(qǐng)根據(jù)以上材料，回答以下問(wèn)題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.肝臟血管瘤B.肝細(xì)胞癌C.肝轉(zhuǎn)移癌D.肝炎答案：B2、以下哪項(xiàng)檢查有助于明確患者的診斷？A.肝功能檢查B.腫瘤標(biāo)志物檢查C.腹部CT增強(qiáng)掃描D.腹部超聲答案：C3、患者擬進(jìn)行肝細(xì)胞癌根治手術(shù)，以下哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備最為重要？A.肝功能檢查B.心電圖檢查C.肺功能檢查D.胃腸道準(zhǔn)備答案：A第二十四題臨床案例材料內(nèi)容：患者李先生，56歲，因“持續(xù)性右上腹疼痛伴黃疸半月余”來(lái)院就診?；颊咦允鼋隗w重明顯下降，食欲減退，伴有惡心、嘔吐。體檢發(fā)現(xiàn)：鞏膜及皮膚明顯黃染，右上腹壓痛陽(yáng)性，Murphy征（+），肝臟肋下可觸及，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示總膽紅素、直接膽紅素及堿性磷酸酶均顯著升高。初步診斷為“膽管癌伴梗阻性黃疸”