婦科疾病護(hù)理-女性生殖系統(tǒng)炎癥的護(hù)理（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

陰道炎教學(xué)目標(biāo)說出陰道炎的分類、臨床表現(xiàn)及診斷知識(shí)目標(biāo)復(fù)述陰道炎的主要治療方法能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)微生態(tài)平衡被打破，則可能導(dǎo)致感染——保護(hù)系統(tǒng)平衡對(duì)維持健康的重要意義思政目標(biāo)2重點(diǎn)陰道炎的分類、臨床表現(xiàn)及診斷難點(diǎn)陰道炎的主要治療方法重點(diǎn)、難點(diǎn)3主要內(nèi)容滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病萎縮性陰道炎細(xì)菌性陰道炎4概述概述5概述6【女性生殖器的自然防御功能】女性生殖器官從結(jié)構(gòu)和功能上具有自然防御功能，可防止女性生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生。主要表現(xiàn)在：兩側(cè)大、小陰唇自然合攏，遮掩陰道口和尿道口，防止外界病原體侵入。陰道口有處女膜，陰道前、后壁緊貼，可以防止外界病原體的感染。概述7陰道上皮細(xì)胞含大量的糖原，在陰道乳酸桿菌的作用下分解形成乳酸，維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境（陰道pH4～5），使適于堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，此為陰道的自凈作用。子宮頸內(nèi)口除排卵期外平時(shí)均緊閉，子宮頸內(nèi)膜所分泌的黏液形成弱堿性黏液栓，堵塞頸管，有利于防止病原體侵入子宮腔。概述8青春期和性成熟期女性子宮內(nèi)膜周期性剝脫，可清除宮腔感染。輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)及輸卵管蠕動(dòng)，使得細(xì)菌不易從子宮腔蔓延到輸卵管。女性婚后，尤其是陰道分娩后，由于處女膜破裂呈處女膜痕，陰道壁松弛，這種防御功能明顯降低。如果性生活不注意性衛(wèi)生，或者機(jī)體抵抗力低下，可引起女性生殖系統(tǒng)發(fā)生炎癥。另外，接觸被感染的坐便器、浴盆、毛巾，或使用不潔衛(wèi)生紙等，來自于外界的感染都可以造成感染。概述9【病原體及感染途徑】（一）病原體引起女性生殖系統(tǒng)的病原體常見的有：1．細(xì)菌常見的需氧菌是大腸埃希菌、鏈球菌、葡萄球菌，還有厭氧菌、變形桿菌、結(jié)核分枝桿菌、淋病雙球菌。2．真菌以白念珠菌多見。3．原蟲以陰道毛滴蟲多見。4．病毒以皰疹病毒、人乳頭瘤病毒為多見。5．其他支原體、衣原體及螺旋體。概述10（二）感染途徑病原體在生殖器官內(nèi)傳播的主要途徑有沿生殖道黏膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血液循環(huán)傳播和直接蔓延四種途徑。概述11【炎癥的轉(zhuǎn)歸】1．痊愈

當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)，病原體的致病力較弱，或抗生素應(yīng)用治療恰當(dāng)時(shí)，病原體被消滅，壞死組織及炎性滲出物被吸收，則為痊愈。概述122．轉(zhuǎn)為慢性炎癥

若炎癥未治療或治療不及時(shí)、不徹底，機(jī)體防御功能與病原體處于相持狀態(tài)，則炎癥可以長(zhǎng)期存在。若機(jī)體的抵抗力增強(qiáng)，慢性炎癥可逐漸痊愈；如果機(jī)體抵抗力降低，則慢性炎癥可急性發(fā)作。概述133．?dāng)U散

若機(jī)體防御功能下降或病原體的致病力強(qiáng)，則炎癥可沿淋巴和血液循環(huán)向周圍或全身進(jìn)行擴(kuò)散，或蔓延到鄰近的組織和器官。嚴(yán)重的可形成敗血癥，甚至引起中毒性休克而危及患者生命。滴蟲性陰道炎1415【病因】滴蟲陰道炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲引起。它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲適宜在溫度25～40℃、pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境生長(zhǎng)。滴蟲的生活史簡(jiǎn)單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，滋養(yǎng)體生命力較強(qiáng)，能在3～5℃環(huán)境中生存21日，在46℃環(huán)境中生存20～60分鐘，在半干燥環(huán)境中生存10小時(shí)；在普通肥皂水中能生存45～120分鐘。在pH＜5.0或pH＞7.5的環(huán)境中則不生長(zhǎng)。滴蟲性陰道炎16多數(shù)滴蟲陰道炎患者陰道pH＞6.0。月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，月經(jīng)后接近中性，因此在腺體及陰道皺襞中隱藏的滴蟲于月經(jīng)前后繁殖而引起炎癥的發(fā)作。滴蟲還可侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺。滴蟲性陰道炎17【傳染方式】1．直接傳播經(jīng)性交直接傳播，男性感染滴蟲后常無癥狀，多成為傳染源。2．間接傳播經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器、游泳池、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。滴蟲性陰道炎18【臨床表現(xiàn)】潛伏期為4～28日。患者感染初期沒有癥狀。典型癥狀是白帶增多及外陰瘙癢，可伴有灼熱、疼痛、性交痛、不孕等。若有其他細(xì)菌混合感染，則分泌物呈膿性，可有臭味。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見血尿。陰道檢查時(shí)見陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，后穹窿有多量灰黃色、黃白色泡沫狀白帶，帶蟲者陰道黏膜多無異常改變。滴蟲性陰道炎19【診斷】典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。最簡(jiǎn)便的檢查方法是陰道分泌物懸滴法，其陽性率可達(dá)80%～90%。具體方法：取溫0.9%氯化鈉溶液1滴置于玻片上，在陰道后穹窿處取少許分泌物混于氯化鈉溶液中，立即在低倍光鏡下查找滴蟲。若見呈波狀運(yùn)動(dòng)的滴蟲即可診斷。滴蟲性陰道炎20對(duì)可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲，可進(jìn)行滴蟲培養(yǎng)，準(zhǔn)確率可達(dá)98%左右。取分泌物前1～2日內(nèi)避免性生活、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不做雙合診，陰道窺器不涂潤(rùn)滑劑。分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，否則滴蟲活動(dòng)力減弱，影響診斷。滴蟲性陰道炎21【治療】1．全身用藥初次治療患者單次口服甲硝唑2g或替硝唑2g，或甲硝唑200mg，每日3次，連服7日為一療程?？诜盟幹斡蕿?0%～95%。服藥后可見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐，可對(duì)癥處理。此外，偶見頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。甲硝唑用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)、替硝唑用藥期間及用藥后72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒。甲硝唑能通過乳汁排泄，因此哺乳期用藥期間及用藥后24小時(shí)之內(nèi)不宜哺乳。滴蟲性陰道炎222．局部用藥先用1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，然后將甲硝唑片200mg塞入陰道，連用7～10日為一療程。3．妊娠合并滴蟲性陰道炎的治療使用藥物治療時(shí)，首先取得患者及家屬的知情同意。甲硝唑2g單次口服，或者甲硝唑400mg，每日2～3次，連服7日為一療程。滴蟲性陰道炎234．治愈標(biāo)準(zhǔn)滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，應(yīng)在每次月經(jīng)后復(fù)查白帶。若連續(xù)3個(gè)月檢查均陰性，診斷為治愈。滴蟲性陰道炎245．治療中注意事項(xiàng)①治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，應(yīng)在下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)；②為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體；③已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時(shí)治療。滴蟲性陰道炎25【預(yù)防】1．做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查、普治工作，消滅傳染源。2．嚴(yán)格對(duì)游泳池和公共浴室的管理，應(yīng)禁止滴蟲患者或帶蟲者進(jìn)入游泳池。改善公共環(huán)境設(shè)施，將坐便器改為蹲式、盆浴改為淋浴，浴巾等用具應(yīng)消毒備用。醫(yī)療單位必須做好消毒隔離，防止醫(yī)源性交叉感染發(fā)生。滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病2627【病因】

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的病原體80%～90%為白假絲酵母菌。白假絲酵母菌為雙相真菌，有酵母相和菌絲相。白假絲酵母菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時(shí)即可死亡，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)。約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但量很少，呈酵母相，并不引起癥狀。外陰陰道假絲酵母菌病28當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高（pH在4.0～4.7，通常＜4.5），局部細(xì)胞免疫力下降時(shí)，白假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，侵襲組織能力增強(qiáng)，引起炎癥發(fā)作。常見誘因有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、孕婦、糖尿病患者、接受大量雌激素治療或者大量應(yīng)用免疫抑制劑者。此外，肥胖或穿緊身化纖材質(zhì)內(nèi)褲者，會(huì)陰局部的溫度及濕度增加，假絲酵母菌易于繁殖而引起感染。外陰陰道假絲酵母菌病29【分類】根據(jù)流行病學(xué)情況、臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)和宿主情況，分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病和復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌?。ū?6-1）。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可進(jìn)行VVC評(píng)分。評(píng)分≥7分為重度，＜7分則為輕、中度，具體評(píng)分按照VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（16-2）。外陰陰道假絲酵母菌病30外陰陰道假絲酵母菌病31【傳染方式】1．內(nèi)源性傳染白假絲酵母菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔及腸道，這三個(gè)部位的白假絲酵母菌可互相傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病。2．直接傳染少部分患者可通過性生活直接傳染。3．間接傳染也可接觸感染的衣物而間接傳染。外陰陰道假絲酵母菌病32【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，檢查見外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期可見糜爛及淺表潰瘍。白帶色白、稠厚，呈凝乳或豆渣樣。外陰陰道假絲酵母菌病33【診斷】若在分泌物中找到白假絲酵母菌孢子和假菌絲，即可確診。方法是玻片上加10%氫氧化鉀一小滴，取少許陰道分泌物混于其中，顯微鏡下尋找孢子和假菌絲。若有癥狀而多次檢查均為陰性，可用培養(yǎng)法。陰道pH＜4.5，則單純性假絲酵母菌感染可能性大，若陰道pH＞4.5，且涂片中有多量白細(xì)胞，則混合性感染的可能性大。對(duì)頑固病例應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解有無服用大量雌激素或抗生素的病史，檢查尿糖及血糖，以查找病因。外陰陰道假絲酵母菌病34【治療】1．消除誘因積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，每日將內(nèi)褲、盆及毛巾用開水燙洗。2．單純性外陰陰道假絲酵母菌病的治療全身用藥與局部用藥的療效相似，治愈率80%～90%。外陰陰道假絲酵母菌病35（1）局部用藥：可用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，然后選用下列藥物放于陰道內(nèi)：①達(dá)克寧栓劑，每晚1粒（200mg），連用7日；②克霉唑栓劑或片劑，每晚1粒（150mg）或1片（250mg），連用7日；③制霉菌素栓劑或片劑，每晚2粒（20萬單位）或2片（100萬單位），連用7～10日。外陰陰道假絲酵母菌病36（2）全身用藥：未婚婦女、局部用藥效果差者或病情較頑固者可選用口服藥物：①伊曲康唑200mg口服，每日1次，連用3～5日；或者400mg，分2次口服；②氟康唑150mg，頓服；③酮康唑200mg，每日2次口服，連用3～5日。用藥前及用藥中應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，有肝炎病史者禁用，孕婦禁用。外陰陰道假絲酵母菌病373．復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病的治療（1）對(duì)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者，無論局部用藥還是口服藥物，均應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，局部用藥延長(zhǎng)至7～14日；若為氟康唑150mg口服，則72小時(shí)后加服1次。（2）治療后在月經(jīng)前復(fù)查陰道分泌物。經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性，然后再次出現(xiàn)癥狀，且真菌學(xué)檢查陽性，稱為復(fù)發(fā)。外陰陰道假絲酵母菌病381年內(nèi)發(fā)作4次或4次以上且經(jīng)真菌學(xué)檢查證實(shí)者稱復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）RVVC。發(fā)病率約為5%，對(duì)復(fù)發(fā)病例尋找原因，如是否有糖尿病、應(yīng)用抗生素、雌激素或類固醇激素、穿緊身化纖內(nèi)褲、局部藥物的刺激等，及時(shí)消除誘因。性伴侶應(yīng)進(jìn)行白假絲酵母菌的檢查及治療?？拐婢委煼譃槌跏贾委熂熬S持治療。外陰陰道假絲酵母菌病39由于白腸道假絲酵母菌及陰道深層白假絲酵母菌是重復(fù)感染的重要來源，故初始治療應(yīng)以全身用藥為主，每日口服氟康唑150mg第4日、第7日分別加服1次。若為局部治療，則延長(zhǎng)治療時(shí)間至7～14日。外陰陰道假絲酵母菌病40常用的維持治療方案是：①氟康唑150mg，每周2次，共3～6個(gè)月；②克霉唑栓劑500mg，每周1次，連用6個(gè)月；③伊曲康唑400mg，每月1次，連用6個(gè)月。在治療前應(yīng)行真菌培養(yǎng)確診，治療期間定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥。外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道炎41細(xì)菌性陰道病42【病因】細(xì)菌性陰道病（BV）是陰道內(nèi)加德納爾菌、厭氧菌、支原體等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的常見疾病，過去亦稱為非特異性陰道炎。本病的發(fā)生與頻繁性交、多個(gè)性伴侶等有關(guān)。細(xì)菌性陰道病43【臨床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)腥臭味的陰道分泌物增多，呈白色或灰色，且有泡沫，在月經(jīng)期或性交時(shí)腥臭味更嚴(yán)重。大多數(shù)患者自覺外陰瘙癢、灼熱感，部分患者可沒有癥狀。婦科檢查時(shí)，見陰道口分泌物流出，窺器檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁炎癥不明顯，有均勻一致的白色分泌物。細(xì)菌性陰道病44【診斷】本病的診斷主要是臨床診斷，其標(biāo)準(zhǔn)為：①均質(zhì)、稀薄的陰道分泌物；②陰道pH值＞4.5；③氨試驗(yàn)陽性：分泌物加10%氫氧化鉀出現(xiàn)魚腥樣臭味；④查出線索細(xì)胞：陰道分泌物涂片革蘭染色鏡檢或濕片檢查可檢出＞20%線索細(xì)胞。符合以上標(biāo)準(zhǔn)中第①②③項(xiàng)中任意兩項(xiàng)和第④項(xiàng)即可診斷。細(xì)菌性陰道病45【治療】1.全身用藥首選甲硝唑400mg，每日2次，共7日，或單次口服2g?？肆置顾?00mg，每日2次，共7日。2.局部療法可用0.5%醋酸溶液沖洗陰道，還可用甲硝唑栓1枚或甲硝唑片400mg，每晚放置于陰道內(nèi)，共7日。3．妊娠期BV的治療本病與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，故需取得患者及家屬的知情同意后進(jìn)行治療。甲硝唑200mg，每日3次，共7日?；蚩肆置顾?00mg，每日2次，共7日。萎縮性陰道炎46萎縮性陰道炎47【病因】萎縮性陰道炎常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或者藥物假絕經(jīng)治療的婦女、卵巢早衰者和卵巢切除者。此時(shí)卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮、變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道pH升高，局部抵抗力降低，致病菌易侵入生長(zhǎng)繁殖，引起陰道炎。萎縮性陰道炎48【臨床表現(xiàn)】主要癥狀是白帶增多，白帶呈黃水樣，膿性，甚至血性，常有臭味。伴有外陰瘙癢或灼痛。檢查見陰道呈萎縮狀改變，黏膜充血，有散在出血點(diǎn)，有時(shí)可見淺表潰瘍。潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，會(huì)造成陰道狹窄或閉鎖。炎性分泌物排出不暢形成陰道或?qū)m腔積膿。萎縮性陰道炎49【診斷】根據(jù)病史（如絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史、盆腔放射治療史或藥物性閉經(jīng)史）及臨床表現(xiàn)，診斷比較容易，應(yīng)排除其他特異性炎癥。取陰道分泌物檢查，顯微鏡下見大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞而無滴蟲及白假絲酵母菌。對(duì)有血性白帶者，需常規(guī)做宮頸刮片，必要時(shí)行分段刮宮術(shù)與子宮惡性腫瘤相鑒別。對(duì)陰道壁肉芽組織及潰瘍，需行局部活組織檢查與陰道癌相鑒別。萎縮性陰道炎50【治療】治療原則是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、補(bǔ)充雌激素、增強(qiáng)陰道抵抗力。1．抑制細(xì)菌生長(zhǎng)陰道局部使用酸性溶液沖洗，每日1次，沖洗后陰道內(nèi)放入甲硝唑200mg或諾氟沙星100mg，每日1次，共7～10日為一療程。萎縮性陰道炎512．增加陰道抵抗力

針對(duì)病因，補(bǔ)充雌激素?？捎媒Y(jié)合雌激素軟膏局部涂抹，每日1～2次，連用14日。全身用藥可口服尼爾雌醇首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，治療2～3個(gè)月。需要激素替代治療的患者，可給予結(jié)合雌激素。乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌患者慎用。外陰陰道假絲酵母菌病陰道炎細(xì)菌性陰道炎滴蟲性陰道炎總結(jié)52概述萎縮性陰道炎12簡(jiǎn)述陰道炎的分類及臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)述陰道炎的治療方法。陰道炎作業(yè)作業(yè)53盆腔炎教學(xué)目標(biāo)說出盆腔炎的分類、病原體及其致病特點(diǎn)知識(shí)目標(biāo)復(fù)述盆腔炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)盆腔臟器也要當(dāng)好鄰居，促進(jìn)睦鄰友好關(guān)系（文明禮貌服務(wù)，互學(xué)互尊，團(tuán)隊(duì)協(xié)作）思政目標(biāo)55重點(diǎn)盆腔炎的分類、病原體及其致病特點(diǎn)難點(diǎn)盆腔炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療重點(diǎn)、難點(diǎn)56主要內(nèi)容概述急性盆腔炎慢性盆腔炎57概述58概述59

盆腔炎（PID）是指女性內(nèi)生殖器及盆腔鄰近組織結(jié)構(gòu)感染的臨床綜合征，是婦科常見疾病。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。盆腔炎有急性和慢性兩類。概述60

急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，經(jīng)久不愈且反復(fù)發(fā)作。隨著醫(yī)療條件及水平的提高，婦女衛(wèi)生保健知識(shí)的普及，廣譜抗生素的應(yīng)用，嚴(yán)重危及生命的急性盆腔炎，臨床已少見。概述61【病原體及其致病特點(diǎn)】

引起盆腔炎的病原體可以單純?yōu)樾柩蹙騾捬蹙?，或是需氧菌及厭氧菌的混合感染。需氧菌及兼性厭氧菌包括大腸埃希菌、棒狀桿菌、鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌等；厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌等。盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染。性傳播疾病的病原體主要為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體。概述621．鏈球菌

革蘭陽性鏈球菌的種類很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強(qiáng)，使感染容易擴(kuò)散，并引起敗血癥。膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。此菌對(duì)青霉素敏感。概述632．葡萄球菌

革蘭陽性球菌，是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見的病原菌，分表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌及金黃色葡萄球菌3種，以金黃色葡萄球菌的致病力最強(qiáng)，其膿液色黃、稠厚、不臭，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫，對(duì)常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥性，因此根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。概述643．大腸埃希菌

革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病，但當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)可引起嚴(yán)重感染，常與其他致病菌混合感染。大腸埃希菌感染的膿液不臭，當(dāng)有混合感染時(shí)，產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭味。氨芐西林和阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥，最好做藥物敏感試驗(yàn)，選擇敏感藥物。概述654．厭氧菌厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌等。這些細(xì)菌主要來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔黏膜，容易形成盆腔膿腫和感染性血栓性靜脈炎，膿液有糞臭味并有氣泡。在厭氧菌感染中，脆弱類桿菌的致病力最強(qiáng)，常伴有嚴(yán)重感染并形成膿腫。在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中，光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌，對(duì)診斷有幫助。概述665．淋病奈瑟菌為革蘭陰性雙球菌。淋病奈瑟菌的特點(diǎn)是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈瑟菌主要感染下生殖道，患者多于月經(jīng)期或月經(jīng)后7日內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，常引起輸卵管積膿，對(duì)治療反應(yīng)敏感。淋病奈瑟菌對(duì)青霉素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖苷類藥物敏感。概述676．衣原體常見為沙眼衣原體，只感染柱狀上皮及移行上皮，感染癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。7．支原體支原體是一類無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物，形態(tài)上呈多形性，是正常陰道菌群的一種。在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。概述68【感染途徑】1．經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，多見于鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌感染，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑。概述692．沿生殖器黏膜上行蔓延病原體侵入外陰、陰道后，沿黏膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜至卵巢及腹腔。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散。3．經(jīng)血循環(huán)傳播先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核分枝桿菌感染的主要途徑。4．直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。急性盆腔炎70急性盆腔炎71【病因】引起盆腔炎的主要病因有以下幾種。1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染分娩造成產(chǎn)道損傷或有胎盤、胎膜殘留，分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮口未完全關(guān)閉，病原體進(jìn)入宮腔引起感染；流產(chǎn)時(shí)陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)、組織殘留于宮腔或手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格，均可引起急性盆腔炎。急性盆腔炎722．宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格引起感染；術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，手術(shù)后引起慢性炎癥急性發(fā)作并擴(kuò)散。3．經(jīng)期衛(wèi)生不良使用不潔的衛(wèi)生墊、經(jīng)期性生活等，均可使病原體侵入而引起炎癥。急性盆腔炎734．鄰近器官炎癥直接蔓延

如闌尾炎、腹膜炎等，以大腸埃希菌感染為主。5．慢性盆腔炎急性發(fā)作

上述感染的病原體以下生殖道內(nèi)源性菌群為主，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等。急性盆腔炎746．感染性傳播疾病不潔性生活史、早年性生活、多個(gè)性伴侶、性生活過頻者可致病原體入侵，引起盆腔炎癥。常見病原體為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染。急性盆腔炎75【病理】1．急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎多見于流產(chǎn)、分娩后。2．急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，不同的傳播途徑有不同的病變特點(diǎn)。若病原菌通過宮頸經(jīng)淋巴播散到宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層而發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。急性盆腔炎76輸卵管出現(xiàn)輕度充血、腫脹、略增粗；重者輸卵管明顯增粗、彎曲，膿性滲出物多則引起周圍組織粘連。若炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹，間質(zhì)水腫、充血及大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，引起輸卵管黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖，如有膿液積聚于管腔內(nèi)，則形成輸卵管積膿。急性盆腔炎77卵巢很少單獨(dú)發(fā)生炎癥，常與發(fā)生炎癥的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，又稱附件炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，可形成輸卵管卵巢膿腫。膿腫多位于子宮后方或?qū)m旁組織粘連處，可破入直腸或陰道。若破入腹腔，則引起彌漫性腹膜炎。急性盆腔炎783．急性盆腔結(jié)締組織炎內(nèi)生殖器急性炎癥，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起宮旁結(jié)締組織炎，出現(xiàn)局部增厚，以后向兩側(cè)盆壁浸潤(rùn)。若組織化膿，則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。急性盆腔炎794．急性盆腔腹膜炎盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)時(shí)，可形成散在小膿腫；積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。急性盆腔炎805．?dāng)⊙Y及膿血癥當(dāng)病原體毒性強(qiáng)，數(shù)量多，患者抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生敗血癥。多見于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染流產(chǎn)，也可因放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎手術(shù)損傷器官引起，若不及時(shí)控制，很快出現(xiàn)感染性休克，甚至死亡。發(fā)生感染后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎性病灶或膿腫，應(yīng)考慮有膿血癥存在，但需經(jīng)血培養(yǎng)進(jìn)一步證實(shí)。急性盆腔炎81【臨床表現(xiàn)】患者可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀，主要癥狀為下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏。月經(jīng)期可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。腹膜炎則引起消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。如有膿腫形成，則有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于子宮前方者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀；包塊位于后方則有直腸刺激癥狀；若在腹膜外，可致腹瀉、里急后重或排便困難。急性盆腔炎82

根據(jù)感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也不同。淋病奈瑟菌感染起病急，多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。厭氧菌感染者容易反復(fù)發(fā)作，形成膿腫，患者年齡往往在30歲以上。沙眼衣原體感染病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期持續(xù)低熱、主要表現(xiàn)為輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規(guī)則出血?；颊叨喑始毙圆∪荩w溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。急性盆腔炎83盆腔檢查：陰道黏膜充血，有大量膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸管黏膜或?qū)m腔有急性炎癥。宮頸充血、水腫、舉痛明顯；后穹窿觸痛明顯，宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯.若為單純輸卵管炎，則可觸及增粗、壓痛明顯的輸卵管；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯；宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可觸到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶增粗，壓痛明顯；膿腫位置較低時(shí)可觸及穹窿部有腫塊且有波動(dòng)感，應(yīng)進(jìn)行三合診檢查，進(jìn)一步了解盆腔情況。急性盆腔炎84【診斷】根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷。由于其臨床表現(xiàn)差異大，臨床診斷準(zhǔn)確率僅60%～90%。2010年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）推薦盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可提高對(duì)盆腔炎性疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)可疑患者做進(jìn)一步評(píng)價(jià)，及時(shí)治療，減少后遺癥的發(fā)生。急性盆腔炎85急性盆腔炎86最低診斷標(biāo)準(zhǔn)提示如果患者為性活躍的年輕女性或性傳播疾病的高危人群，出現(xiàn)腹痛而沒有其他引起腹痛的疾病存在，婦科檢查符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以給予抗生素治療。附加標(biāo)準(zhǔn)可提高上述最低標(biāo)準(zhǔn)的特異性。特異標(biāo)準(zhǔn)基本可診斷盆腔炎性疾病，但由于除B型超聲檢查外的其他檢查均為有創(chuàng)檢查或費(fèi)用較高，故僅適用于有選擇的病例。急性盆腔炎87腹腔鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。在作出急性盆腔炎的診斷后，通過剖腹探查或腹腔鏡可直接取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，陽性結(jié)果確定病原體是最準(zhǔn)確的。宮頸管分泌物及后穹窿穿刺液涂片、培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)、免疫熒光檢測(cè)對(duì)明確病原體有幫助。除病原體的檢查外，還可根據(jù)病史、臨床癥狀及體征特點(diǎn)做出病原體的初步判斷。急性盆腔炎88【鑒別診斷】應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥相鑒別?！局委煛恐饕獮榭股刂委?，必要時(shí)手術(shù)治療。1．支持療法半臥位休息，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，高熱時(shí)采用物理降溫。避免不必要的婦科檢查，若有腹脹，則進(jìn)行胃腸減壓。急性盆腔炎892．抗生素治療抗生素的選用根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果較為合理，但在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體，并參考發(fā)病后抗生素使用情況選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌厭氧菌及衣原體的混合感染，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。急性盆腔炎90常用抗生素的抗菌譜如下：①青霉素類：對(duì)革蘭陽性球菌（如鏈球菌、肺炎球菌）的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易耐藥。急性盆腔炎91②頭孢菌素類：第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性球菌的抗菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但對(duì)本代抗生素較易耐藥；第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低；第三代頭孢菌素的抗菌譜優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但對(duì)革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱。急性盆腔炎92③氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌。④大環(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌主要為革蘭陽性球菌、支原體及衣原體。⑤四環(huán)素類：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染。⑥硝拉咪唑類：主要用于厭氧菌感染。⑦其他抗生素：有克林霉素及林可霉素等。急性盆腔炎93聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少，劑量要足，毒性要小。給藥途徑以靜脈滴注收效快。在治療過程中，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下。急性盆腔炎94（1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素每日640萬單位分3～4次間歇快速滴注；或紅霉素每日1～2g，分3～4次靜脈滴注；慶大霉素80mg，每日2～3次，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，或者阿米卡星每日200～400mg，分2次肌內(nèi)注射，療程一般不超過10日；甲硝唑葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg，每8小時(shí)1次。本藥通過乳汁排泄，故哺乳期婦女慎用。急性盆腔炎95（2）第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：盡管第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性菌的作用較強(qiáng)，但有些藥物對(duì)革蘭陰性菌較優(yōu)，如頭孢拉定每日2～4g，分4次給予靜脈滴注；頭孢唑林鈉每次0.5～1g，每日2～4次靜脈滴注。甲硝唑葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次。急性盆腔炎96（3）克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合：克林霉素600mg，每8～12小時(shí)1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服；林可霉素600mg，每日3次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。克林霉素與林可霉素對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用療效良好。長(zhǎng)期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥。克林霉素或林可霉素與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯(lián)合使用。急性盆腔炎97（4）第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物：頭孢呋辛鈉0.75～1.5g，每日3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射。頭孢西丁鈉每次1～2g，每日3～4次，此藥除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽性菌及厭氧菌也有效。若考慮有衣原體感染，應(yīng)同時(shí)給予多西環(huán)素100mg口服，每12小時(shí)1次，連用14日。急性盆腔炎98（5）第三代頭孢菌素或相當(dāng)于三代頭孢菌素的藥物：頭孢噻肟鈉0.5～1g，每日2～4次肌內(nèi)注射或靜脈注射；頭孢曲松鈉1mg，每日1次靜脈注射，若為嚴(yán)重感染，每日2g，分2次給藥；頭孢唑肟每日0.5～2g，嚴(yán)重者4g，分2～4次給藥；頭孢替坦二鈉每日2g，分1～2次靜脈注射或靜脈滴注。急性盆腔炎99頭孢曲松鈉、頭孢唑肟及頭孢替坦二鈉對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及厭氧菌均有抗菌作用。若考慮有衣原體或支原體感染，應(yīng)加用多西環(huán)素100mg口服，每12小時(shí)1次，連續(xù)用藥10～14日，或者用阿奇霉素每次500mg，每日1次，連用3日。淋病奈瑟菌感染所致盆腔炎首選此方案。急性盆腔炎100（6）喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合：常用的有環(huán)丙沙星每次100～200mg，每日2次，靜脈滴注；左氧氟沙星500mg，靜脈滴注，每日1次；氧氟沙星400mg，每12小時(shí)靜脈滴注1次。甲硝唑葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次。急性盆腔炎101（7）青霉素與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案：氨芐西林3g，每6小時(shí)靜脈滴注1次；多西環(huán)素100mg，每日2次，連服14日。3.中藥治療

主要為銀翹解毒湯、安宮牛黃丸及紫血丹等活血化瘀、清熱解毒的藥物。急性盆腔炎1024．手術(shù)治療下列情況為手術(shù)適應(yīng)證（1）藥物治療無效：48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，避免發(fā)生膿腫破裂。（2）輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥2～3周，腫塊局限但仍未消失，應(yīng)行手術(shù)切除。急性盆腔炎103（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)者，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需在抗生素治療的同時(shí)立即剖腹探查。手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。急性盆腔炎104手術(shù)范圍根據(jù)患者年齡、病變范圍、一般狀況等條件全面考慮，原則以切除病灶為主。年輕婦女以保守性手術(shù)為主，盡量保留卵巢功能；對(duì)年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫反復(fù)發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù)；若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流，同時(shí)注入抗生素；對(duì)極度衰弱危重者，手術(shù)范圍須根據(jù)具體情況決定。急性盆腔炎105【預(yù)防】1．做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。2．注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病。3．嚴(yán)格掌握婦科、產(chǎn)科手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)注意無菌操作，術(shù)后做好護(hù)理，預(yù)防感染。4．治療急性盆腔炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎106慢性盆腔炎107急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延，可致慢性盆腔炎。少數(shù)亦可無急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，慢性盆腔炎可反復(fù)急性發(fā)作。慢性盆腔炎108【病理】1．慢性輸卵管炎與輸卵管積水慢性輸卵管炎以雙側(cè)居多，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端及峽部可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連，漿液性滲出物積聚其中形成輸卵管積水；有時(shí)輸卵管積膿漸被吸收后，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出，亦可形成輸卵管積水。積水的輸卵管表面光滑，管壁薄，向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，可游離或與周圍組織粘連。慢性盆腔炎1092．輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管炎癥波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或粘連并貫通，液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液逐漸吸收后由滲出物形成。3．慢性盆腔結(jié)締組織炎炎癥蔓延至主韌帶及子宮骶骨韌帶處，可使子宮粘連固定，宮頸旁組織增厚。慢性盆腔炎110【診斷】根據(jù)病史、癥狀和體征，一般即可做出慢性盆腔炎的診斷。1．癥狀（1）炎性疾病反復(fù)發(fā)作：全身炎癥癥狀多不明顯，患者有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。由于病程較長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)精神不振、周身不適、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，出現(xiàn)急性或亞急性發(fā)作。慢性盆腔炎111（2）慢性盆腔痛：常出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。（3）不孕：慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。慢性盆腔炎1122．體征若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到索條狀增粗的輸卵管，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及活動(dòng)受限的囊性腫物。若為盆腔結(jié)締組織炎，子宮后傾后屈位，活動(dòng)受限或粘連固定。子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚和壓痛，子宮骶骨韌帶粗硬，有觸痛。慢性盆腔炎1133．輔助檢查可進(jìn)行血常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)、B型超聲、陰道鏡檢查、腹腔鏡檢查及組織病理學(xué)檢查。慢性盆腔炎114【治療】慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。1．一般治療解除思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。2．抗生素治療年輕需保留生育功能者，或急性發(fā)作時(shí)用抗生素治療，最好同時(shí)采用抗衣原體或支原體的藥物。慢性盆腔炎1153．其他藥物治療采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌內(nèi)注射，每2日1次，7～10次為一療程，促進(jìn)粘連和炎癥吸收。α-糜蛋白酶使用前或批號(hào)更換時(shí)需做皮膚試驗(yàn)。4．中藥治療慢性盆腔炎以濕熱型居多，治療則以清熱利濕，活血化瘀為主，常用丹參20g、赤芍15g、桃仁9g、木香12g、金銀花30g、蒲公英20g、茯苓12g、生地9g、丹皮9g，痛重加延胡索9g。若為寒凝氣滯型，則溫經(jīng)散寒、行氣活血，常用桂枝茯苓湯加減。中藥可口服或灌腸。慢性盆腔炎1165．物理療法溫?zé)崮艽龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，以利炎癥吸收和消退。常用短波、超短波、微波、激光、離子透入等，治療時(shí)可根據(jù)情況加入藥物。6．手術(shù)治療輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫應(yīng)行手術(shù)治療。小感染灶反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，可行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)，對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。急性盆腔炎盆腔炎慢性盆腔炎總結(jié)117概述12簡(jiǎn)述盆腔炎的分類及致病特點(diǎn)。簡(jiǎn)述盆腔炎的臨床表現(xiàn)及治療。盆腔炎作業(yè)作業(yè)118宮頸炎

教學(xué)目標(biāo)說出宮頸炎的分類、臨床表現(xiàn)及治療知識(shí)目標(biāo)復(fù)述宮頸炎的病因及診斷能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)女生潔身自愛，學(xué)會(huì)保護(hù)自己男生學(xué)會(huì)尊重女生，保護(hù)女生。思政目標(biāo)120重點(diǎn)宮頸炎的分類、臨床表現(xiàn)及治療難點(diǎn)宮頸炎的病因、診斷及治療重點(diǎn)、難點(diǎn)121主要內(nèi)容概述急性宮頸炎慢性宮頸炎122概述123概述124宮頸炎是婦科最常見的下生殖道炎性疾病。正常情況下，宮頸具有多種防御功能：①宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力；概述125②宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜被分泌黏液的高柱狀上皮所覆蓋，宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含溶菌酶、局部抗體-抗白細(xì)胞蛋白酶，這對(duì)保持內(nèi)生殖器無菌非常重要。但宮頸易受性交、分娩、宮腔操作的損傷，且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，容易發(fā)生感染。由于宮頸管黏膜皺襞多，病原體不易完全清除，從而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥。慢性宮頸炎126慢性宮頸炎127慢性宮頸炎是婦科疾病中最為常見的一種疾病。經(jīng)產(chǎn)婦較為多見。【病因】慢性宮頸炎多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。如果急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜內(nèi)，即形成慢性炎癥。其次為性傳播疾病、衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宮頸炎。慢性宮頸炎128【病原體】病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌。目前，沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多。此外，一些病毒（如單純皰疹病毒）也為常見病原體?！静±怼柯詫m頸炎是一個(gè)慢性病理過程，常見的病理改變有以下幾種：慢性宮頸炎1291．子宮頸柱狀上皮異位

是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。在炎癥刺激下，子宮頸陰道部被子宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為子宮頸柱狀上皮異位。慢性宮頸炎130在一些生理情況下（如青春期、妊娠期或口服避孕藥婦女），原始鱗-柱狀上皮交界外移，也可見子宮頸外口呈紅色細(xì)顆粒狀，稱為生理性子宮頸柱狀上皮異位。子宮頸生理性柱狀上皮異位、宮頸上皮內(nèi)瘤變，甚至早期宮頸癌都可呈現(xiàn)宮頸糜爛狀外觀，當(dāng)雌激素水平下降，柱狀上皮又可退回子宮頸管。慢性宮頸炎131輕度（Ⅰ度）：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3。中度（Ⅱ度）：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3。重度（Ⅲ度）：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。慢性宮頸炎1322．宮頸息肉慢性炎癥長(zhǎng)期刺激使子宮頸管局部黏膜增生并向子宮頸外口突出形成息肉。息肉為一個(gè)或多個(gè)不等，呈舌形，蒂細(xì)長(zhǎng)，色紅，大小不等，質(zhì)軟而脆，易出血。息肉根部多附著于子宮頸外口，少數(shù)在子宮頸管壁。慢性宮頸炎133光鏡下見息肉中心為結(jié)締組織，伴有充血、水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，表面覆蓋單層高柱狀上皮，與子宮頸管上皮相同。宮頸息肉極少惡變，但易復(fù)發(fā)。由于炎癥存在，除去息肉后仍可復(fù)發(fā)。慢性宮頸炎1343．宮頸管黏膜炎病變局限于子宮頸管黏膜及黏膜下組織，子宮頸陰道部外觀光滑，子宮頸外口可見有膿性分泌物，有時(shí)子宮頸管黏膜增生向外突出，可見子宮頸口充血、發(fā)紅。由于子宮頸管黏膜及黏膜下組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。慢性宮頸炎1354．宮頸腺體囊腫在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留，形成囊腫。慢性宮頸炎136檢查時(shí)見子宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無色黏液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。慢性宮頸炎1375．宮頸肥大由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，子宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有黏液潴留形成囊腫，使子宮頸呈不同程度肥大，硬度增加，但表面多光滑，有時(shí)可見到宮頸腺囊腫。慢性宮頸炎138【臨床表現(xiàn)】1．白帶增多通常為黏稠的黏液或膿性黏液。有時(shí)分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。2．疼痛下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有時(shí)疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)，月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重。3．膀胱及腸道癥狀慢性宮頸炎可波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織，引起尿頻或排尿困難癥狀，但尿液清澈，尿常規(guī)檢查正常。慢性宮頸炎139【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)和婦科檢查可做出初步診斷，必要時(shí)可選擇子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查、陰道鏡檢查或活組織檢查，排除宮頸上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸癌。慢性宮頸炎140【治療】1．物理治療包括激光、冷凍、微波、紅外線照射凝結(jié)法、波姆燈治療。術(shù)后使用抗生素10日，禁盆浴2周，禁性生活1個(gè)月。術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)查。2．藥物治療（1）陰道沖洗：可用1∶5000高錳酸鉀溶液在用藥前沖洗陰道。慢性宮頸炎141（2）局部上藥：①陰道沖洗后，可