營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別-營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷（營(yíng)養(yǎng)學(xué)課件）

營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷【知識(shí)要點(diǎn)】

1.營(yíng)養(yǎng)性貧血的基本知識(shí)缺鐵性貧血多發(fā)生于2歲以下的兒童，但在兒童、青少年、育齡女性、孕婦、乳母中也可發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)性貧血包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引起低血色素性貧血。營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于體內(nèi)的維生素B12與葉酸的含量不足，使紅細(xì)胞成熟的因素缺乏而導(dǎo)致的大細(xì)胞性貧血。全球各地包括我國(guó)最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵性貧血。2.缺鐵性貧血的癥狀與體征

體內(nèi)缺鐵可分為三個(gè)階段：第一階段鐵減少期(IDs)：儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵濃度下降，無(wú)臨床癥狀；第二階段紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE)：血清鐵濃度下降，運(yùn)鐵蛋白濃度降低，游離原卟啉濃度升高，亞臨床癥狀；第三階段缺鐵性貧血期(IDA)：血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，并伴有缺鐵性貧血的臨床癥狀。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血可表現(xiàn)為：起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其以口唇和甲床最明顯。疲乏無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)，常有煩躁不安或者萎靡不振。食欲減退，常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有的還會(huì)出現(xiàn)異食癖，比如喜歡吃泥土、煤渣等。機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者肝脾腫大，心率增快，化驗(yàn)檢查以血紅蛋白、血清鐵蛋白等減少為主。肝脾腫大貧血貌反甲【實(shí)例】設(shè)定為一名社區(qū)居民，判斷其是否患有營(yíng)養(yǎng)性貧血。程序1獲得相關(guān)信息個(gè)人一般情況：包括年齡、性別、籍貫等。膳食史：最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，既往經(jīng)常攝取的食物種類(lèi)。個(gè)人健康狀況基本資料：有無(wú)患病（如胃腸道慢性疾?。┘笆中g(shù)史和肝病史等，兒童是否感染腸道寄生蟲(chóng)，婦女的月經(jīng)情況，有無(wú)服用抗酸藥等影響鐵吸收的藥物，是否存在減肥，有無(wú)嗜酒等。相關(guān)癥狀：是否有疲倦、頭暈、心慌發(fā)生等。程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查

相關(guān)體格檢查包括身高、體重、體溫、血壓、毛發(fā)等。觀(guān)察被檢查者的體型，看是否消瘦、發(fā)育不良。觀(guān)察其外貌、表情、活動(dòng)、精神狀態(tài)等，看是否存在精神萎靡、反應(yīng)冷淡。主要檢查口唇、甲床、黏膜是否蒼白。讓被檢查者做一定的運(yùn)動(dòng)，如蹲站，看其是否出現(xiàn)頭暈、心慌等。

程序3建議患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可以參考的檢查指標(biāo)：血紅蛋白紅細(xì)胞壓積血清鐵總鐵結(jié)合力血清運(yùn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉血清鐵蛋白等。程序4詢(xún)問(wèn)病史，獲得相關(guān)信息缺鐵性貧血的病因（原因/危險(xiǎn)因素）主要有：膳食鐵攝入不足。機(jī)體對(duì)鐵的需要量增加。鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過(guò)多抗酸藥等均可影響鐵吸收。鐵的消耗增加，如大出血、月經(jīng)過(guò)多或鉤蟲(chóng)感染等。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)判斷要點(diǎn)(必須包含一個(gè)或多個(gè))個(gè)人史*吸收不良*其他代謝疾病*服用影響食欲的藥物或抑制鐵吸收的藥物食物/營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀(guān)察*長(zhǎng)期食物,特別是動(dòng)物性食品攝入不足*喂養(yǎng)不當(dāng)*節(jié)食和/或限制食物類(lèi)別*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為臨床表現(xiàn)*心慌,氣促,頭昏*畏寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜蒼白*易疲勞*兒童發(fā)育遲緩,注意力不集中,認(rèn)知能力障礙等生化數(shù)據(jù)臨床體檢*血紅蛋白的濃度、血清鐵、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降*Hb:男性<120g/L;