骨科綜合知識(shí)點(diǎn)

骨科骨科綜合知識(shí)點(diǎn)匯總目錄Contents骨科常見骨折類型骨折常見并發(fā)癥功能鍛煉010203骨科常見骨折類型PARTONE肱骨髁上骨折定義：肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，是兒童最常見的骨折。臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫脹，功能障礙，壓痛明顯，限于肱骨髁上位置肱骨外髁骨折屬于骨骺骨折臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫脹，以周外側(cè)為最明顯，功能障礙，肱骨內(nèi)髁骨折臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、伸屈受限，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀尺橈骨骨折骨折臨床表現(xiàn)前臂傷后疼痛、腫脹及功能障礙，特別前臂不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)尺骨橈骨脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)局部腫脹壓痛股骨干骨折臨床表現(xiàn)股骨干上1/3骨折時(shí),骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用,而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位;遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時(shí),骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性,視暴力方向而異,若骨折端尚有接觸而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用,骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時(shí),由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉,骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜,有壓迫或損傷動(dòng)、靜脈和脛、腓總神經(jīng)的危險(xiǎn),而骨折近端內(nèi)收向前移位。股骨頸骨折臨床表現(xiàn)機(jī)型：患肢輕度屈髖屈膝及外旋畸形疼痛：髖部自發(fā)疼痛腫脹：外觀局部不容易看到腫脹功能障礙：傷后不能坐起或站立骨盆骨折髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥1.骨折2.神經(jīng)損傷3.血管損傷4.股骨頭無(wú)菌性壞死5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎定義：髖關(guān)節(jié)脫位是指股骨頭脫離髖臼的位置髖關(guān)節(jié)脫位-兒童髖關(guān)節(jié)脫位外展實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性髖關(guān)節(jié)外展范圍減小，伴內(nèi)收肌攣縮，外展<60度雙側(cè)臀紋不對(duì)稱Allis征陽(yáng)性雙下肢不等長(zhǎng)骨折常見并發(fā)癥PARTTWO創(chuàng)傷性休克是由于集體遭受暴力作用后，發(fā)生重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患兒的有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。出血是最主要原因脊髓高位損傷，劇烈疼痛，其他合并傷如心包填塞、張力性氣胸創(chuàng)傷性休克-臨床表現(xiàn)程度

神志

血壓脈搏尿量（ml/h）

估計(jì)失血量

相應(yīng)臨床表現(xiàn)休克前期清楚正常正?；蚵钥煺；蚵陨?5%以下（600ml)正常，輕度口渴輕度清楚和淡漠收縮壓正常舒張壓增高100-120少尿20%以下（800ml)冷汗、面色開始蒼白口渴，惡心嘔吐四肢遠(yuǎn)端濕冷中度淡漠收縮壓在70-90mmHg＞1205-1520%-40%(800-1600ml)面色蒼白，很口渴，口唇、四肢發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸淺表急促重度淡漠到昏迷收縮壓在70mmHg以下甚至測(cè)不到難觸及或＞120040%以上（1600ml以上）面色晦暗、口唇、肢端青紫、四肢厥冷、呼吸急促或呈創(chuàng)傷性休克-臨床表現(xiàn)休克指數(shù)=脈率÷[收縮壓(kPa)×7.5]休克指數(shù)：0.5示血容量正常1.0示血容量丟失20%~30%

＞1.0示血容量丟失30%~50%休克指數(shù)創(chuàng)傷性休克-治療與護(hù)理補(bǔ)液類別及用量：晶體液：乳酸鈉林格液15-20ml/kg膠體液：右旋糖苷、濃縮紅細(xì)胞（10-20ml/kg）、血漿葡萄糖鹽水或2：1等張含鈉液原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

骨盆骨折禁忌下肢留置靜脈脂肪栓塞綜合征外傷、骨折等嚴(yán)重?fù)p傷將脂肪釋放到循環(huán)中，導(dǎo)致肺部和全身癥狀的臨床綜合征。潛伏期6小時(shí)-6天，平均48小時(shí)。骨科在中長(zhǎng)骨和骨盆骨折、嚴(yán)重感染、骨髓炎等可誘發(fā)脂肪栓塞綜合征-臨床表現(xiàn)二、完全型（典型癥狀群）：傷后經(jīng)過(guò)12-24h，清醒期后，開始發(fā)熱，體溫突然升高>38.5℃，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速＞120次/分。呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸快、啰音）腦癥狀（意識(shí)障礙、嗜睡、朦朧或昏迷）皮膚有出血斑，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜栓子，胸部X線可出現(xiàn)暴風(fēng)雪樣改變。一、爆發(fā)型：傷后短期清醒，又很快發(fā)生昏迷、譫妄，有時(shí)出現(xiàn)痙攣，手足抽搐等腦癥狀。1-3天內(nèi)死亡三、不完全型：缺乏典型癥狀或無(wú)癥狀，這類患者如處理不當(dāng)，可突然變成爆發(fā)型或成為典型癥狀群，尤其在搬運(yùn)患者或者傷肢活動(dòng)時(shí)可以誘發(fā)。脂肪栓塞綜合征-治療與護(hù)理FAS沒(méi)有根治性治療，一般采用支持性措施處理并等待患者自行恢復(fù)。呼吸支持療法--治療呼吸功能障礙和糾正低血氧是FAS最基本的治療措施保護(hù)腦組織--給予頭部降溫、脫水、鎮(zhèn)靜等措施。早期高壓氧治療脂肪栓塞綜合征-治療與護(hù)理二、呼吸支持：保持呼吸道通暢，維持PaO2為70%mmHg以上。三、臟器保護(hù)：加強(qiáng)對(duì)重要臟器的保護(hù)，糾正缺氧和酸中毒，防止各種并發(fā)癥。四、減少脂肪進(jìn)入血液：及時(shí)對(duì)骨折肢體進(jìn)行有效制動(dòng)，保持肢體的正確體位；減少搬動(dòng)，各項(xiàng)操作輕柔。一、病情觀察：肺功能監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度。觀察患者判斷力和定向力、意識(shí)及瞳孔變化。監(jiān)測(cè)體溫變化觀察皮膚有無(wú)出血的范圍、程度五、輸液速度管理：控制滴速。六、用藥管理：七、心理護(hù)理：八、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：抬高傷肢，保持環(huán)境安靜，做好安全護(hù)理九、營(yíng)養(yǎng)支持：低脂飲食骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室綜合征-臨床表現(xiàn)疼痛：與損傷不相稱的疼痛感覺(jué)異常A早期被動(dòng)牽拉疼痛、肢體腫脹，是最早的體征皮溫減低，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱肌無(wú)力肌紅蛋白尿B癥狀體征骨筋膜室綜合征-治療與護(hù)理保持創(chuàng)面無(wú)菌預(yù)防繼發(fā)感染保守治療降低筋膜室的所有外部壓力，去除包扎，夾板、石膏托等。放平患肢，患肢制動(dòng)禁止按摩、冷熱敷脫水藥物的使用糾正低血壓有效鎮(zhèn)痛和充分氧療手術(shù)治療切開減壓（發(fā)生8小時(shí)內(nèi)）深靜脈血栓血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素下肢靜脈多見深靜脈血栓-臨床表現(xiàn)手指/足趾活動(dòng)受限肢體腫脹疼痛淺靜脈曲張淤積性潰瘍肺栓塞深靜脈血栓-治療與護(hù)理二、手術(shù)治療：常用于下肢靜脈，尤其是髂-股靜脈血栓形成不超過(guò)48小時(shí)，進(jìn)行手術(shù)取栓。一、非手術(shù)治療：一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法1一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿以減輕肢體腫脹。2溶栓療法：病程不超過(guò)72小時(shí)者（常用尿激酶等）3抗凝治療：適用于范圍較小的血栓，常用肝素、華法林等4祛聚療法：補(bǔ)充血容量，稀釋血液，降低粘稠度。壓力性損傷壓力性損傷(PI)是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，器械相關(guān)性壓力性損傷（DRPI）

是指由于體外器械產(chǎn)生壓力而造成皮膚和/或皮下組織（包括黏膜）的局部損傷，其損傷創(chuàng)面與器械形狀一致，因涉及范圍不同，包括皮膚DRPI和黏膜DRPI。壓力性損傷-器械相關(guān)支具（頸托，腰圍、塑料支具）外固定架牽引（枕頜牽引、骨牽引、皮牽引，膠布皮牽引）夾板石膏壓力性損傷-常見部位壓力性損傷護(hù)理(3)搬動(dòng)患者避免拖、拉、推等;平臥位抬高床頭一般不高于30°，以防剪切力。(4)使用夾板、石膏及牽引固定的患者，注意加強(qiáng)體位改變和皮膚觀察，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4、保持皮膚清潔和完整：1.進(jìn)行正確的評(píng)估-Braden、BradenQ2.加強(qiáng)觀察，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓3.間歇性解除壓迫（1）臥床患者每2小時(shí)翻身或予抬臀（2）長(zhǎng)期臥床患者在骨隆突處使用泡沫敷料等（1）對(duì)易出汗部位(腋窩、腘窩、腹股溝)隨時(shí)擦拭（2）保持會(huì)陰部及肛周清潔、干燥，5、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充豐富蛋白質(zhì)。6、積極治療原發(fā)病，消除可導(dǎo)致壓瘡的不良因素，壓力性損傷護(hù)理-指導(dǎo)原則正確評(píng)估，確定危險(xiǎn)因素，采取充分預(yù)防措施。有效的整體皮膚護(hù)理，提高皮膚耐受力，預(yù)防損傷，有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)病人每天常規(guī)檢查皮膚。010203防止或減少大小便失禁對(duì)周圍皮膚的浸漬.可通過(guò)保護(hù)敷料和襯墊降低壓力和摩擦力引起的損傷?？赏ㄟ^(guò)保護(hù)敷料和襯墊降低壓力和摩擦力引起的損傷。06060708避免頻繁熱水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮膚自然屏障，避免皮膚過(guò)于干燥。04(8)對(duì)于缺乏營(yíng)養(yǎng)的個(gè)體，采取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。0504經(jīng)常翻身，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng);對(duì)于不能自主翻身者，協(xié)助翻身Q2h。使用減壓用具或用品，降低壓力、摩擦力、剪切力對(duì)組織的損傷。神經(jīng)損傷-尺神經(jīng)01臨床表現(xiàn)抓型手、夾紙實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性前臂尺側(cè)腕屈肌和指伸肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮不能向尺側(cè)屈腕及屈小指遠(yuǎn)測(cè)指間關(guān)節(jié)手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)消失01損傷機(jī)制腕部切割傷肘部直接外傷或骨折脫臼全麻時(shí)，手懸垂于手術(shù)臺(tái)邊，壓迫至神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷-橈神經(jīng)01受傷機(jī)制肱骨中下骨折橈骨頭前脫位手術(shù)損傷0２臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷平面高低不同可出現(xiàn)手背橈側(cè)、上臂下半橈背側(cè)及前臂后部感覺(jué)減退或消失垂腕畸形前臂不能旋后，拇指內(nèi)收畸形肱三頭肌癱瘓（腋下受損）神經(jīng)損傷-正中神經(jīng)01受傷機(jī)制腕部銳器傷肱骨髁上骨折與月骨骨折繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)脫位者為牽拉傷可因腕部骨質(zhì)增生、腕橫韌帶肥厚或旋前圓肌肥大，慢性神經(jīng)壓迫癥狀臨床表現(xiàn)猿手畸形拇指不能對(duì)掌、拇、示、中指不能屈曲在掌側(cè)拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半，在背側(cè)示指、中指遠(yuǎn)節(jié)喪失感覺(jué)0２神經(jīng)損傷-坐骨神經(jīng)01受損機(jī)制藥物注射銳器傷、髖臼骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位（后脫位）0２臨床表現(xiàn)坐骨大孔處或坐骨結(jié)節(jié)以上：股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部癱瘓股部中下段損傷：膝及以下肌肉全部癱瘓膝以下感覺(jué)消失神經(jīng)損傷-腓總神經(jīng)01受損機(jī)制夾板、石膏壓傷及手術(shù)誤傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷下肢外旋位可壓傷0２臨床表現(xiàn)足下垂內(nèi)翻小腿外側(cè)和足背感覺(jué)消失功能鍛煉PARTTHREE骨折治療康復(fù)030201骨折后的康復(fù)治療：促進(jìn)骨折愈合防止或者減少后遺癥，并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)。骨折處理的目標(biāo)：愈合良好，并保持或恢復(fù)身體正常的功能狀態(tài)骨折的治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉骨折治療康復(fù)01肌肉力量康復(fù)訓(xùn)練可增大肌肉體積和重量，提高肌肉肌力。0２肌肉力量康復(fù)訓(xùn)練可在特定范圍內(nèi)改善肌肉組織的血液循環(huán)條件，肌肉力量。0３康復(fù)訓(xùn)練還可提高肌紅蛋白含量，促進(jìn)肌肉組織健康發(fā)展。04恢復(fù)期著重改善活動(dòng)能力完全性損傷主要是加強(qiáng)殘存肌肉的功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，掌握輪椅、支具的使用?？祻?fù)目的骨折治療康復(fù)-術(shù)前康復(fù)病人教育病人的依從性定做術(shù)后支具骨折治療康復(fù)術(shù)后康復(fù)消除腫脹疼痛，加速創(chuàng)傷愈合維持增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連，預(yù)防攣縮畸形增強(qiáng)肌力，預(yù)防肌肉萎縮改善平衡功能，矯正異常步態(tài)防治骨質(zhì)疏松增強(qiáng)心肺功能骨折治療康復(fù)-上肢>>1、伸指、握拳運(yùn)動(dòng)：術(shù)后當(dāng)天開始，20次/組，3組/日，每日不少于60組，適用于所有上肢骨折。>>2、聳肩運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第二周開始，每次20組，每天3次。每天不少于60組。適用于肱骨外髁骨折等。>>3、腕關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)：拆除石膏后開始進(jìn)行，每次20組，每天3次。每天不少于60組。適用于肱骨外髁骨折等。>>4、肘關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)：拆除石膏后開始進(jìn)行，每次20組，每天3次。每天不少于60組。適用于肱骨外髁骨折、肘內(nèi)翻畸形、孟氏骨折、尺橈骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等。>>5、前臂外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：拆除石膏后開始進(jìn)行，每次20組，每天3次。每天不少于60組。適用于肱骨外髁骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺橈骨骨折、孟氏骨折等。>>6、肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：皮牽引術(shù)后第三天開始進(jìn)行，每次20組，每天3次。每天不少于60組。適用于肱骨近端骨折等。骨折治療康復(fù)-下肢>>1、抬臀運(yùn)動(dòng)：健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，用腳蹬床面,抬高臀部，臀部抬離床面，能伸入一個(gè)手掌為標(biāo)準(zhǔn)，這是終末位置，保持5-10秒，慢慢放回起始位置，每次5組，每?jī)尚r(shí)1次。每天不少于60組。>>2、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：盡可能的擴(kuò)展雙上肢,再?gòu)?fù)原；每次20組，每天3次。每天不少于60組>>3、直腿抬高：健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，用腳蹬床面,抬高患肢與