醫(yī)學(xué)課件小兒心律失常

小兒心律失常的診斷與處理

小兒心電圖心電圖1心臟增大2ST-T改變，心肌缺血3心律失常4其他：電解質(zhì)紊亂心電圖基本概念?心電圖紙有縱橫坐標(biāo)?橫坐標(biāo)為時間坐標(biāo)，常規(guī)記錄心電圖時，紙速25mm/s，每一小格代表0.04秒；?縱坐標(biāo)為電壓坐標(biāo)，一般10mm代表1mv，每一小格代表0.1mv；?根據(jù)心電圖的坐標(biāo)即可測量出各波形的時間和電壓。?心率的測量：計算法一?心率的測量：計算法二導(dǎo)聯(lián)?常規(guī)心電圖有十二個導(dǎo)聯(lián)，小兒右室占優(yōu)勢，常加V3R導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)（額面）胸導(dǎo)聯(lián)（橫斷面）?肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ單極肢體導(dǎo)聯(lián)avR、avL、avF?肢導(dǎo)連接紅色—右上肢黑色—右下肢黃色—左上肢綠色—左下肢?黑色電極是無關(guān)電極，有助于描記穩(wěn)定

?胸壁導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3R

左胸導(dǎo)聯(lián)V5、V6

中間心前導(dǎo)聯(lián)V3、V4?胸導(dǎo)連接V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右側(cè)第4肋間V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左側(cè)第4肋間V3導(dǎo)聯(lián)：V2、V4連線中點V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線第5肋間V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4處于同一水平上V6導(dǎo)聯(lián)：左腋中線與V4處于同一水平上心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)結(jié)間束（前、中、后）房室結(jié)房室束（希氏束）左、右束支浦肯野纖維進入心室壁，直接與心室肌連接心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

特殊心肌與普通心肌的生理特性

特殊心?。焊]房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維普通心?。盒姆考?、心室肌特殊心肌+普通心肌=心臟所有心肌成分

生理特性

特殊心肌

普通心肌

自律性

+

-

興奮性

+

+

傳導(dǎo)性

+

+

收縮性

-

+?竇房結(jié)為第一起搏點或最高起搏點，心房、房室結(jié)、心室為潛在起搏點，如果正常起搏活動失敗，心房、房室結(jié)、心室可以取代其起搏活動，以它們本身固有的速率放電。?心房異位灶可以以75次/分的速率起搏房室結(jié)的起搏點以60次/分的速率起搏心室異位灶可以以30-40次/分的速率起搏

各波形正常值及其意義P波

代表左右心房的除極波分析P波可以判斷——

心律、房率、心房肥大P波形態(tài)Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6直立，avR倒置（竇性P波）時間嬰幼兒：0.04-0.07秒兒童：

0.06-0.09秒成人：≯0.11秒振幅新生兒可達0.3mv新生兒期后≯0.25mv若avR、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avL導(dǎo)聯(lián)P波倒置→心房反位若嬰幼兒≥0.08秒，兒童≥0.10，則提示左房大，P波稱為二尖瓣型P波若>0.25mv則提示右房大

P波稱為肺型P波P-R間期?P波起點至QRS波起點的間隔時間，代表激動自竇房結(jié)，經(jīng)心房、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦肯野纖維至心室肌的傳導(dǎo)時間。P-R間期正常值嬰幼兒：0.08-0.14秒學(xué)齡前：0.10-0.16秒學(xué)齡兒：0.10-0.18秒青春期：0.12-0.20秒延長見于房室傳導(dǎo)阻滯縮短見于交界性心律、預(yù)激綜合征QRS波

?代表左右心室除極過程的電位變化第１個向下的波稱為Q波第１個向上的波稱為R波繼R波之后再出現(xiàn)向下的波稱為S波第2個向上的波稱為R?波QRS波正常值小于１歲：≯0.06秒1－5歲：≯0.08秒大于5歲：≯0.10秒成人：0.06-0.10秒延長見于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室早、室速、高鉀、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)Q波?嬰幼兒期Q波在Ⅱ、Ⅲ、avR、avF導(dǎo)聯(lián)多見，隨年齡增長有減少趨勢；?Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)隨年齡增長出現(xiàn)率增加?右胸導(dǎo)聯(lián)一般不應(yīng)出現(xiàn)Q波深或?qū)挼腝波

(Q波>1/4R,時間>0.03s)-----提示心梗、心肌缺血嚴(yán)重右室肥厚時右胸導(dǎo)聯(lián)可見Q波，左束支阻滯時，左胸導(dǎo)聯(lián)Q波消失R波和S波?新生兒期后,Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)R波逐漸增高，avR的R波逐漸減低，右胸導(dǎo)聯(lián)R波隨年齡增長而減低，左胸導(dǎo)聯(lián)R波隨年齡增長而增高。R波和S波AddYourTitleRV1<1歲1.0mv>1歲<1.0mvRV5

<3歲<3.0mv>3歲<3.5mvRⅠ<2.0mvRⅡ<2.5mvRⅢ<2.0mvRavL<2.0mvRavF<2.5mvRavR<0.5mvavR中R/Q或R/S<1V1中R/S

<1歲<51-3歲<2.53-5歲<25-12歲<1.5>12歲<1?低電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)R+S均<0.5mv見于新生兒、浮腫、肺氣腫、心包炎、心肌炎、肥胖ST段?自QRS波終點至T波起點相連的一段ST段抬高在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mv，肢導(dǎo)不超過0.1mv；ST段下降不超過0.1mv?正常人心動過速也可見ST段偏移，但T波正常；若ST段輕度下移，伴有T波低平或倒置，則屬不正常。T波?代表心室的復(fù)極波

T波電軸與QRS波電軸基本一致，

QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波直立

QRS波主波向下的導(dǎo)聯(lián)，T波倒置方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6直立

avR﹑V1（生后5天－12歲）倒置?振幅：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)小于R波的1/10低鉀血癥--T波低平、倒置高鉀血癥--T波高聳（在肢導(dǎo)＞0.5mv,胸導(dǎo)聯(lián)＞1.5mv）?V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波在生后24小時以后多為直立，一個月后全部為直立?生后24小時內(nèi)，V1﹑V3R導(dǎo)聯(lián)T波直立，可持續(xù)至生后5天，此后應(yīng)為倒置，直至青春期后又出現(xiàn)直立T波；?生后5天－12歲小兒V1導(dǎo)聯(lián)T波直立，可能為肺動脈高壓或右室肥厚。?T波異常平坦或倒置見于心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎、洋地黃影響及電解質(zhì)紊亂。Q-T間期?自QRS波起點至T波終點的間隔時間，代表心室的除極和復(fù)極過程。正常值：0.21-0.38秒?Q-Tc：Q-T/√R-R（≯0.46秒）

延長＞0.46秒見于心肌炎、低鉀、高鉀、低鈣、奎尼丁、胺碘酮等藥物響、先天性長Q-T間期綜合征縮短見于洋地黃影響及高血鈣?Q-TLC=Q-T+0.22656X（1-RR）

Q-TLC平均值0.396秒95%概率范圍為0.359-0.433秒

U波?在T波之后0.02-0.04秒，方向與T波一致，電壓一般為0.05-0.2mv，V3導(dǎo)聯(lián)最明顯；

U波顯著增高見于低鉀、奎尼丁、洋地黃等藥物影響。?倒置的U波被認為是冠脈左主干或前降支梗阻的可靠佐證。右心房肥大?P波高尖，肢導(dǎo)≥0.25mv，胸導(dǎo)≥0.15mv；?P波時間正常，稱為“肺性P波”?右房肥大見于右心房負荷過重，如肺動脈狹窄、肺動脈高壓、法四、右房室瓣閉鎖、三尖瓣下移畸形?肺動脈高壓程度決定于右心房P波高尖程度左心房肥大?P波時限延長，P波有切跡，切跡間距≥0.04s，嬰兒≥0.03s?PV1雙向，先正后負，負向P波時間≥0.04s，深度>0.1mv?左房肥大見于左房負荷過重，見于左房室瓣狹窄或關(guān)閉不全，此種P波又稱為“二尖瓣P(guān)波”右心室肥厚■QRS波群電壓改變：胸導(dǎo):(1)RV1>1.7mv（>3月）或>1.0mv（年長兒）

(2)V1導(dǎo)聯(lián)R/S比值異常；

(3)V5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S<1(>6月)；

(4)V3R、V1、V2呈qR型。肢導(dǎo):avR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/Q>1(>2月)?右室肥厚的其他表現(xiàn):(1)電軸右偏；(2)TV1直立(>5天),診斷右室肥厚意義大于R/S比值異常左心室肥厚?QRS波群電壓改變:

胸導(dǎo):(1)RV5、V6>3.0mv(<3月)或>3.5mv(>3月）(2)RV5+SV1>4.5mv(<3歲)>5.0mv(>3歲)；(3)RV6>RV5；(4)QV5、V6>0.4mv

左心室肥厚?QRS波群電壓改變:

肢導(dǎo):RⅠ+SⅢ>3.0mv，RavL>2.0mv，RⅡ、Ⅲ>2.0mv，

RⅡ+RⅢ>4.5mv，RavF>2.5mv

小兒心律失常?心律失?？梢娪诟鞣N心血管系統(tǒng)疾病，也可見于電解質(zhì)紊亂酸堿失衡、尿毒癥、甲低、風(fēng)濕熱、川崎病、操作（心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)）、麻醉、低溫、神經(jīng)精神因素、藥物中毒及健康兒童。?定義：

心臟的激動的形成、頻率或傳導(dǎo)不正常

?分類：1、激動起源異常

2、激動傳導(dǎo)異常

3、激動起源異常合并傳導(dǎo)障礙

4、人工起搏器引起心律失常激動起源異常?竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性心律不齊、游走心律、竇性靜止?異位心律：激動發(fā)自竇房結(jié)以外的起搏點?異位心律1、主動性2、被動性?主動性：如果次級起搏點自律性頻率過高，超過竇房結(jié)的頻率，搶先一步在竇房結(jié)之前發(fā)出激動。(1)期前收縮：發(fā)生一﹑二次搏動者

(2)心動過速：連續(xù)三次或三次以上的早搏

(3)撲動：頻率更快而規(guī)則者

(4)顫動：更迅速而不規(guī)則?被動性：如果竇房結(jié)受抑制，自律性降低，或竇房結(jié)的傳出受阻，次級起搏點被迫發(fā)出激動，控制心臟一部分或全部的活動，以免心臟停止跳動。(1)逸搏：發(fā)生一﹑二次激動者

(2)逸搏心律：連續(xù)三次或三次以上的逸搏?主動性心律失常（主動、搶先、快速型）上一級功能正常的情況下，下級提早活動，稱“早搏”；?被動性心律失常（被動、推遲、緩慢型）上一級功能不正常（功能低下或無功能），下級推遲活動稱“逸搏”。激動傳導(dǎo)異常?生理性：干擾、干擾性房室脫節(jié)?傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左束支、右束支-左前分支及左后分支、雙束支、不定型）激動傳導(dǎo)異常?傳導(dǎo)途徑異常：房室附加旁道（預(yù)激綜合征）?折返心律：陣發(fā)性心動過速（竇房結(jié)折返、房內(nèi)折返、房室折返、希氏束折返及束支內(nèi)折返、心室內(nèi)折返）、反復(fù)心律及反復(fù)性心動過速

激動起源異常合并傳導(dǎo)障礙

?并行心律：并行性自搏心律（房性室性交界性）

并行性心動過速（房性室性交界性）?異位節(jié)律伴傳出阻滯

?機制：1、自律性異常

2、傳導(dǎo)性異常

3、自律性異常和傳導(dǎo)性異常并存抗心律失常藥物

類別

藥物

適應(yīng)證Ⅰa（膜穩(wěn)定劑）

奎尼丁快速型室上性、室性心律失常Ⅰb（膜穩(wěn)定劑）

利多卡因快速型室性心律失常Ⅰc（膜穩(wěn)定劑）

普羅帕酮快速型室上性、室性心律失常Ⅱ（β受體阻滯劑）

美托洛爾快速型室上性、室性心律失常Ⅲ（動作電位延長劑）

胺碘酮快速型室上性、室性心律失常Ⅳ（鈣離子阻滯劑）

維拉帕米快速型室上性心律失常特發(fā)性室速其他具有抗心律失常作用的藥物?洋地黃類：用于快速型室上性心律失常禁用于室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、預(yù)激綜合征易并發(fā)房顫者、心源性休克

其他具有抗心律失常作用的藥物?三磷酸腺苷（ATP）：用于折返性室上性心動過速，特別是房室結(jié)折返性心動過速；病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘者禁用；冠心病者慎用有助于提高緩慢型心律失常心率的藥物?阿托品：0.01-0.02mg/kg.次山莨菪堿：0.1-0.3mg/kg.次青光眼者忌用?異丙腎上腺素：0.05-2ug/kg.min?腎上腺素：0.02-0.03mg/kg.次抗心律失常藥物的聯(lián)合應(yīng)用?洋地黃與胺碘酮?洋地黃與維拉帕米?洋地黃與β受體阻滯劑?洋地黃與普羅帕酮抗心律失常藥物的聯(lián)合應(yīng)用?胺碘酮與β受體阻滯劑(普萘洛爾）?普羅帕酮與β受體阻滯劑?胺碘酮與美西律（慢心律）合用對持續(xù)性室速有一定療效?維拉帕米與β受體阻滯劑一般不合用正常竇性心律?竇性P波：PⅠ、Ⅱ、avF、V5、V6直立，PavR倒置?P-P間隔相當(dāng)固定：各P-P間隔之間的差距不應(yīng)超過0.12秒?P-R間期在正常范圍房性早搏（房性期前收縮）?心電圖特點1.提前出現(xiàn)房性異位P?波，形態(tài)異于竇性P波；2.P?-R間期在正常范圍，成人>0.12秒，小兒≥0.10秒；3.QRS波的形態(tài)表現(xiàn)可有三種形式⑴與竇性QRS波相同；⑵伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者，QRS波變異；⑶未下傳的房性早搏，在異位P?波之后無QRS波4.代償間歇多為不完全性?房早治療1.功能性、<10次/min、無癥狀，不予抗心律失常治療，但需進行隨診；2.器質(zhì)性、<10次/min以治療原發(fā)病為主，觀察早搏變化；3.若早搏>10次/min，或有癥狀⑴普羅帕酮：5-7mg/kg.次，q6h-q8h⑵美托洛爾：1-3mg/kg.d，分2次⑶胺碘酮⑷維拉帕米：1-1.5mg/kg.次，q6h-q8h⑸地高辛交界性早搏(交界性期前收縮)?心電圖特點：1.提前出現(xiàn)的QRS波的形態(tài)與竇性相同，或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.P?波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)的P波倒置，avR導(dǎo)聯(lián)的P波直立)，與QRS波的關(guān)系有3種形式：⑴逆行P?波出現(xiàn)在QRS波之前，其P?-R間期可小于正常范圍，成人<0.12s，小兒<0.10s；⑵逆行P?波出現(xiàn)在QRS波之后，R-P?間期<0.20s；⑶QRS波前后均無P?波；

3.代償間歇可完全或不完全室性早搏(室性期前收縮)?心電圖特點1.提前出現(xiàn)的QRS波，呈寬大畸形(成人>0.12s,兒童>0.10s,嬰兒>0.09s)，其后的T波方向往往與主波方向相反；2.提前QRS波前無P波；3.室早后常有完全性代償間期?功能性室早:1.無心臟病史或近期病毒感染史；2.臨床無自覺癥狀，心臟不大，心功能正常,無器質(zhì)性雜音；3.活動后心率增快，而早搏明顯減少或消失；4.心電圖早搏呈單源性、無R-on-T現(xiàn)象，無其他心電圖異常?病理性室早:1.頻發(fā)或連續(xù)的早搏，呈聯(lián)律、成對或三個以上早搏重復(fù)出現(xiàn)，常為陣發(fā)性心動過速的征兆；2.多形(源)性早搏；3.QRS波寬大畸形特別顯著,或呈低電壓；4.同時合并其他心電圖異常(ST-T改變、Q-T延長、傳導(dǎo)阻滯)；5.各種類型早搏同時存在；6.運動后早搏增加?臨床意義：1.健康兒童(以新生兒期和青少年期多見)；2.左室假腱索(假腱索存在特殊的自律細胞及左心室條索對室壁的牽拉有關(guān)）；3.心肌炎、心肌病、風(fēng)心；4.先天性心臟病；5.在心臟手術(shù)過程或術(shù)后早期?室早性心肌病由持續(xù)、頻發(fā)室早引起患兒心臟擴大及心功能降低，室早根除后心功能改善，心臟擴大逆轉(zhuǎn)，排除其他原因與其他類型的心肌病，可診斷為室早性心肌病推薦應(yīng)用導(dǎo)管射頻根除室早?室早治療對象：1.電解質(zhì)紊亂致室早者；2.藥物中毒者，若停藥后仍有早搏；3.心肌炎、心肌病等早搏增多且有癥狀；4.Lown3級以上室早者；5.功能性早搏>10次/min，或有癥狀，可予治療，若效果不佳則停藥觀察。?室早治療1.普羅帕酮(心律平)：用法－口服：5-7mg/kg.次，3-4次／天好轉(zhuǎn)后減為2-3mg/kg.次，3-4次／天注意－對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，復(fù)查心電圖，監(jiān)測P-R和QRS間期2.胺碘酮：用法－口服：10-15mg/kg.天，分3次；一周后減1/3量；再一周再減1/3量，即3-5mg/kg.d維持，一般多用間歇療法，可連服5天停2天，療程不超過4個月注意對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，復(fù)查心電圖，監(jiān)測P-R和QRS間期3.心力衰竭出現(xiàn)室早，在利尿、擴血管基礎(chǔ)上加用非洋地黃類正性肌力藥物（多巴酚丁胺）4.美托洛爾：1-3mg/kg.d，分2次5.心動過緩而出現(xiàn)早搏，可給予654-26.自主神經(jīng)功能紊亂所致早搏，宜給予大劑量谷維素?對早搏較快消失者，可停藥觀察；對早搏較前減少者，繼續(xù)用藥，將早搏控制在<5次/min，即可減量或逐漸停藥，若無效可換藥，用藥療程1-6個月。?導(dǎo)管消融治療：適用于癥狀明顯的頻發(fā)室早患兒早搏與逸搏的比較心動過速?連續(xù)3次以上的早搏形成心動過速心動過速室上速房性心動過速交界性心動過速室速

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)?病因：

無器質(zhì)性心臟病患兒（預(yù)激綜合征）

先天性心臟?。ㄈ獍晗乱苹危⑿募⊙?、心肌病、心彈、心臟手術(shù)、藥物中毒、心導(dǎo)管檢查?臨床特點：

陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)作及突然終止，聽診時心率快、心律絕對整齊、心音強弱一致?分類

竇房折返型（SART）

房內(nèi)折返型（LART）房性自律性增高型（AAT）房室結(jié)折返型（AVNRT）房室折返型（AVRT）?形成折返激動需要三個條件：(1)折返途徑:解剖上或功能上的折返環(huán)路；(2)單向阻滯:使激動只能沿一條途徑傳導(dǎo)；(3)傳導(dǎo)延緩:激動在另一條途徑中傳導(dǎo)很慢，當(dāng)折返時原來激動的組織已能脫離不應(yīng)期，恢復(fù)應(yīng)激性。

房室結(jié)折返性心動過速

?慢快型(1)QRS波正常，R-R絕對勻齊，頻率150-300次/min；(2)逆?zhèn)餍蚉?波多與QRS波重疊，而不易辨認，也可出現(xiàn)在QRS波之后，R-P?間期<70ms。?快慢型(1)QRS波正常，R-R絕對勻齊，頻率170-250次/min，可發(fā)生室內(nèi)差傳；(2)逆?zhèn)餍蚉?波可在QRS波前，可形成假性q波，R-P?間期>110ms。房室折返性心動過速?順傳型：1.QRS波正常，R-R勻齊；2.QRS波后有逆行P?波，R-P?間期>70ms；3.竇性心律時可有預(yù)激綜合征圖形，或有隱匿型預(yù)激綜合征?逆?zhèn)餍停?.QRS波寬大畸形，有明顯預(yù)激波，R-R勻齊；2.逆行P?波常埋在QRS波中；3.竇性心律時可有預(yù)激綜合征圖形?陣發(fā)性室上性心動過速治療--興奮迷走神經(jīng)通過血管壓力感受器反射性增強迷走神經(jīng)張力，延緩房室傳導(dǎo)阻滯；適用于發(fā)病早期、心功能正常、無器質(zhì)性心臟病及竇房結(jié)功能正常?陣發(fā)性室上性心動過速治療--興奮迷走神經(jīng)刺激咽喉部、屏氣、改良Valsalva動作?陣發(fā)性室上性心動過速治療--藥物治療1.心律平—抑制房室結(jié)前向傳導(dǎo)和旁路前傳，對各型PSVT均有效

心律平：靜脈注射每次1-2mg/kg，加入5%葡萄糖10-20ml中緩慢注入(5-10分)，無效者可于20分鐘后重復(fù)1-2次，一般不超過3次。

有明顯心功能不全和傳導(dǎo)阻滯者禁忌，新生兒和小嬰兒慎用；若反復(fù)發(fā)作，可用4-10ug/kg.min維持2.胺碘酮—延長心肌細胞動作電位的高效抗心律失常藥，對AVRT、AVNRT有較好效果；因半衰期長，起效較緩慢，一般不作第一線用藥，其負性肌力作用不明顯，有心衰時可用

胺碘酮：2.5-5mg/kg.次，加入5%葡萄糖，30-60min內(nèi)靜脈緩注，持續(xù)血壓監(jiān)測，必要時可重復(fù)；維持量5-15ug/kg.min持續(xù)輸注，直至轉(zhuǎn)復(fù)后口服治療。3.洋地黃制劑---PSVT并心衰者首選西地蘭靜脈注射，有抑制房室傳導(dǎo)的作用，又可增加心肌收縮力；因其能縮短旁路前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期，對逆?zhèn)餍虯VRT忌用，否則會導(dǎo)致室速，甚至室顫。

洋地黃制劑：首劑用負荷量的1/2，余量分2次，每6小時一次，該藥起效慢，轉(zhuǎn)復(fù)率70%。4.三磷酸腺苷（ATP）---用于房室結(jié)折返和順傳型房室折返；因其能縮短旁路前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期，對逆?zhèn)餍虯VRT忌用，否則會導(dǎo)致室速，甚至室顫。

三磷酸腺苷（ATP）：

初始劑量0.05-0.1mg/kg，彈丸式靜推；若無效

3分鐘后即可注射第二劑，每次按0.05-0.1mg/kg

遞增，最大劑量0.25-0.3mg/kg5.β受體阻滯劑

降低正常及異常自律性并減低房室結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)，是治療PSVT常用的藥物；但對旁路的抑制作用不肯定，故對逆?zhèn)餍虯VRT相對禁忌。6.維拉帕米（異搏定）---對房室結(jié)有顯著抑制作用，但對房室旁路無效；對房室結(jié)折返和順傳型房室折返有效；因其能縮短旁路前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期，對逆?zhèn)餍虯VRT忌用，會導(dǎo)致室速，甚至室顫。

維拉帕米（異搏定）：

初始劑量0.1-0.2mg/kg，溶于生理鹽水，

10-15分鐘緩慢靜推，復(fù)律即停。7.同步直流電擊復(fù)律：

用于并發(fā)心衰、心源性休克或心電圖示寬大QRS波不易和室性心動過速鑒別者；

電能量0.5-1.0J/s.kg，如未復(fù)律，可加大能量重復(fù)電擊，一般不宜超過3次。8.經(jīng)食管心房起搏術(shù)：

藥物治療無效，伴低血壓或心功能不全9.射頻消融術(shù)：

對于頻繁反復(fù)的PSVT，藥物控制不佳，并對心功能有影響的患者。10.預(yù)防復(fù)發(fā)：

對于反復(fù)發(fā)作者或并發(fā)心功能障礙者，終止發(fā)作后應(yīng)繼續(xù)口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)；

對于某些常在感冒后復(fù)發(fā)者，可僅在有感冒時給予預(yù)防用藥。

預(yù)防復(fù)發(fā)：

常用藥物：心律平、心得安、地高辛對于典型預(yù)激綜合征者，不宜用地高辛維持

維持用藥一般3-6個月，長者可達一年。

預(yù)激綜合征(W-P-W)?解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室之間存在旁路，如Kent束(房室旁路)、James束(房束旁路)、Mahaim束(束室旁路)，室上性激動通過旁路下傳預(yù)先激動心室。旁路雖然是先天的，但它的表現(xiàn)可以在以后數(shù)十年發(fā)現(xiàn)。?典型預(yù)激綜合征(W-P-W)：Kent束1.P-R間期<0.12s；2.QRS時限延長≥0.11s；3.QRS波起始部有預(yù)激波（δ波）；4.可有繼發(fā)性ST-T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段下移伴T波負向或倒置；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴T波倒置。?短P-R間期綜合征：James束1.P-R間期<0.12s；2.QRS時限正常；3.無預(yù)激波；4.無繼發(fā)性ST-T改變；5.P-J間期縮短?Mahaim束預(yù)激綜合征：1.P-R間期正常；2.QRS時限延長；3.QRS起始部有預(yù)激波；4.繼發(fā)性ST-T改變；5.預(yù)激波很小，有時可以很大?間歇性預(yù)激綜合征1.有預(yù)激波的QRS波群間歇出現(xiàn)；2.P-R間期縮短；3.QRS波時限延長；4.QRS起始部有預(yù)激波；5.繼發(fā)性ST-T改變?隱匿性預(yù)激綜合征：旁路僅有室房方向的逆?zhèn)鞴δ?，體表心電圖上始終無預(yù)激波，陣發(fā)性室上速或陣發(fā)性房顫的出現(xiàn)成為提示該型預(yù)激綜合征存在的唯一線索。?預(yù)激綜合征(W-P-W)患者存在房室旁路，其電生理性能和正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不同，故易發(fā)生折返性心律失常，如PSVT、房顫、室顫、束支阻滯等。室性心動過速(VT)?室性心動過速是指發(fā)生在希氏束及其分叉以下的快速型心律失常

?心電圖特點：

(1)QRS波寬大畸形，R-R基本勻齊，

T波多半與主波方向相反；

(2)房室分離；

(3)室率快于房率；

(4)心室奪獲或室性融合波寬QRS波的室上速

室速無房室分離、心室奪獲、室性融合波QRS波時間<0.14sQRS波時間>0.14sR波同向RBBB，V1導(dǎo)R<R'

V1導(dǎo)R>R'QRS波與T波方向一致

QRS波與T波方向相反V1或V6導(dǎo)QRS波呈三相波V1或V6導(dǎo)QRS波呈單相或雙相波鑒別診斷?室性心動過速治療：

1.無血流動力學(xué)障礙者，首選藥物復(fù)律利多卡因：1-2mg/kg.次，用5%GS10-20ml

稀釋后緩慢靜脈注射，無效10分鐘后可重復(fù)使用，總量不超過5mg/kg；室速糾正后以20-30μg/kg.min靜脈滴注?室性心動過速治療：

心律平

胺碘酮：用于心肌炎、心肌病所致室速2.有血流動力學(xué)障礙者,首選體外直流電擊復(fù)律：每次0.5-2J/s.kg，嬰兒一次最大量不超過50J/s.kg，兒童不超過100J/s.kg，無效，可增加能量再次復(fù)律，不超過2-3次，兩次間隔5分鐘以上。

?洋地黃中毒或已達洋地黃飽和量的患者禁用；無電擊復(fù)律條件時，可在糾正血流動力學(xué)的同時選用負性肌力作用小的藥物。尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速特發(fā)性室速加速性室性心律房顫?房顫是心房各部分心肌纖維毫不協(xié)調(diào)地、無規(guī)律地亂顫，心房率>350次/分。?臨床表現(xiàn)：體檢特點(1)心律絕對不齊；

(2)第一心音強弱不等；

(3)脈搏短絀?心電圖特點：1.P波消失，代之以纖細零亂、快速而形態(tài)不同的顫動波(f波)，頻率>350次/分，且在V1、V2較明顯，f波間無等電位線；?心電圖特點：2.心室節(jié)律不規(guī)則，R-R絕對不齊，心室率150次/分左右，多數(shù)QRS波呈室上型，心室率快時，QRS寬大畸形；3.有時房顫與房早，房速或房撲可同時或交替出現(xiàn)。

房撲

?心電圖特點：1.P波消失，代之以快速、規(guī)則、呈粗鋸齒狀的F波，各波間無等電位線，頻率為250-350次/分，F(xiàn)波在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1明顯，在其他導(dǎo)聯(lián)可無典型F波；2.房室傳導(dǎo)變異，常為2:1或3:1傳導(dǎo)。

洋地黃類藥物（預(yù)激綜合征時禁用）、心律平、β受體阻滯劑、胺碘酮、電擊復(fù)律

房顫、房撲治療

室撲和室顫?室撲和室顫是最嚴(yán)重的心律失常，是一種混亂、不協(xié)調(diào)的心室除極波，此時，心室完全失去舒縮能力而呈蠕動狀態(tài)，喪失排血功能，血流動力學(xué)上實為本心臟停搏，為瀕死心律失常。?心電圖特點：1.室撲：QRS波與T波為無法辨認的，呈均齊的、連續(xù)快速的振幅相等的大波浪形，似正弦狀，頻率為180-250次/分，發(fā)作可呈持續(xù)性，亦可短暫發(fā)作后轉(zhuǎn)為室顫。2.室顫：QRS波與T波完全消失，代之以形態(tài)各異、大小不同、振幅各異、節(jié)律極不規(guī)則的顫動波，頻率為200-500次/分。?立即電除顫是搶救室顫患兒最有效的方法，是直流電非同步除顫能量：2J/kg→4J/kg→4J/kg

腎上腺素：0.01mg/kg.次靜推利多卡因：1-2mg/kg.次靜推傳導(dǎo)阻滯?竇房傳導(dǎo)阻滯?房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯?房室傳導(dǎo)阻滯?室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)?病理生理基礎(chǔ)是房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中某一部位的心肌細胞不應(yīng)期延長Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯病因：心肌疾病、先天性心臟病、藥物中毒及電解質(zhì)紊亂、迷走神經(jīng)張力不穩(wěn)定正常人、完全性或先天性傳導(dǎo)紊亂、心內(nèi)直視手術(shù)?心電圖特點：(1)P-R間期超過年齡正常最高值；(2)P-R間期雖未超過正常高限，但在心率未變或增快時P-R間期較原先延長0.04s以上；(3)每一P波后均有QRS波Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯病因：同Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，偶有先天性房室傳導(dǎo)阻滯，莫氏Ⅱ型為纖維性變所致?莫氏Ⅰ型：又稱文氏型心電圖特點：(1)P-R間期逐漸延長直至一個QRS波脫落；

(2)R-R間期逐漸縮短,直至一個QRS波脫落；

(3)QRS波一般正常,提示阻滯部位在房室結(jié)?不典型Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：(1)P-R間期及R-R間期變化規(guī)律不明顯，無典型的文氏周期，只是心室脫落后P-R間期縮短；(2)未下傳的P波侵入房室交接區(qū)，引起新的不應(yīng)期，使心室脫落后P-R不縮短；(3)在文氏周期中有的P-R間期相等。?莫氏Ⅱ型心電圖特點：(1)P-R間期恒定，正常或延長；(2)P波按規(guī)律出現(xiàn)，下傳間斷受阻，除在P波下傳受阻后第一激動P-R間期可輕度縮短外，P-R間期保持恒定，這點對診斷該型阻滯很重要；(3)QRS波常增寬≥0.10s，提示阻滯部位常在希氏束處或分支以下。?