醫(yī)學(xué)課件外科急腹癥4

外科急腹癥鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院鄭州市中心醫(yī)院基本概念急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥狀，是一種急診情況，而不是指某種單一的疾病。外科急腹癥是泛指常需手術(shù)治療的腹腔內(nèi)非創(chuàng)作性急性病變[1]。多數(shù)急腹癥發(fā)病急劇，腹腔內(nèi)病變是進(jìn)行性，發(fā)展迅速，如果患者就診過(guò)晚，或接診醫(yī)生診治不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在一般綜合醫(yī)院中，急腹癥約占普外科病人25%以上。[1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,1290.外科腹痛的分類(lèi)及常見(jiàn)原因外科急腹癥常見(jiàn)病因急性腹痛感染與炎癥穿孔腹腔內(nèi)出血梗阻絞窄血管病變常見(jiàn)疾病絕大部分由空腔臟器病變引起。常見(jiàn)疾病有：急性消化道穿孔急性膽囊炎、膽道感染急性胰腺炎急性腸梗阻急性闌尾炎急性憩室炎急性消化道穿孔多見(jiàn)于20～40歲的青年男性。多為瘦長(zhǎng)體型。突發(fā)上腹部劇痛，短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)展至全腹?？僧a(chǎn)生肩部牽涉痛。查體發(fā)現(xiàn)板狀腹，壓痛、反跳痛明顯，消化液流至右下腹時(shí)類(lèi)似于闌尾炎。X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體是確診主要依據(jù)，但空腹穿孔、下消化道穿孔可陰性。。急性膽囊炎、膽道感染多見(jiàn)于30～60歲女性。持續(xù)性腹痛，常陣發(fā)加劇，可向右肩部及腰背部放射。多伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐，合并膽道感染時(shí)可有黃疸。查體右上腹壓痛，炎癥明顯時(shí)可有局限性腹膜刺激征，Murphy征陽(yáng)性。嚴(yán)重膽道感染可表現(xiàn)為Charot三聯(lián)征或五聯(lián)征。超聲和CT檢查是主要確診依據(jù)。急性胰腺炎多見(jiàn)于30～50歲患者?？捎心懙澜Y(jié)石、慢性酒精中毒、暴飲暴食病史。突發(fā)性上中腹持續(xù)劇痛，陣發(fā)性加劇，向左腰背部放射，伴有明顯的腹脹、惡心、嘔吐，且嘔吐后腹痛不減輕。查體中上腹腹膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶升高。CT是主要診斷依據(jù)。急性腸梗阻臨床以痛、吐、脹、閉為主要表現(xiàn)。警惕絞窄性腸梗阻持續(xù)性腹痛，陣發(fā)加劇。早期出現(xiàn)休克，經(jīng)抗休克治療效果欠佳。有明顯的腹膜刺激征，發(fā)熱、白細(xì)胞增多。腹部不對(duì)稱或捫及有壓痛的腫塊。嘔吐物、肛門(mén)排出物、腹腔穿刺液為血性。非手術(shù)治療后癥狀體征改善不明顯。X線檢查提示孤立、脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變，或出現(xiàn)假腫瘤征，或提示腸間隙增寬。急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型的臨床癥狀?？砂橛邪l(fā)熱，多于腹痛后出現(xiàn)。查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛和局限性腹肌緊張是主要診斷依據(jù)。血常規(guī)檢查呈急性炎癥表現(xiàn)。超聲檢查有重要參考價(jià)值。急腹癥的診斷與鑒別診斷急腹癥的診斷收集病史一般情況現(xiàn)病史既往史個(gè)人史月經(jīng)生育史家族史體格檢查視觸叩聽(tīng)直腸指診輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查其他功能科室檢查診斷不明確觀察剖腹探查一般情況性別女性患者注意月經(jīng)情況育齡女性注意詢問(wèn)避孕情況年齡青少年炎癥和感染者居多中年以上應(yīng)警惕腫瘤職業(yè)鉛中毒？肝損害？詳細(xì)掌握病史腹痛的情況類(lèi)似腹痛發(fā)作史既往其他疾病史及用藥史、手術(shù)史、過(guò)敏史個(gè)人生活、飲食習(xí)慣月經(jīng)生育史、育齡女性避孕方法家族史腹痛的情況部位時(shí)間性質(zhì)程度發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)緩解因素牽涉痛伴隨癥狀類(lèi)似發(fā)作史哪里（最）痛？后來(lái)呢？現(xiàn)在哪里（最）痛？腹痛的情況時(shí)間一般應(yīng)精確到小時(shí)。包括腹痛發(fā)生變化的時(shí)間。急性闌尾炎原則上應(yīng)于48～72小時(shí)內(nèi)手術(shù)。部位時(shí)間性質(zhì)程度發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)緩解因素牽涉痛伴隨癥狀類(lèi)似發(fā)作史腹痛的情況鈍痛——腹膜炎絞痛——腸梗阻，急性胃腸炎，泌尿系結(jié)石脹痛——腹膜炎，胰腺炎，急性胃潴留刀割樣——消化道穿孔鉆頂樣——膽道蛔蟲(chóng)部位時(shí)間性質(zhì)程度發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)緩解因素牽涉痛伴隨癥狀類(lèi)似發(fā)作史腹痛的情況程度隨時(shí)間的增加而減輕，或沒(méi)有明顯變化者，可能為內(nèi)科性腹痛。程度隨時(shí)間增加進(jìn)行性加重者多為外科性腹痛。腹痛突然減輕，之后又再次加重并迅速?gòu)浡?，提示消化道穿孔發(fā)生。部位時(shí)間性質(zhì)程度發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)緩解因素牽涉痛伴隨癥狀類(lèi)似發(fā)作史腹痛的情況驟然發(fā)生的腹痛提示消化道穿孔或臟器破裂、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、膽道結(jié)石嵌頓。陣發(fā)性腹痛多由空腔臟器梗阻引起。逐漸加重的腹痛多為炎癥性病變。部位時(shí)間性質(zhì)程度發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)緩解因素牽涉痛伴隨癥狀類(lèi)似發(fā)作史腹痛的情況外科性腹痛多因體位改變加重。運(yùn)動(dòng)對(duì)腹痛沒(méi)有影響多為內(nèi)科性疼痛。脂肪餐后腹痛出現(xiàn)或加重，多為膽道疾病。胃潰瘍多為進(jìn)餐加重，十二指腸潰瘍多為饑餓痛，進(jìn)餐可緩解。暴飲暴食、飲酒后發(fā)生的腹痛提示急性胰腺炎。運(yùn)動(dòng)后腹痛提示腸扭轉(zhuǎn)。無(wú)明顯誘因但腹部劇痛出現(xiàn)時(shí)間明確者，往往是消化道穿孔。發(fā)作前2～4小時(shí)內(nèi)有不潔飲食史者，可能為急性胃腸炎。部位時(shí)間性質(zhì)程度發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)緩解因素牽涉痛伴隨癥狀類(lèi)似發(fā)作史腹痛的情況右肩部——膽道疾病左腰部及背部——胰腺炎會(huì)陰及大腿根部——泌尿系結(jié)石腰骶部——盆腔疾病部位時(shí)間性質(zhì)程度發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)緩解因素牽涉痛伴隨癥狀類(lèi)似發(fā)作史腹痛的情況發(fā)熱：外科性腹痛通常早于發(fā)熱出現(xiàn)。惡心、嘔吐：惡心嘔吐明顯，嘔吐后腹痛無(wú)減輕提示急性胰腺炎、急性腹膜炎。黃疸、濃茶樣尿、白陶土樣大便：膽道疾病。短期內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克表現(xiàn)，提示腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂、重癥膽管炎。部位時(shí)間性質(zhì)程度發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)緩解因素牽涉痛伴隨癥狀類(lèi)似發(fā)作史腹痛的情況部分患者有多次腹痛發(fā)作史。既往腹痛發(fā)作時(shí)的診斷只能作為診斷的參考部位時(shí)間性質(zhì)程度發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)緩解因素牽涉痛伴隨癥狀類(lèi)似發(fā)作史既往病史心血管疾病不穩(wěn)定心絞痛？不典型的心臟梗塞？血栓性疾病或缺血性腸??？呼吸系統(tǒng)疾病肺炎性腹痛？糖尿病糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病乳酸酸中毒？甲亢甲亢本身的表現(xiàn)？手術(shù)史粘連性腸梗阻？過(guò)敏史過(guò)敏性紫癜？藥物與腹痛藥物分類(lèi)代表藥物作用表現(xiàn)抗膽堿酯酶藥物新斯的明腸蠕動(dòng)加快腹痛、便急及膽絞痛腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑酚妥拉明、妥拉唑啉等腦垂體后葉素及嗎啡類(lèi)藥物等神經(jīng)節(jié)阻滯劑美加明、六羥季胺腸蠕動(dòng)減弱腹脹、腹痛、便秘甚至麻痹性腸梗阻抗膽堿藥阿托品、氯丙嗪、苯海拉明等抗生素四環(huán)素、土霉素、氯林可霉素藥物性肝損害肝區(qū)不適或出現(xiàn)肝區(qū)痛抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平利尿劑速尿、雙氫克尿塞、氯噻嗪急性胰腺炎劇烈腹痛、惡心、嘔吐、上腹部壓痛，但肌緊張不明顯，重者可出現(xiàn)休克抗高血壓藥甲基多巴皮質(zhì)激素解熱鎮(zhèn)痛藥消炎痛、阿司匹林胃腸平滑肌痙攣、粘膜出血、糜爛、出血等腹痛、嘔血或便血氯化鉀麥角胺、二甲麥角新堿腸系膜動(dòng)脈痙攣腸管缺血壞死而發(fā)生腹痛、腹脹，重者發(fā)生休克、死亡口服避孕藥腸系膜血栓體格檢查注意事項(xiàng)切忌粗暴生硬，避免假陽(yáng)性。細(xì)致全面，同時(shí)要重點(diǎn)突出。注意陽(yáng)性體征和重要的陰性體征。不能忽視心肺體征。遵循視、觸、叩、聽(tīng)四步，按頭、頸、胸、腹的順序進(jìn)行。視診一般情況：注意神志、表情、體位、皮膚粘膜急性腹膜炎一般呈屈膝臥位。梗阻一般呈輾轉(zhuǎn)體位。面色蒼白、脈搏細(xì)速提示急性腹腔內(nèi)出血。彌漫性皮膚出血點(diǎn)提示過(guò)敏性紫癜。腹部情況全腹脹滿提示低位腸梗阻或麻痹性腸梗阻。腹脹伴腸型和蠕動(dòng)波提示小腸機(jī)械性梗阻。局部腹脹或不對(duì)稱膨脹提示腸扭轉(zhuǎn)、閉袢性腸梗阻、腹腔囊腫或局限性膿腫。胃型和胃蠕動(dòng)波是急性幽門(mén)梗阻特有的體征。腹式呼吸減弱或消失提示腹膜炎。觸診患者取屈膝仰臥位。自距離疼痛部位較遠(yuǎn)的位置開(kāi)始，最后檢查疼痛最重的部位。動(dòng)作輕柔，并注意觀察檢查時(shí)患者表情變化。單純的反跳痛而不伴有腹肌緊張，提示患者病情嚴(yán)重，或僅是內(nèi)科性腹痛。單純腹肌緊張而沒(méi)有反跳痛，多為患者合作不好的表現(xiàn)。注意腹部包塊的位置、大小、形態(tài)、表面情況、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、有無(wú)搏動(dòng)等。肝臟觸診患者取屈膝仰臥位，檢查者站在患者右側(cè)。訓(xùn)練腹式呼吸。配合患者呼吸進(jìn)行觸診。注意肝臟下緣的位置、邊緣銳利程度、質(zhì)地、表現(xiàn)光滑程度、有無(wú)搏動(dòng)、有無(wú)觸痛。肝臟增大時(shí)需行肝頸靜脈回流征檢查。脾臟觸診脾臟明顯腫大而位置又較表淺時(shí)，用右手單手觸診即可查到。如果腫大的脾臟位置較深，應(yīng)用雙手觸診法進(jìn)行檢查。患者仰臥，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手手掌置于其左胸下部第9～11肋處，將后胸向前推動(dòng)并拇指共同限制胸廓運(yùn)動(dòng)。右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，迎觸脾尖，如同觸診肝臟一樣，直至左肋緣。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑患者取右側(cè)臥位，雙下肢屈曲，再用雙手觸診容易觸及。脾腫大第I線（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至皮下緣的距離，以厘米表示（下同）。脾臟輕中度腫大時(shí)只作第I線測(cè)量。第II線（又稱甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，一般應(yīng)大于第I線。第III線（又稱丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離。超過(guò)正中線，則測(cè)量脾石緣至正中線的最大距離以“十”表示；未超過(guò)正中線則測(cè)量脾右緣與正中線的最短距離以“一”表示。臨床記錄中，常將脾腫大分為輕、中、高三度。脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大；超過(guò)2cm，在臍水平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。此時(shí)應(yīng)加測(cè)第II線和第Ⅲ線，并作圖示。腹部叩診全腹叩診鼓音見(jiàn)于腸梗阻，特別是麻痹性腸梗阻。移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)大量游離液體，見(jiàn)于腹腔出血、大量腹水、急性消化道穿孔、原發(fā)性腹膜炎等。肝區(qū)叩痛見(jiàn)于肝膿腫、膽道感染等。腎區(qū)叩痛提示腎結(jié)石、腎盂腎炎等。腹部聽(tīng)診主要檢查腸鳴音、振水音和血管雜音。腸鳴音正常腸鳴音3～5次/分鐘。腸鳴音亢進(jìn)見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻、急性胃腸炎，但高調(diào)的氣過(guò)水聲和金屬音僅見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱指聽(tīng)診1分鐘以上才出現(xiàn)一次腸鳴音，腸鳴音消失是指連續(xù)3分鐘未聞及腸鳴音，見(jiàn)于急性腹膜炎合并麻痹性腸梗阻。振水音見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻。腹主動(dòng)脈瘤和血供豐富的腫瘤可聞及血管雜音。輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腹腔穿刺影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白尿常規(guī)糞常規(guī)和潛血試驗(yàn)血液生化檢查尿淀粉酶白細(xì)胞總數(shù)生理性白細(xì)胞增高多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細(xì)胞數(shù)平均要高一些。病理性白細(xì)胞增高多見(jiàn)于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白尿常規(guī)糞常規(guī)和潛血試驗(yàn)血液生化檢查尿淀粉酶白細(xì)胞分類(lèi)中性桿狀核粒細(xì)胞增高見(jiàn)于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等。

中性分葉核粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。

嗜酸性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺血常規(guī)皮質(zhì)激素后。淋巴細(xì)胞增高見(jiàn)于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。

淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于淋巴細(xì)胞破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。單核細(xì)胞增高見(jiàn)于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、瘧疾等。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白尿常規(guī)糞常規(guī)和潛血試驗(yàn)血液生化檢查尿淀粉酶紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積用于判斷有無(wú)失血、貧血、血液濃縮等情況。C-反應(yīng)蛋白在心肌梗塞、風(fēng)濕活動(dòng)、組織損傷、惡性腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷及各種急性或慢性感染等情況下，CRP在4～6h后可迅速增高；隨著病情的好轉(zhuǎn)，又會(huì)迅速下降至正常。C-反應(yīng)蛋白與組織損傷的程度成正相關(guān)。且不受其它急性相指標(biāo)（如血壓、呼吸、心率等）因素的影響，也不受常用的抗炎藥物或免疫抑制藥物的直接影響。故可作為急性炎癥、組織損傷程度及治療效果觀察的首選指標(biāo)之一。檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白可提供術(shù)后有無(wú)感染的依據(jù)。通常在手術(shù)后3～5天C-反應(yīng)蛋白含量恢復(fù)正常。若持續(xù)不降或再次升高，則表示發(fā)生了感染或伴血栓性栓塞癥。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白尿常規(guī)糞常規(guī)和潛血試驗(yàn)血液生化檢查尿淀粉酶尿常規(guī)出現(xiàn)大量紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石；出現(xiàn)大量白細(xì)胞提示泌尿系感染。糞常規(guī)急性腸炎時(shí)糞常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞。隱血試驗(yàn)提示消化道出血，應(yīng)警惕消化道腫瘤的可能。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白尿常規(guī)糞常規(guī)和潛血試驗(yàn)血液生化檢查血/尿淀粉酶肝功能是否內(nèi)科疾病：急性肝炎（病毒性、藥物性、自身免疫性）？肝膽系統(tǒng)腫瘤：多于晚期體積較大時(shí)出現(xiàn)明顯腹痛，肝癌破裂出血時(shí)有急性腹痛。肝囊腫并發(fā)出血、感染時(shí)有急性腹痛。膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)時(shí)腹痛較為嚴(yán)重。腎功能長(zhǎng)期的泌尿系結(jié)石性梗阻可影響腎功能。腎功能明顯異常應(yīng)考慮尿毒癥性腹痛。電解質(zhì)急性腸梗阻、幽門(mén)梗阻時(shí)伴有缺水和電解質(zhì)紊亂。。心肌酶譜心臟梗塞？實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白尿常規(guī)糞常規(guī)和潛血試驗(yàn)血液生化檢查血/尿淀粉酶血/尿淀粉酶升高多見(jiàn)于急性胰腺炎。血淀粉酶在發(fā)病后6～12h活性開(kāi)始升高，24h達(dá)峰值，48小時(shí)開(kāi)始下降，3～5天后恢復(fù)正常。尿淀粉酶一般在發(fā)病后12h開(kāi)始增高。>1000U/L，可診斷為急性胰腺炎。持續(xù)3~lO天恢復(fù)正常，持續(xù)時(shí)間比血中略長(zhǎng)5~7天。影像學(xué)檢查腹部X線檢查（腹平片、腹部CT）消化道穿孔時(shí)，膈下積氣超過(guò)50mL即有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為包括結(jié)腸在內(nèi)的全腸道積氣和中度的腸管擴(kuò)張。孤立性的腸道擴(kuò)張伴氣液平面應(yīng)考慮閉袢性腸梗阻。腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描有助于對(duì)腫瘤和腹部血管疾病的診斷。彩超及腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性、囊性臟器或血管性疾病的診斷有較大優(yōu)勢(shì)。磁共振水成像（MRCP）對(duì)膽道疾病診斷有較大價(jià)值。診斷性腹腔穿刺術(shù)渾濁或膿性液提示腹腔內(nèi)化膿性感染。膽汁或食物殘?jiān)崾鞠来┛?。不凝血提示腹腔?nèi)活動(dòng)性出血。淡紅色液伴淀粉酶升高，提示重癥胰腺炎。腸內(nèi)容物或糞便，提示針頭刺入腸腔。急腹癥的鑒別診斷是否內(nèi)科疾病是否婦科疾病是否腹壁或脊柱-肌肉性疾病內(nèi)科疾病急性肺炎或胸膜炎特點(diǎn)腹痛可出現(xiàn)在呼吸道癥狀前。往往有突發(fā)高熱，伴明顯的呼吸頻率增快。腹痛無(wú)明顯定位。查體深壓痛不明顯，無(wú)腹膜刺激征，腸鳴音多正常。鑒別方法肺部體征胸片胸部CT應(yīng)注意上腹部病變可能伴有反應(yīng)性肺炎、胸膜炎，此類(lèi)患者胸腔疾病嚴(yán)重程度癥狀不均衡，腹部檢查有明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。內(nèi)科疾病急性胃腸炎有不潔飲食史。潛伏期短，一般2-3小時(shí)。多伴有明顯的腹瀉、惡心嘔吐。腹痛范圍廣泛，排便后腹痛可緩解。查體無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，腸鳴音活躍。糞常規(guī)可見(jiàn)較多白細(xì)胞。內(nèi)科疾病腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于青少年。發(fā)病前多有呼吸道感染史，早期即有發(fā)熱。查體右下腹壓痛，但范圍不確定，可隨體位改變，無(wú)明顯腹膜刺激征。白細(xì)胞升高不明顯。內(nèi)科疾病腹型紫癜兒童和青少年多見(jiàn)。常有過(guò)敏史。發(fā)現(xiàn)為位置不固定的陣發(fā)性絞痛?？捎醒?。部分患者伴有皮膚紫癜。內(nèi)科疾病急性心肌梗死可伴有腹肌緊張。可有左上肢放射痛。腹部無(wú)固定壓痛點(diǎn)，反跳痛陰性。心電圖和心肌酶譜可確診。內(nèi)科疾病其他：包括糖尿病酮癥/乳酸酸中毒、鉛中毒、原發(fā)性腹膜炎、鐮狀細(xì)胞貧血危象、尿毒癥等。婦科疾病急性盆腔炎多見(jiàn)于已有性生活史者。腹痛多位于恥骨上，向兩側(cè)下腹放射。全身癥狀重，消化道癥狀較輕。白帶增多。肛門(mén)指檢兩側(cè)髂窩觸痛，宮頸舉痛。婦科疾病異位妊娠破裂突發(fā)下腹部持續(xù)性劇痛。查體可有較明顯的腹膜刺激征及休克征。有停經(jīng)或近期陰道不規(guī)則出血史。HCG陽(yáng)性。婦科疾病卵巢黃體破裂多發(fā)生于已婚婦女。一般發(fā)生于月經(jīng)后18-20天。突發(fā)腹部劇痛，下腹明顯。查體有明顯的腹膜刺激征。婦科疾病卵巢腫瘤表現(xiàn)為急性腹痛，左或右下腹明顯。腫瘤破裂時(shí)有明顯的急性失血征。腹部可捫及痛性包塊。胸腹壁或脊柱、肌肉疾病下胸壁、腹壁疾病肋軟骨炎流行性肌痛外傷脊柱疾病，包括腰椎間盤(pán)突出癥。腰肌勞損或扭傷。急腹癥的治療一般處理建立靜脈通路。監(jiān)測(cè)生命征，包括心率、血壓、呼吸、脈搏。測(cè)末梢血糖。急查三大常規(guī)、生化、血/尿淀粉酶、胸腹部X線檢查、心電圖，必要時(shí)急查動(dòng)脈血?dú)夥治?。根?jù)情況查腫瘤標(biāo)記物。胸腹部CT，腹部超聲。糾正休克、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。手術(shù)適應(yīng)證腹部實(shí)質(zhì)器官破裂導(dǎo)致進(jìn)行性腹腔出血，經(jīng)輸血、補(bǔ)液、止血等措施，休克難以糾正，腹腔出血呈活動(dòng)性，肝、脾、異位妊娠者出血量大，確診后應(yīng)及早手術(shù)。腹腔空腔臟器穿孔。單純性機(jī)械性腸梗阻，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療72小時(shí)無(wú)效或出現(xiàn)腸管血運(yùn)障礙、腹膜刺激征者。原因不明，但伴有腹膜刺激征，經(jīng)保守治療，腹部體征不減輕反加重或炎癥擴(kuò)