醫(yī)學課件卵巢畸胎瘤2

卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤目標：了解：畸胎瘤定義熟悉：畸胎瘤臨床表現(xiàn)和實驗室檢查掌握：畸胎瘤護理措施和健康教育2021/4/272目標：了解：畸胎瘤定義熟悉：畸胎瘤臨床表現(xiàn)和實驗室檢查掌握：畸胎瘤護理措施和健康教育2021/4/272定義卵巢畸胎瘤，醫(yī)學上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細胞腫瘤。它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。2021/4/273由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不及時處理，腫塊很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴重的腹膜炎，繼而導致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設想，可能會有生命危險。2021/4/274發(fā)病機制單性生殖學說原始生殖細胞受到刺激引起不典型分裂所致的單性生殖是未成熟畸胎瘤最常見的病因?qū)W說。全能細胞學說早期研究認為畸胎瘤來自胚胎早期階段的原始異常組織，具有自我分化本能。這些被遺留的“全能細胞”發(fā)生不協(xié)調(diào)生長及胚胎發(fā)育失常，從而脫離整體并且分化紊亂，增生過長，最終形成畸胎瘤。2021/4/275病理分類卵巢畸胎瘤通常由2-3個胚層構(gòu)成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直徑10cm左右。囊內(nèi)含有皮脂和毛發(fā)，有時可見牙齒、骨骼和頭皮構(gòu)成的頭節(jié)，頭節(jié)突向腔內(nèi)為其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一，顯示了各胚層從未成熟向成熟階段衍化的過程，組織學形態(tài)從癌到肉瘤，各種成分混雜。含神經(jīng)成分的畸胎瘤歸為未成熟畸胎瘤2021/4/276成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%－20%，占生殖細胞腫瘤的85%－97%。多為單側(cè)，因它與妊娠無關，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但多數(shù)見于生育年齡。2021/4/277未成熟畸胎瘤，屬于惡性腫瘤。它們?yōu)閻盒陨臣毎[瘤，具有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛能。此病好發(fā)于青少年及兒童。

2021/4/278未成熟畸胎瘤多為單側(cè)，呈圓形或橢圓形，腫瘤直徑多>12cm。切面實性，間有小囊（圖）或由于壞死造成大囊性間隙，囊內(nèi)主要充盈漿液、血性黏液較少見。實性部分呈多彩顏色，如灰、黃、紅和深棕色，質(zhì)軟似豆腐或腦組織樣，有出血及壞死區(qū)。半數(shù)摻雜軟骨或骨組織。2021/4/279鏡下：腫瘤內(nèi)可見到2～3個胚層衍化的組織，分化程度從未成熟，欠成熟，到完全成熟階段不等，惡性程度也因此不同，故病理分級極為重要。除0級外，其他各級可出現(xiàn)欠成熟和（或）未成熟組織成分。2021/4/2710現(xiàn)將各胚層來源的組織形態(tài)描述如下：（1）外胚層：出現(xiàn)最多的為腦組織和神經(jīng)組織，往往較幼稚，如神經(jīng)上皮、室管膜和成群的神經(jīng)細胞。其次為皮膚、皮脂腺和毛囊（2）中胚層：有成熟和（或）欠成熟胚胎性軟骨小島、脂肪組織、骨小梁或骨樣組織等。此外有平滑肌、毛細血管瘤或海錦狀血管瘤樣形態(tài)。（3）內(nèi)胚層：較多見的為消化道上皮、呼吸道上皮和唾液腺等。2021/4/27113．病理分級

未成熟畸胎瘤的組織成分復雜而多樣化，不同成分的分化程度也有很大差異，惡性程度亦因此不同。Thurloeck及Scully按腫瘤所含幼稚成分的多少分級如下：

0級：全部為高分化的成熟細胞。

Ⅰ級：多數(shù)為高分化的成熟細胞

Ⅱ級：有中等量未分化胚性組織，細胞有異型性及核分裂象。

Ⅲ級：有大量未分化胚性組織，細胞異型性及核分裂象明顯2021/4/2712應用病理分級判斷腫瘤的良、惡性程度，對決定治療措施及估計預后有重要意義。0級屬成熟畸胎瘤、1～3級為未成熟畸胎瘤。未成熟畸胎瘤同時并存其他類型的生殖細胞腫瘤，如內(nèi)胚竇瘤、無性細胞瘤、多胚瘤等成分時，應加以注明。2021/4/2713

臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀。當畸胎瘤過大時，就會有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀，壓迫到輸卵管時會造成不孕

。腫瘤異常變化的急性癥狀：可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛和相應的局部癥狀，如惡心、嘔吐等癥狀。2021/4/2714腫瘤惡變的癥狀：可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高，也可出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。

生理癥狀：患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足；受免疫因素影響，在血中可以檢出卵巢抗體；遺傳因素；手術，化療，感染等導致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受體或受體后缺陷

。2021/4/2715疾病診斷1B超檢查為最經(jīng)濟、簡單和特異的方法?；チ龅腂超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團征、脂液分離征，基本就能確診為畸胎瘤。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點。抽血測定腫瘤標志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等對診斷和鑒別診斷都有意義。2021/4/27162．根據(jù)癥狀體征

如未成熟畸胎瘤好發(fā)于青年及兒童，且常單側(cè)卵巢發(fā)病，有腹痛、腹脹等癥狀，婦科檢查出一側(cè)附件有實質(zhì)性包塊等。

3．血AFP（甲胎蛋白）及hCG的測定

未成熟畸胎瘤合并內(nèi)胚竇瘤或絨癌時，分別有血AFP或hCG升高，有助于診斷是否為混合型未成熟畸胎瘤。

4．皮樣囊腫惡變

卵巢成熟性囊性畸胎瘤的惡變率在1％~2％間。惡變多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。良好囊性畸胎瘤為囊性腫瘤，囊內(nèi)含有毛發(fā)及皮脂質(zhì)等成熟組織，其任何一種或幾種成分均可發(fā)生惡變，絕大多數(shù)是鱗狀上皮惡變?yōu)轺[癌，占83％，其次為腺癌或肉瘤。本瘤預后不良，5年存活率僅15％~31％。若為未成熟畸胎瘤則系實性，多數(shù)以神經(jīng)外胚層組織占優(yōu)勢2021/4/2717

治療方法當卵巢畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動態(tài)觀察，定期行B超檢查。經(jīng)一旦確診并直徑大于3cm

，必須爭取早期手術切除，以避免良性畸胎瘤因耽擱手術而導致腫瘤惡變，同時可預防腫瘤感染、破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生。卵巢畸胎瘤的手術要點是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細胞而導致腫瘤復發(fā)。惡性卵巢畸胎瘤的治療原則為手術聯(lián)合化療以輔助治療。2021/4/27181．手術

晚期患者宜行全子宮、雙側(cè)附件切除術，包括大網(wǎng)膜切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術。對年輕患者、要求生育且腫瘤局限一側(cè)、包膜完整、無腹水、病理分級Ⅰ級、對側(cè)卵巢剖視檢查正常者，可考慮患側(cè)附件切除術，術后VBP或BEP（化療聯(lián)合用藥名稱）方案化療3~4個療程。

2．化學療法

卵巢惡性生殖細胞腫瘤的化學治療。2021/4/2719護理

1、飲食2、體位

3、尿管、引流管的觀察護理

4、生命體征、病情、切口觀察5、疼痛的護理

6、基礎護理7、進行相關疾病知識指導2021/4/2720預后預防卵巢未成熟畸胎瘤的惡性程度很高。在化療問世以前死亡率很高，20世紀60年代文獻報道存活率僅有20%～30%有效聯(lián)合化療的應用，使未成熟畸胎瘤的預后有了很大的改變并可望達到100%的存活率。北京協(xié)和醫(yī)院在1967年以前的病例大多數(shù)未進行化療所治療的11例存活率為27%。自1968年以后，由于對復發(fā)性腫瘤采取了積極的手術治療手術時盡可能將腫瘤切凈甚至肝臟部位的大型腫瘤亦予以手術切除。腫瘤反復復發(fā)就反復手術治療使存活率提高到97%。1984年以后，由于采用了有效的聯(lián)合化療，腫瘤很少復發(fā)，存活率也維持在97%。Gershenson(1986)報道的未成熟畸胎瘤，手術后未采用有效聯(lián)合化療者與采用聯(lián)合化療者比較，其4年存活率有顯著差異，前者10%，而后者80%以上。預防：定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)早期治療、做好隨訪2021/4/2721

健康教育1.婦科門診長期隨訪（術后1年內(nèi)每月1次。術后2年每3個月1次，術后3-5年視病情4-6個月1次，5年以后者每年1次，監(jiān)測內(nèi)容臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查），B超檢查，必要時作CT或MRI檢查。腫瘤標志物