先天性心臟病的介入治療2

先天性心臟病的介入治療心內(nèi)科

全國(guó)每年新生兒中先心病約為15萬(wàn)。繼發(fā)孔型房間隔缺損占7～10％。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉占26.4%。單純室缺占20％可行介入治療的先心病肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄血管狹窄(肺動(dòng)脈狹窄等)冠狀動(dòng)脈瘺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉繼發(fā)孔型房間隔缺損肌部室間隔缺損、膜部室間隔缺損。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)

未閉動(dòng)脈導(dǎo)管分型管型漏斗型窗型啞鈴型動(dòng)脈瘤型1967年P(guān)orstmann等經(jīng)心導(dǎo)管應(yīng)用泡沫塑料堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，現(xiàn)已淘汰。

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ河捎跉堄喾至髀瘦^高，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血發(fā)生，已不再使用Sideris紐扣式補(bǔ)片法:90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補(bǔ)片易移位或折疊。

Amplatzer法：98年應(yīng)用于臨床。損傷小，操作方便，使用安全，全球已治療1萬(wàn)例。彈簧圈－適用于PDA內(nèi)徑＜3mm者，殘余分流發(fā)生率高，并伴溶血，易脫落。但價(jià)格低。Amplatzer方法10mm10-88mm8mm鎳鈦合金封堵器一．適應(yīng)證與禁忌證

1．適應(yīng)證動(dòng)脈導(dǎo)管未閉直徑2mm以上

(各種類型)體重大于5kg2.禁忌證

合并其他先天性心臟畸形需要外科手術(shù)治療者合并肺動(dòng)脈高壓有右向左分流者體重小于5kg其他(心導(dǎo)管檢查禁忌證)二．器械1．封堵器

2．導(dǎo)管及其他配套器械

三．操作方法經(jīng)動(dòng)、靜脈途徑經(jīng)靜脈途徑

經(jīng)動(dòng)、靜脈途徑PDA鞘管通過(guò)PDA封堵器↑封堵器↑經(jīng)靜脈途徑經(jīng)股靜脈完成全部操作術(shù)中應(yīng)用超聲評(píng)價(jià)療效PDA直徑18mm

球囊測(cè)量成功治療年齡14月，動(dòng)脈導(dǎo)管直徑12.4mm的患兒下腔靜脈引流異常合并PDA下腔靜脈經(jīng)奇靜脈入右心房↖封堵器正位觀側(cè)位觀↖封堵器正常走行下腔靜脈引流異常合并PDA四．術(shù)后處理1.同一般心導(dǎo)管檢查2.口服阿司匹林100mg,1/日，3月

五．并發(fā)癥同心導(dǎo)管檢查少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)溶血房間隔缺損封堵術(shù)房間隔缺損分型：中央型下腔型上腔型混合型Sideris房缺封堵法螺旋型房間隔缺損封堵器Amplatzer法：

Device0.004-0.0075”NitinolTwoFlatDisks4mmWaistSizes:4-38mmDeliveryCable:7-12F(一).適應(yīng)證

中央型房間隔缺損,缺口邊緣有5mm的房間隔組織,邊緣離冠狀竇和肺靜脈5mm以上者心尖四腔心和劍下兩房心切面Pre-selection2-DTEERimMeasurementLARALVRVTVMVLARASVCRARVCSLALAIVCRASVCRALAAO

二．操作方法

1.麻醉年長(zhǎng)兒及成人－局麻小兒－靜脈復(fù)合麻醉2.穿刺股靜脈3.全身肝素化(100U／kg)4.右心導(dǎo)管檢查5.測(cè)量房間隔缺損直徑6.送入封堵器測(cè)量房間隔缺損2D&3DEMeasurementsofASDSizeLAIVCSVCRALARASVCIVCLAIVCSVCRAAOIVCSVCRATVCSLARASVCIVCLARARVLV多普勒超聲測(cè)量房間隔缺損直徑箭頭處為房間隔缺損部位封堵器輸送和釋放過(guò)程LARASVCIVCRVLVLARA(3MonthsF/U)LARASVCIVCLARARVLVDeviceRepositionandOcclusionTranscatheterClosureofASDUsingAmplatzerTMDeviceMalpositionoftheDeviceAOLARAEAOLARACLASVCIVCRAAFDLASVCRABTranscatheterClosureofASDUsingAmplatzerTMDevice房缺直徑40mm的患者3

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DEMultipleASODevicesClosureofASDPre

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DevicePost

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DevicesSVCIVCTVAO心底短軸觀：封堵器與主動(dòng)脈LALVRVRAAFEDCBTranscatheterClosureofLargeASDUsingAmplatzerTMDevicePre-ClosureImmedPostClosure6monthsF/U在肺靜脈內(nèi)打開(kāi)封堵器

三．術(shù)后處理

1.術(shù)后臥床12小時(shí)。靜脈給予抗生素，3-5日。2.靜脈注射肝素50mg,2/日，或皮下注射低分子肝素5000u,2/日，3－5天?？诜⑺酒チ?－5mg/kg/日，療程3月。

四．并發(fā)癥

1．殘余分流較少見(jiàn)，一般不需處理。2.血栓栓塞3.氣栓4.封堵器脫落5.猝死

1997至2000年6月

全球共完成4008例至2002年已治療了房間隔缺損15000例，卵圓孔未閉5000例封堵器從右心房漂入

肺動(dòng)脈3月后Cardioseal室間隔缺損的封堵治療

發(fā)病率室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，其發(fā)生率在出生嬰兒中為l.5%一2.5%.臨床報(bào)告占先天性心臟病的20％左右。室間隔缺損的臨床過(guò)程

小室缺約占50%,70%自行閉合。肌部室缺的愈合率高于膜部，流出道室缺自行閉合率低。1歲內(nèi)閉合率最高，90％發(fā)生在10歲前。缺損小，臨床上可長(zhǎng)期無(wú)癥狀和肺動(dòng)脈高壓。室缺的危害

呼吸系統(tǒng)感染，心衰。感染性心內(nèi)膜炎肺動(dòng)脈高壓室間隔缺損的解剖室間隔缺損與傳導(dǎo)系統(tǒng)室缺的分型膜部室缺：?jiǎn)渭兡げ咳獍旮舭晗滦湍ぶ苄吐┒凡渴胰保焊上滦图箖?nèi)型肌部肌部室間隔缺損室缺的形態(tài)膜部瘤型漏斗型窗型管型適應(yīng)癥肌部室缺膜部室缺－

距主動(dòng)脈瓣膜、三尖瓣2mm以上。超聲篩選切面選擇：

心底短軸切面心尖五腔心切面

心尖四腔心示意圖心尖五腔心切面示意圖主動(dòng)脈短軸切面示意圖嵴下型室間隔缺損室間隔膜部瘤↖VSD室缺超聲圖片左室造影篩選投照體位左前45度，加頭位25度測(cè)量缺損邊緣距主動(dòng)脈瓣的距離左心室造影VSD→VSD→術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)心臟導(dǎo)管檢查材料右冠造影導(dǎo)管260mm長(zhǎng)導(dǎo)引鋼絲，面條鋼絲圈套器輸送鞘管、推送桿封堵器圈套器封堵器操作方法穿刺股動(dòng)脈、靜脈行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查左心室造影測(cè)量缺損的大小室間隔缺損封堵器治療的方法

導(dǎo)管穿過(guò)室間隔動(dòng)靜脈軌道動(dòng)靜脈軌道術(shù)后處理同心導(dǎo)管檢查心電監(jiān)護(hù)5－7天口服阿司匹林3－5mg/kg,3-6月膜部室缺封堵治療可能的并發(fā)癥

房室傳導(dǎo)阻滯溶血瓣膜關(guān)閉不全血栓栓塞

封堵器植入前后左室造影

室間隔缺損封堵前后造影VSD封堵前后大型室間隔缺損封堵前后↙VSD↙封堵器短軸心底短軸切面室間隔肌部缺損的封堵方法室缺封堵治療封堵器植入豬室間隔45天后在其表面形成光滑的內(nèi)膜其他經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈成型術(shù)90％可獲得良好療效右冠狀動(dòng)脈右室瘺填塞前后右冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺堵塞前后左冠狀動(dòng)脈造影腹主動(dòng)脈腎靜脈