深靜脈置管術及并發(fā)癥防治課件

深靜脈置管術及并發(fā)癥防治深靜脈置管術并發(fā)癥防治深靜脈置管術及并發(fā)癥防治各種穿刺方法技術要點各類并發(fā)癥并發(fā)癥防治內容綱要深靜脈置管術及并發(fā)癥防治頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈各種穿刺方法技術要點深靜脈置管術及并發(fā)癥防治位于頸總動脈外側，被胸鎖乳突肌覆蓋，向內下行至胸鎖關節(jié)后方，與同側鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。頸內靜脈解剖深靜脈置管術及并發(fā)癥防治前、中、后三種徑路深靜脈置管術及并發(fā)癥防治頸動脈三角頂點30°—45°針對同側乳頭或胸鎖乳突肌鎖骨頭內側端進針3cm頸內靜脈中路穿刺法深靜脈置管術及并發(fā)癥防治續(xù)以腋靜脈，在第一肋骨上面經鎖骨與前斜角肌之間向內側行之胸鎖關節(jié)后方，與同側頸內靜脈匯合成無名靜脈。鎖骨下靜脈解剖深靜脈置管術及并發(fā)癥防治鎖骨中點或中外1/3點鎖骨下1橫指緊貼鎖骨下緣進針枕頭對準胸骨上凹或環(huán)狀軟骨3——4cm鎖骨下徑路穿刺深靜脈置管術及并發(fā)癥防治深靜脈置管術及并發(fā)癥防治深靜脈置管術及并發(fā)癥防治股靜脈解剖深靜脈置管術及并發(fā)癥防治深靜脈置管術及并發(fā)癥防治髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中內1/3段交界點下方2~3cm處。股動脈搏動消失時深靜脈置管術及并發(fā)癥防治腹股溝韌帶下方10cm，股動脈搏動內側1cm。低位股靜脈穿刺術深靜脈置管術及并發(fā)癥防治Trendelenburg體位（去枕仰臥、頭后仰10°~15°，面部轉向對側）——靜脈壓增高充盈方便穿刺；防止空氣栓塞。肩部墊以枕頭，肩部略外展后伸使第1肋骨與鎖骨間隙增大，使鎖骨下靜脈與肺尖分開。大腿外展外旋30°-45°。生理鹽水或肝素鈉灌注導管，檢查穿刺針。置管深度：右側頸內/鎖骨下靜脈<12cm；左側<15cm；股靜脈9cm。（術后常規(guī)胸片、腹部立位平片）注意要點深靜脈置管術及并發(fā)癥防治三種方法比較01深靜脈置管術及并發(fā)癥防治靜脈優(yōu)點缺點頸內靜脈1、可壓迫止血2、直接置管到上腔靜脈（直路）3、氣胸發(fā)生率較少1、頸動脈穿刺風險（前路>中路>后路）2、解剖標志相對不明顯，尤其在肥胖病人3、變異較多4、穿刺體位要求高，病人常感到不適鎖骨下靜脈1、即使在肥胖病人，解剖標志也明顯，成功率高2、體位要求低，病人相對舒適，頸部上肢活動自如3、操作方便，易于固定4、位置固定，不易移位5、患者不能平臥時可穿刺1、出血難以通過壓迫來控制2、氣胸發(fā)生率高3、導管進入頸內靜脈4、管壁不易回縮，易氣栓

股靜脈1、置管方便，成功率高2、相對安全3、可直接壓迫止血4、失血性休克首選1、易產生下肢血栓、血栓性靜脈炎2、易受污染，留置時間不長3、受腹內壓影響CVP高于正常值4、股動脈損傷深靜脈置管術及并發(fā)癥防治凝血功能障礙者（血小板減少癥）推薦選擇頸內靜脈，肥胖者避免。心肺功能差，肺氣腫明顯者，慎選鎖骨下靜脈，氣胸發(fā)生率高，且發(fā)生氣胸后代償能力差。腹股溝區(qū)污染嚴重者避免選用股靜脈穿刺，但休克復蘇時首選。取決于術者對哪種方法的掌握程度。選擇原則深靜脈置管術及并發(fā)癥防治各種穿刺方法技術要點各類并發(fā)癥并發(fā)癥防治內容綱要深靜脈置管術及并發(fā)癥防治并發(fā)癥機械性并發(fā)癥（5%——19%）感染性并發(fā)癥（5%——26%）血栓性并發(fā)癥（2%——26%）導管因素病人因素穿刺部位醫(yī)療因素深靜脈置管術及并發(fā)癥防治動脈穿刺、血腫血氣胸導管易位空氣栓塞動靜脈瘺心包填塞縱膈血腫/輸液假性動脈瘤導管堵塞/折斷機械性并發(fā)癥深靜脈置管術及并發(fā)癥防治機械性并發(fā)癥深靜脈置管術及并發(fā)癥防治動脈穿刺、血腫、氣胸是最常見的并發(fā)癥三種穿刺方法并發(fā)癥比較深靜脈置管術及并發(fā)癥防治細菌定植血液感染穿刺點感染感染性并發(fā)癥導管相關性感染深靜脈置管術及并發(fā)癥防治血栓性并發(fā)癥血栓閉塞的類型深靜脈置管術及并發(fā)癥防治胃癌化療患者，右側鎖骨下靜脈置管6月，鎖骨下靜脈至上腔靜脈根部血栓形成導致上腔靜脈阻塞綜合征。CaseReport1深靜脈置管術及并發(fā)癥防治tPA治療后深靜脈置管術及并發(fā)癥防治胸腔頂鄰近左側鎖骨下靜脈處一個破口伴活動性出血；栓塞止血失敗后胸腔鏡手術止血CaseReport2深靜脈置管術及并發(fā)癥防治CaseReport3—導管易位深靜脈置管術及并發(fā)癥防治深靜脈置管術及并發(fā)癥防治深靜脈置管術及并發(fā)癥防治深靜脈置管術及并發(fā)癥防治導管尖端理想的三個區(qū)域位置深靜脈置管術及并發(fā)癥防治體表定位錯誤導致導絲誤入上腔靜脈、升主動脈、右心房、右心室、左心房等而刺入心包，輸液后導致心包填塞。心包填塞深靜脈置管術及并發(fā)癥防治導管易位至肺動脈，致肺動脈高壓深靜脈置管術及并發(fā)癥防治CaseReport4—張力性水胸深靜脈置管術及并發(fā)癥防治鎖骨下靜脈置管1周后出現(xiàn)眼瞼下垂，瞳孔縮小，呼吸困難。CaseReport5—Horner綜合征深靜脈置管術及并發(fā)癥防治增強CT提示頭臂動脈周圍巨大血腫，壓迫氣管、食管、上腔靜脈、交感神經叢。深靜脈置管術及并發(fā)癥防治各種穿刺方法技術要點各類并發(fā)癥并發(fā)癥防治內容綱要深靜脈置管術及并發(fā)癥防治50次以上穿刺經歷者發(fā)生機械性并發(fā)癥的幾率是50次以下者的一半。SznajderJI,etal.ArchInternMed,1986,146:259-261.3次及以上試穿的機械性并發(fā)癥幾率是單次試穿的6倍，因而如果試穿3次而未成功時應尋求幫助而不是繼續(xù)穿刺。MansfieldPF,etal.NEnglJMed,1994,331:1735-1738.穿刺者經驗深靜脈置管術及并發(fā)癥防治術后胸片或腹部平片抗菌涂層導管無菌操作抗生素液/抗凝液封管預防性抗凝穿刺時使用心電監(jiān)護儀，可提早發(fā)現(xiàn)導管過深至右心房。深靜脈置管術及并發(fā)癥防治導管相關血栓形成處理流程深靜脈置管術及并發(fā)癥防治導管堵塞處理流程圖深靜脈置管術及并發(fā)癥防治

導管相關性感染處理流程圖深靜脈置管術及并發(fā)癥防治并發(fā)癥原因處理血氣胸局部出血、血腫空氣栓塞心律失常心包填塞導管相關性感染導管錯位、斷裂、阻塞、意外拔管深靜脈血栓神經損傷、胸導管損傷損傷胸膜誤傷動脈導管接頭脫開導管位置過深進入右心室導管過深，質地硬不光滑，心臟原有疾病留置時間過長鎖骨下誤入同側頸內對側無名，股靜脈誤入腹腔留置