營(yíng)養(yǎng)師-課件-公共營(yíng)養(yǎng)

公共營(yíng)養(yǎng)講師：楊峰公共營(yíng)養(yǎng)的概念公共營(yíng)養(yǎng)(publicnutrition)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)(communitynutrition)國(guó)際營(yíng)養(yǎng)(internationalnutrition)公共健康營(yíng)養(yǎng)(publichealthnutrition)社會(huì)營(yíng)養(yǎng)(societynutrition)“營(yíng)養(yǎng)不是需要學(xué)習(xí)的學(xué)科，而是一個(gè)需要解決的問(wèn)題”。公共營(yíng)養(yǎng)的概念“公共營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究飲食與營(yíng)養(yǎng)的社會(huì)動(dòng)態(tài)的科學(xué)，也可稱之為營(yíng)養(yǎng)生態(tài)學(xué)”?！肮矤I(yíng)養(yǎng)是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，又利用營(yíng)養(yǎng)研究的科學(xué)理論用于改善人群中存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題”?！肮矤I(yíng)養(yǎng)又稱社會(huì)營(yíng)養(yǎng)，是研究飲食與營(yíng)養(yǎng)的社會(huì)動(dòng)態(tài)的科學(xué)”。公共營(yíng)養(yǎng)的概念主要工作進(jìn)行社會(huì)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和食品經(jīng)濟(jì)因素調(diào)查；制訂膳食營(yíng)養(yǎng)推薦供給量；制訂和修訂以改善營(yíng)養(yǎng)為目標(biāo)的營(yíng)養(yǎng)政策；對(duì)消費(fèi)者和營(yíng)養(yǎng)部門進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣傳和咨詢；進(jìn)行全社會(huì)規(guī)模的食物資源開(kāi)發(fā)、利用和食物強(qiáng)化；將營(yíng)養(yǎng)科學(xué)變成營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐，發(fā)展社會(huì)，造福人民。公共營(yíng)養(yǎng)的概念營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題存在于國(guó)際、社區(qū)和個(gè)體水平上，內(nèi)容包括饑餓、兒童時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑荒、成長(zhǎng)缺陷、感染、食物短缺或不平衡以及慢性病?！肮矤I(yíng)養(yǎng)闡述各個(gè)層次的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，造成和決定這些營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題因素，提出解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的措施。與臨床營(yíng)養(yǎng)相比，工作重點(diǎn)從個(gè)體水平轉(zhuǎn)向群體水平，從微觀營(yíng)養(yǎng)研究轉(zhuǎn)向范圍廣泛宏觀營(yíng)養(yǎng)研究；公共營(yíng)養(yǎng)是公共衛(wèi)生的組成部分，但超出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域;涉及經(jīng)濟(jì)學(xué)、貿(mào)易、農(nóng)業(yè)、生態(tài)等與食物有關(guān)的領(lǐng)域等社會(huì)范疇；公共營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)宏觀性以國(guó)家、省或地區(qū)的各種人群為對(duì)象；分析營(yíng)養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)購(gòu)買力、食品經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)、國(guó)家或地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)政策之間的關(guān)系。社會(huì)性對(duì)人群營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的思考涉及到政治、經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)、環(huán)境、人道援助，甚至營(yíng)養(yǎng)改善法律等；多學(xué)科性公共營(yíng)養(yǎng)結(jié)合了基因?qū)W、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)如人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和政治科學(xué)的科學(xué)。公共營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)實(shí)踐性基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)和技能，立足于生物科學(xué)基礎(chǔ)上的營(yíng)養(yǎng)學(xué)；研究飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、經(jīng)濟(jì)體制與政策；將營(yíng)養(yǎng)學(xué)的成就轉(zhuǎn)化為社會(huì)效益；在社會(huì)實(shí)踐中尋找改善居民營(yíng)養(yǎng)狀況的措施并分析其效果。公共營(yíng)養(yǎng)的歷史1943年，美國(guó)首次提出的各類人群膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量建議；50年代，基本完成了包括膳食調(diào)查、人體測(cè)量、臨床檢查和用生化技術(shù)檢測(cè)人體營(yíng)養(yǎng)水平的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。之后，公共營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容得到發(fā)展，如人群營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)素推薦供給量的制訂、膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)性疾患的預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)教育與咨詢以及營(yíng)養(yǎng)立法。60年代末期，美國(guó)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)倡議以多樣化、平衡和適度的膳食結(jié)構(gòu)代替長(zhǎng)期以來(lái)的高熱量、高脂肪、高蛋白的“三高”膳食結(jié)構(gòu)。公共營(yíng)養(yǎng)的歷史近年來(lái)，通過(guò)開(kāi)發(fā)利用植物蛋白質(zhì)資源、食品的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化以及利用遺傳工程改造食用動(dòng)植物推廣公共營(yíng)養(yǎng)；許多國(guó)家制定了營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方針，采取營(yíng)養(yǎng)立法手段，建立國(guó)家監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，推行農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)政策、社會(huì)食品經(jīng)濟(jì)政策等，使現(xiàn)代公共營(yíng)養(yǎng)學(xué)更富于宏觀性和社會(huì)實(shí)踐性。

公共營(yíng)養(yǎng)的歷史1939年中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出我國(guó)第一個(gè)營(yíng)養(yǎng)素供給量建議；1955年制定“每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量”，于2000年出版了《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，DRIs》。1997年頒布《中國(guó)居民膳食指南》、《中國(guó)居民膳食寶塔》；1959年，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查；1982年、1992年、2002年分別進(jìn)行了我國(guó)第二、三、四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查；1985～1995衛(wèi)生部與UNICEF合作開(kāi)展“較貧困農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與改善”項(xiàng)目；

公共營(yíng)養(yǎng)的工作內(nèi)容

1.膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量；2.膳食結(jié)構(gòu)與膳食指南；3.營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)；4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)；5.營(yíng)養(yǎng)教育；6.食物營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃與營(yíng)養(yǎng)改善；7.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)；8.飲食行為與營(yíng)養(yǎng)；9.食物安全；10.食物與營(yíng)養(yǎng)的政策和法規(guī)。

膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量指導(dǎo)人群每日科學(xué)地?cái)z入膳食以攝取數(shù)量及質(zhì)量適宜的營(yíng)養(yǎng)素。參考攝入量的制訂需要全面營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、相關(guān)研究結(jié)果（需要量）、人群攝入實(shí)踐的總結(jié)；1938年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)制訂了《中國(guó)人民最低營(yíng)養(yǎng)需要量》，1981，1988，2000不斷的修訂,《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，DRIs》;膳食結(jié)構(gòu)與膳食指南膳食結(jié)構(gòu)膳食中各類食物的數(shù)量及其在膳食中所占的比重。反映飲食習(xí)慣、生活水平,國(guó)家經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)發(fā)展水平，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響和制約。世界膳食結(jié)構(gòu)變遷以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)；以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)；介于二者之間的地中海膳食結(jié)構(gòu)；我國(guó)膳食結(jié)構(gòu)變遷傳統(tǒng)以植物性食物為主，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展居民膳食結(jié)構(gòu)正向高脂肪、高能量、低膳食纖維改變。膳食指南

（dietaryguidelines）膳食結(jié)構(gòu)的變遷促使膳食指南出現(xiàn)。目的指導(dǎo)民眾合理地選擇和搭配食物。范圍各種人群，提出針對(duì)特定人群嬰兒、幼兒及學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人的膳食指南；第五層第四層第三層第二層第一層油脂類25克(0.5兩)鹽6克

畜禽肉類

50-100克(1兩至2兩)

魚(yú)蝦類50克(1兩)

蛋類25-50克(0.5兩至1兩)奶類及奶制品100克(2兩)

豆類及豆制品50克(1兩)谷類300-500克(6兩－1斤)

蔬菜類400-500克(8兩－1斤)

水果類100－200克（2兩－4兩）營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)公共營(yíng)養(yǎng)的主要工作內(nèi)容和方法；全面了解人群膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況的手段。全面的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查包括膳食調(diào)查、體格測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查、營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。

進(jìn)行科學(xué)研究工作基礎(chǔ)，也是農(nóng)業(yè)、食品工業(yè)制定發(fā)展計(jì)劃的依據(jù)。是用自然科學(xué)手段調(diào)查研究以個(gè)體為基礎(chǔ)的人群膳食攝取情況和人體營(yíng)養(yǎng)水平，因而可以說(shuō)是微觀的人群營(yíng)養(yǎng)狀況的了解分析。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)持續(xù)收集相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況的數(shù)據(jù)，包括環(huán)境條件和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，從而制訂改善營(yíng)養(yǎng)的政策。側(cè)重于從環(huán)境條件與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件調(diào)查研究人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，探討從政策上、社會(huì)措施上改善人們營(yíng)養(yǎng)狀況和條件的途徑。宏觀的營(yíng)養(yǎng)信息分析和社會(huì)性營(yíng)養(yǎng)措施的制訂與推行功能國(guó)家及地區(qū)食物營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃和政策制訂；相關(guān)項(xiàng)目監(jiān)控與評(píng)價(jià)；食品短缺的及時(shí)告警；營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題確定與論證。

營(yíng)養(yǎng)教育概念是健康教育的分支和組成部分。是一門包括哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)和傳播學(xué)等多學(xué)科理論和實(shí)踐的學(xué)科。范疇將營(yíng)養(yǎng)研究成果變成居民的營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐；營(yíng)養(yǎng)教育是公共營(yíng)養(yǎng)的重要組成部分；是改善人民營(yíng)養(yǎng)狀況的主要手段，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展之后特別突出。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)信息交流和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握食物與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和健康生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)教育目的1.消除或減輕影響健康的膳食營(yíng)養(yǎng)因素，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防與膳食相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)性疾病，促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。2.使人們?cè)诿媾R營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生方面的問(wèn)題時(shí)有能力做出有益于健康的選擇。方式包括專題研討會(huì)、普及培訓(xùn)班、大眾傳媒交流。食物營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃與營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目食物營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃

國(guó)家，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要目的是解決溫飽、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提高生命質(zhì)量，因此食物營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃是優(yōu)先發(fā)展的目標(biāo)，“食物發(fā)展綱要”。營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目將國(guó)家的食物和營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃轉(zhuǎn)化為項(xiàng)目，選擇恰當(dāng)?shù)氖澄餇I(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，制定食物營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目舉例“中國(guó)營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)計(jì)劃”；增加食物與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)項(xiàng)目；食物貯存、流通和分配項(xiàng)目；食品強(qiáng)化；大豆行動(dòng)計(jì)劃；學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐等；建立營(yíng)養(yǎng)康復(fù)中心、婦幼衛(wèi)生院所等健康項(xiàng)目；營(yíng)養(yǎng)信息和營(yíng)養(yǎng)教育項(xiàng)目。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)

(communitynutrition)概念

在社區(qū)內(nèi)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、技術(shù)及社會(huì)性措施，研究和解決社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。內(nèi)容食物生產(chǎn)、食物供給、營(yíng)養(yǎng)需要量、膳食結(jié)構(gòu)、飲食文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防等研究及實(shí)施。目的提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，改善膳食結(jié)構(gòu)，增進(jìn)健康，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供依據(jù)。

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)工作現(xiàn)狀調(diào)查與分析、制定項(xiàng)目目標(biāo)及措施、制定計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果；研究工作人群營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，社區(qū)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，干預(yù)和評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)與疾病的流行病學(xué)調(diào)查等；實(shí)踐性工作營(yíng)養(yǎng)教育和宣傳咨詢，項(xiàng)目推廣等；紐帶工作社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和居民建立互動(dòng)關(guān)系，公共營(yíng)養(yǎng)工作時(shí)紐帶飲食行為概念

飲食行為是指受有關(guān)食物和健康信念支配的人們的攝食活動(dòng)（食物選擇、購(gòu)買、吃什么、如何吃等等）；飲食行為影響人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝入，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)狀況與健康。影響因素食物喜好，食物和營(yíng)養(yǎng)的觀念，食物的可獲得性（食物供給、文化、宗教），家庭收入，大眾傳播媒的影響，外界環(huán)境因素（就餐時(shí)間、進(jìn)餐環(huán)境等），心理和情緒影響。不良飲食行為及影響肉類高消費(fèi)；快餐；頻繁在外就餐、不吃早餐等；兒童時(shí)期健康飲食行為的培養(yǎng)影響一生健康；肥胖、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、骨質(zhì)疏松癥、結(jié)腸癌；食物與營(yíng)養(yǎng)的政策與法規(guī)落實(shí)營(yíng)養(yǎng)措施，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)人民健康的根本。1986年《食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑衛(wèi)生管理辦法》；1993年《90年代中國(guó)食物結(jié)構(gòu)改革與發(fā)展綱要》；1993《食品添加劑衛(wèi)生管理辦法》1995《中華人民共和