DB14-T 3068-2024 立體定向放射治療技術(shù)規(guī)范

14I 2 2 2 3 3本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件由山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出、組織實(shí)施和本文件由山西省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（SXS/TC1立體定向放射治療技術(shù)規(guī)范規(guī)范細(xì)則。本文件適用于使用光子束的立體定向放GB/T19046-2013醫(yī)用電子加速器驗(yàn)收試驗(yàn)和周期檢驗(yàn)規(guī)程錐形束X射線計(jì)算機(jī)體層成像（CBCT）設(shè)備質(zhì)NCC/T-RT001-2021小野劑量學(xué)臨床實(shí)踐指南利用專(zhuān)門(mén)設(shè)備通過(guò)立體定向定位技術(shù)實(shí)現(xiàn)小照射野聚焦式照射的放射治療技術(shù)，治療方式可分為3.2立體定向放射外科SRS3.3四維計(jì)算機(jī)斷層掃描4DCT像按照時(shí)序進(jìn)行回顧排序來(lái)創(chuàng)建多個(gè)不同時(shí)相的3.4臨床調(diào)試針對(duì)所開(kāi)展的放射治療臨床實(shí)踐，對(duì)該實(shí)踐中需用到的儀器設(shè)備及全流程的過(guò)程進(jìn)行功能測(cè)試和信息反饋，通過(guò)反復(fù)測(cè)試和反饋這一過(guò)程，保證所有設(shè)備、各環(huán)節(jié)能安全有效的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。23.5端到端測(cè)試針對(duì)某一特定的放射治療過(guò)程，為確定該過(guò)程是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求而由始至終對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行測(cè)試4縮略語(yǔ)SRTStereotacticRadiotherSRSStereotacticRadiosurgICRUInternationlCo5.1開(kāi)展立體定向放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置應(yīng)符合要求具有相關(guān)資質(zhì)的的放療醫(yī)師、醫(yī)學(xué)物理人5.2參與立體定向放射治療的人員都應(yīng)接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)和考核。5.4應(yīng)制定立體定向放射治療相關(guān)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程。5.5實(shí)施技術(shù)所涉及的設(shè)備應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定完善的質(zhì)量檢測(cè)規(guī)程，質(zhì)量控制檢測(cè)應(yīng)涵蓋所有涉及5.6應(yīng)執(zhí)行端到端測(cè)試，確保在各種系統(tǒng)組件之間傳遞信息的正確，確認(rèn)臨床團(tuán)隊(duì)成員了解其任務(wù)，5.7如開(kāi)展多模態(tài)圖像配準(zhǔn)融合工作，須建立不同影像技術(shù)模擬定位的質(zhì)量保證方案6.3所有人員應(yīng)定期參加技術(shù)進(jìn)展培訓(xùn)，更新所掌握的知識(shí)和技術(shù)。3——符合射線吸收特性的平板掃描床；——最小掃描層厚≤0.2cm；7.2治療計(jì)劃系統(tǒng)的性能要求——圖像的重建精度以及空間幾何精度≤0.1cm；——?jiǎng)┝坑?jì)算網(wǎng)格≤0.2cm；7.3劑量投照系統(tǒng)（治療機(jī)）的性能要求——配置高分辨率多葉準(zhǔn)直器MLC（葉片寬度≤0.5cm）和/或錐形限束裝置；——開(kāi)展體部立體定向放射治療技術(shù)宜配置呼吸運(yùn)動(dòng)控制裝置；——治療機(jī)等中心精度≤0.1cm；7,4質(zhì)量控制檢測(cè)設(shè)備——針對(duì)該技術(shù)實(shí)施的專(zhuān)業(yè)質(zhì)控檢測(cè)設(shè)備；——可執(zhí)行端到端測(cè)試的模體；——檢測(cè)影像引導(dǎo)設(shè)備圖像質(zhì)量和幾何精度的模體；——視技術(shù)開(kāi)展情況配置體位固定、運(yùn)動(dòng)管理等附8.1病例選擇常建議單靶區(qū)直徑宜≤5cm，最大不宜超過(guò)7cm，3個(gè)以上多靶點(diǎn)最大8.2運(yùn)動(dòng)管理48.2.1病灶位于體部的患者需考慮運(yùn)動(dòng)管理。病灶位于肺中下部、上腹部的患者在模擬定位前應(yīng)進(jìn)行8.2.2呼吸運(yùn)動(dòng)管理應(yīng)輔以對(duì)患者的呼吸或屏氣訓(xùn)練，以提高靶區(qū)位置的重復(fù)性及靶區(qū)與探測(cè)信號(hào)間8.2.3盆腔患者選擇立體定向放射治療技術(shù)，應(yīng)考慮患者每次治療狀態(tài)與定位時(shí)的一致性，包括膀胱8.3患者治療實(shí)施前，應(yīng)明確所需使用的圖像引導(dǎo)方法；如果使用運(yùn)動(dòng)控制設(shè)備，需提前明確設(shè)備的8.4模擬定位8.4.1.1選擇合適的治療體位及固定裝置；8.4.1.2制定特定部位的掃描協(xié)議，嚴(yán)格按照協(xié)議進(jìn)行掃描；8.4.1.3掃描范圍包括病灶及需要評(píng)估的危及器官的完整信息，共面計(jì)劃要求病灶邊界至少外延8.4.1.5圖像重建分辨率≥518.4.1.6胸部和腹部腫瘤建議采用四維計(jì)算機(jī)斷層掃描，明確內(nèi)靶區(qū)的范圍大小。8.4.2.2實(shí)施體位固定，應(yīng)與CT模擬定位時(shí)體位盡可能一致；8.4.2.3掃描角度為0、層間距為0，薄層掃描，保證各向同性；8.4.2.5根據(jù)不同部位的病灶選取8.4.2.6各序列分別與CT模擬定位5在60%-90%的某一劑量線，通常選在75-85%之間，處方劑量線至少包括95%體積的計(jì)——梯度指數(shù)Gradientindex,GI：50%處方劑量線包繞的體積與PTV之比；——調(diào)制系數(shù)modulationfactor,MF：?jiǎn)未沃委熆侻U與處方劑量之比測(cè)器陣列、EPID、第三方劑量計(jì)算軟件等，建議采用一種以上的方法相互配合進(jìn)行劑量驗(yàn)證，可以結(jié)8.5.7.1立體定向放射治療的實(shí)施應(yīng)在具備三維影像引導(dǎo)的設(shè)備上進(jìn)行；8.5.7.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)治療部位、劑量分割模式、所選用的技術(shù)制定圖像采集、配準(zhǔn)