妊娠合并子宮頸癌診治中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）解讀

匯報(bào)人：xxx2024-05-26妊娠合并子宮頸癌診治中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）解讀延時(shí)符Contents目錄概述與背景診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療原則與策略并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期管理與隨訪總結(jié)與展望延時(shí)符01概述與背景03這類病人在孕期可能已發(fā)病，但由于癌瘤較早或其他原因而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。01妊娠合并子宮頸癌是指在妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌。02該病癥不僅限于妊娠期，也包括產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)的癌瘤發(fā)現(xiàn)。妊娠合并子宮頸癌定義123妊娠合并子宮頸癌相對(duì)少見(jiàn)，因?yàn)閷m頸癌多發(fā)生于生育能力減退的40歲以上婦女。近年來(lái)，隨著宮頸癌篩查的普及和早期診斷技術(shù)的提高，妊娠合并子宮頸癌的發(fā)病率有所上升。流行病學(xué)研究顯示，某些高危因素如HPV感染、吸煙、免疫系統(tǒng)抑制等與妊娠合并子宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。發(fā)病率與流行趨勢(shì)妊娠期由于激素水平變化和免疫抑制等因素，可能加速子宮頸癌的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。妊娠合并子宮頸癌的診斷和治療需要綜合考慮母嬰安全，因此治療難度相對(duì)較大。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)于改善妊娠合并子宮頸癌的預(yù)后具有重要意義。妊娠對(duì)子宮頸癌影響鑒于妊娠合并子宮頸癌的復(fù)雜性和診治難度，中國(guó)專家在參考國(guó)際指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況制定了本共識(shí)。共識(shí)旨在為臨床醫(yī)生提供妊娠合并子宮頸癌的規(guī)范化診治指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作和綜合治療，期望能夠最大程度地保護(hù)母嬰安全，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。專家共識(shí)制定背景延時(shí)符02診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)妊娠合并子宮頸癌患者可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、排液增多、接觸性出血等癥狀。這些癥狀與妊娠本身的癥狀可能重疊，因此需仔細(xì)鑒別。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的分期標(biāo)準(zhǔn)，妊娠合并子宮頸癌可分為早期（Ⅰ期）和局部晚期（Ⅱ-Ⅳ期）。具體分期需結(jié)合腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素綜合判斷。臨床表現(xiàn)分期標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及分期妊娠合并子宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，占90%以上。腺癌、腺鱗癌等較少見(jiàn)。組織學(xué)類型根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度，可分為高分化、中分化和低分化。分級(jí)越高，惡性程度越高。病理學(xué)分級(jí)包括宮頸活檢、宮頸錐切術(shù)等，以明確組織學(xué)類型、分級(jí)和浸潤(rùn)深度。同時(shí)，需評(píng)估腫瘤對(duì)周圍組織的侵犯情況。病理學(xué)診斷流程病理學(xué)診斷依據(jù)影像學(xué)檢查包括超聲、MRI等，有助于評(píng)估腫瘤大小、位置、與周圍器官的關(guān)系以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。這些檢查對(duì)制定治療方案和評(píng)估預(yù)后具有重要意義。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等，可用于監(jiān)測(cè)病情變化和評(píng)估治療效果。但需注意，這些標(biāo)志物在妊娠期間可能受到生理變化的影響。輔助檢查技術(shù)應(yīng)用與妊娠相關(guān)疾病的鑒別如流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤等，這些疾病也可導(dǎo)致陰道流血，但一般無(wú)宮頸贅生物或異常細(xì)胞學(xué)改變。與宮頸良性病變的鑒別如宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位等，這些病變可通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查、活檢等手段進(jìn)行鑒別。與其他惡性腫瘤的鑒別如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，這些腫瘤也可導(dǎo)致異常陰道流血和排液，但發(fā)病部位、病理學(xué)特征和臨床表現(xiàn)與子宮頸癌有所不同。因此，需結(jié)合多種檢查手段進(jìn)行綜合分析。鑒別診斷要點(diǎn)延時(shí)符03治療原則與策略確保母嬰安全在治療過(guò)程中，應(yīng)優(yōu)先考慮保護(hù)母親和胎兒的生命安全。個(gè)體化治療根據(jù)患者的具體情況，包括妊娠周期、腫瘤分期、病理類型等，制定個(gè)體化的治療方案。多學(xué)科協(xié)作妊娠合并子宮頸癌的診治涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，共同制定治療方案。妊娠期間治療原則對(duì)于早期子宮頸癌患者，可考慮進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，以保留妊娠功能。早期腫瘤切除術(shù)根治性手術(shù)淋巴清掃術(shù)對(duì)于腫瘤分期較晚或切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，可能需要進(jìn)行根治性手術(shù)，包括廣泛子宮切除術(shù)等。根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移情況，可能需要進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。030201手術(shù)治療方案選擇根據(jù)腫瘤分期和患者情況，放射治療可作為術(shù)前新輔助治療或術(shù)后輔助治療。需權(quán)衡放射線對(duì)胎兒的影響。放射治療化療可用于術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助或姑息治療。應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響較小的化療藥物，并密切監(jiān)測(cè)胎兒情況?；煼派渲委熀突煈?yīng)用在妊娠早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估患者病情及胎兒狀況，綜合考慮是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠后進(jìn)行治療。早期妊娠對(duì)于中晚期妊娠合并子宮頸癌的患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤分期和胎兒情況制定治療方案，盡可能延長(zhǎng)孕周，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。中晚期妊娠分娩方式應(yīng)根據(jù)患者病情、胎兒狀況及產(chǎn)科醫(yī)生建議綜合考慮，可選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。在分娩過(guò)程中應(yīng)盡量減少對(duì)腫瘤的干擾，防止出血和腫瘤擴(kuò)散。分娩方式選擇胎兒保護(hù)及處理建議延時(shí)符04并發(fā)癥預(yù)防與處理密切監(jiān)測(cè)生命體征手術(shù)后，患者免疫力下降，易發(fā)生感染。應(yīng)采取嚴(yán)格的消毒措施，定期更換敷料，并預(yù)防性使用抗生素。預(yù)防感染出血與血栓預(yù)防觀察手術(shù)部位有無(wú)出血傾向，及時(shí)處理。同時(shí)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。手術(shù)后并發(fā)癥管理放療期間應(yīng)保護(hù)正常組織免受過(guò)度照射，定期評(píng)估放療效果及損傷情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。放射性損傷防護(hù)化療藥物可能導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能損傷等副作用。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)采取干預(yù)措施?；熕幬锒拘员O(jiān)測(cè)放化療期間，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。應(yīng)給予對(duì)癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。胃腸道反應(yīng)處理放化療期間并發(fā)癥監(jiān)測(cè)妊娠合并子宮頸癌患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。定期產(chǎn)前檢查孕晚期應(yīng)增加胎心監(jiān)護(hù)次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況。胎兒監(jiān)護(hù)根據(jù)患者病情及胎兒情況，選擇合適的分娩方式，確保母嬰安全。分娩方式選擇胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況跟蹤

心理干預(yù)支持措施心理疏導(dǎo)妊娠合并子宮頸癌患者面臨巨大的心理壓力，應(yīng)給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的治療態(tài)度。家屬支持鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持，共同面對(duì)治療過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)?？祻?fù)指導(dǎo)治療后，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，包括生活方式的調(diào)整、定期復(fù)查等，促進(jìn)患者全面康復(fù)。延時(shí)符05康復(fù)期管理與隨訪健康生活方式建議患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，合理飲食，適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。心理健康關(guān)懷提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮和壓力，增強(qiáng)康復(fù)信心。性生活指導(dǎo)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者具體情況，適時(shí)恢復(fù)性生活，并注意性生活衛(wèi)生?？祻?fù)期生活指導(dǎo)建議影像學(xué)檢查定期進(jìn)行盆腔超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查，觀察腫瘤是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)監(jiān)測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物水平，如SCC、CA125等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。常規(guī)檢查包括婦科檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)估患者康復(fù)情況。定期隨訪檢查項(xiàng)目安排復(fù)發(fā)癥狀識(shí)別01教育患者識(shí)別復(fù)發(fā)的早期癥狀，如異常陰道流血、疼痛等，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī)。定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估02通過(guò)定期隨訪檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)灶，提高患者生存率和生活質(zhì)量。預(yù)警系統(tǒng)建立03利用現(xiàn)代醫(yī)療信息技術(shù)，建立復(fù)發(fā)預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間快速有效的溝通。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制建立生育功能恢復(fù)情況評(píng)估針對(duì)有生育需求的患者，進(jìn)行生育能力評(píng)估，包括卵巢功能、子宮內(nèi)膜情況等。生育指導(dǎo)與輔助生殖技術(shù)應(yīng)用根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者提供個(gè)性化的生育指導(dǎo)，必要時(shí)可借助輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育愿望。孕期管理與監(jiān)測(cè)對(duì)于成功懷孕的患者，加強(qiáng)孕期管理與監(jiān)測(cè)，確保母嬰安全。生育能力評(píng)估延時(shí)符06總結(jié)與展望匯集最新研究成果共識(shí)綜合了國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，確保了診治建議的先進(jìn)性和實(shí)用性。提升患者生活質(zhì)量通過(guò)規(guī)范的診治，有望提高患者的生存率和生活質(zhì)量，保障母嬰安全。提供規(guī)范化診治指導(dǎo)本次專家共識(shí)為妊娠合并子宮頸癌的診治提供了規(guī)范化的指導(dǎo)，有助于醫(yī)生更加科學(xué)、合理地處理此類復(fù)雜病例。本次專家共識(shí)意義和價(jià)值早期診斷困難妊娠合并子宮頸癌的早期診斷難度較大，癥狀易被忽視或誤診，需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和宣傳。治療方案選擇受限在保障母嬰安全的前提下，治療方案的選擇受到一定限制，需要權(quán)衡利弊，制定個(gè)性化的治療方案。多學(xué)科協(xié)作不足妊娠合并子宮頸癌的診治涉及多個(gè)學(xué)科，目前多學(xué)科之間的協(xié)作尚待加強(qiáng)，以提高整體治療效果。存在問(wèn)題及挑戰(zhàn)剖析個(gè)性化治療方案普及根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的治療方案將成為主流，以最大限度地保障母嬰安全和治療效果。多學(xué)科協(xié)作模式推廣未來(lái)將進(jìn)一步推廣多學(xué)科協(xié)作模式，加強(qiáng)各科室之間的溝通與配合，為患者提供全方位的診療服務(wù)。診療技術(shù)不斷創(chuàng)新隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，未來(lái)有望出現(xiàn)更加精準(zhǔn)、高效的診療技術(shù)，提高妊娠合并