研究論文：無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)

66499臨床醫(yī)學(xué)論文

無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)腸息肉的主要治療方法為手術(shù)切除，隨著腸鏡和微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)痛腸鏡下切除術(shù)應(yīng)用已經(jīng)成為治療腸息肉的首選。無(wú)痛腸鏡下切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且安全性高。但是無(wú)痛腸鏡下性切除術(shù)仍屬于侵入性治療，患者術(shù)中可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)、惡心、腹痛腹脹等不良反應(yīng)。而且任何手術(shù)都需要有效的護(hù)理干預(yù)作為保障，才能發(fā)揮手術(shù)的效果。為此，本文以48例行無(wú)痛腸鏡下切除治療的腸息肉患者為研究對(duì)象，分析總結(jié)無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料收集我院20xx年5月～20xx年5月于我院行無(wú)痛電子腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者48例，男性患者31例，女性17例。年齡27～73歲，平均年齡（49.5±11.3）歲。腸息肉類(lèi)型：橫結(jié)腸息肉18例，直腸息肉11例，回盲部息肉9例，降結(jié)腸息肉8例，乙狀結(jié)腸息肉2例。腸息肉直徑0.6～3.7cm，平均（2.4±0.8）cm。單發(fā)34例，多發(fā)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腸息肉直徑在0.5～4.0cm；血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原測(cè)和出凝血時(shí)間正常；肝功能正常。1.2方法1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，包括收集理化檢查結(jié)果資料、腸道準(zhǔn)備、手術(shù)設(shè)備、藥物準(zhǔn)備、心理護(hù)理。理化檢查結(jié)果資料內(nèi)容為血常規(guī)、心電圖、免疫學(xué)檢查、胸部X線(xiàn)片、出凝血常規(guī)檢查等。腸道準(zhǔn)備工作與術(shù)前3d開(kāi)始，包括控制飲食，術(shù)前3d要求患者食用易消化半流質(zhì)食物，避免使用粗質(zhì)纖維類(lèi)食物；多飲水。術(shù)前1d要求患者使用流質(zhì)食物，晚8點(diǎn)后禁食。并給予硫酸鎂促進(jìn)排便，部分患者行灌腸處理。手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備包括準(zhǔn)備一次性材料、麻醉藥物、搶救物品、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備等相關(guān)手術(shù)器材，部分設(shè)備于術(shù)前先行調(diào)試，調(diào)整設(shè)備參數(shù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。與患者及其家屬溝通，介紹疾病和手術(shù)內(nèi)容，告知術(shù)中術(shù)后相關(guān)禁忌，重點(diǎn)告知手術(shù)的效果和安全性，消除患者的顧慮。1.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)記錄血壓、脈搏、心率變化情況，發(fā)現(xiàn)體征異常后立即告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生處理異常狀況。手術(shù)結(jié)束后排凈腸內(nèi)氣體，對(duì)肛門(mén)及周?chē)つw做消毒處理，幫助患者整理衣物，將患者送入病房或麻醉恢復(fù)室。1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理內(nèi)容分為一般護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。一般護(hù)理內(nèi)容：以平臥位安置患者，將患者頭部偏向一側(cè)；給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化；飲食指導(dǎo)，術(shù)后6h禁食水，6h后給予溫良流質(zhì)食物。術(shù)后第2d給予清淡、低渣半流質(zhì)食物。術(shù)后3～d內(nèi)逐漸增加食量。告知患者及其家屬術(shù)后相關(guān)飲食禁忌。并發(fā)癥護(hù)理主要包括控制活動(dòng)量、促進(jìn)排便、抗感染護(hù)理。2.結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生腸穿孔和麻醉意外。術(shù)后1例患者出現(xiàn)輕度腹痛腹脹，3例患者出現(xiàn)少量出血。2例為結(jié)痂脫落后出血，1例為蒂息肉出血，結(jié)痂脫落出血患者經(jīng)再次鏡下止血后停止出血，蒂息肉出血患者經(jīng)電鏡止血后停止出血。術(shù)后患者未出現(xiàn)感染和其它并發(fā)癥。3.討論無(wú)痛腸鏡下切除術(shù)主要通過(guò)靜脈注射麻醉藥物，極大地地減輕了患者的痛苦，并且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]。但是無(wú)痛腸鏡下切除術(shù)也需要護(hù)理配合。例如收集理化檢查結(jié)果資料、腸道準(zhǔn)備、手術(shù)設(shè)備、藥物準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。但是，無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)前護(hù)理不僅包括腸道準(zhǔn)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備，還應(yīng)關(guān)注患者術(shù)前心理。有研究表明，許多患者在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中存在許多不適感和擔(dān)心，如擔(dān)心麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另外，部分患者因?qū)κ中g(shù)不了解而存在疑惑心理，導(dǎo)致精神緊張，并滋生恐懼感，影響術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)中配合[3]。因此，術(shù)前護(hù)理工作還應(yīng)重視對(duì)患者的心理護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)前不良心理情緒產(chǎn)生的原因，術(shù)前心理護(hù)理工作應(yīng)首先做好健康教育，做好解釋工作。如介紹切除腸息肉的必要性、介紹腸鏡下切除術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中和術(shù)后無(wú)痛、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。其次，加強(qiáng)溝通，掌握患者的心理承受能力和疑惑，及時(shí)解答患者的疑惑，消除患者的顧慮，從而減輕患者的負(fù)面心理，促使患者主動(dòng)轉(zhuǎn)變心態(tài)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。雖然無(wú)痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，患者術(shù)后并發(fā)癥少，但是患者術(shù)后仍有可能發(fā)生并發(fā)癥，并且患者發(fā)生出血的幾率較大[4]。本研究結(jié)果也顯示，患者術(shù)后可能存在出血問(wèn)題。本研究有1例患者出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀，3例患者出現(xiàn)出血癥狀。因此，術(shù)后護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)做好出血并發(fā)癥護(hù)理。3例患者初選原因分別為結(jié)痂脫落和蒂息肉出血，因而出血護(hù)理給予緩釋劑，保持大便通暢，預(yù)防大便抹茶創(chuàng)面引起結(jié)痂脫落。對(duì)于出血患者，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療，防止出血后感染。要求患者多臥床秀氣，以免久坐、久