臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《內(nèi)科學(xué)》期終試卷

武漢大學(xué)07學(xué)年度第2—學(xué)期

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《內(nèi)科學(xué)》期終試卷A+標(biāo)答

1.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，劍突下出現(xiàn)心臟博動(dòng)提示:

A.肺動(dòng)脈高壓

B.并發(fā)主動(dòng)脈瘤

C.肺動(dòng)脈狹窄

D.肺動(dòng)脈栓塞

E.早期肺心病

2.關(guān)于慢性支氣管的診斷下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息

B.每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月

C.連續(xù)3年以上

D.除外其他心、肺疾病

E.可無(wú)任何異常體征

3.判斷心功能失代償?shù)闹饕罁?jù)是：

A.心律加快

B.心肌肥厚與心臟擴(kuò)大

C.心肌收縮力增強(qiáng)

D.心排出量明顯降低

E.心室舒張末期容量增加

4.下列哪項(xiàng)引起左室收縮期負(fù)荷加重？

A.高血壓

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

E.貧血

5.慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作最常見(jiàn)的誘因是:

A.妊娠與分娩

B.環(huán)境、氣候的急劇變化

C.過(guò)勞與情緒激動(dòng)

D.輸液過(guò)多過(guò)快

E.感染

6.洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)宜首選:

A.人工心臟起搏

B.阿托品

C.氯化鉀

D.腎上腺素

E.異丙腎上腺素

7.目前認(rèn)為慢性胃炎的最主要病因是：

A.十二指腸液反流

B.自身免疫

C.幽門(mén)螺桿菌感染

D.飲酒

E.遺傳因素

8.男性40歲胃潰瘍患者,24小時(shí)內(nèi)嘔咖啡渣100mL并解柏油樣稀便1500ml,

面色蒼白，肢端發(fā)冷，脈搏126次/分，血壓60/40mmHg,Hb55g/L,最佳處理為：

A.輸葡萄糖氯化鈉液

B.輸?shù)头肿佑倚囚?/p>

C.立即輸血及輸液

D.急診手術(shù)

E.升壓藥

9.腎病性水腫產(chǎn)生原因

A.腎小球的濾過(guò)率下降和全身毛細(xì)血管通透性增加

B.大量蛋白尿引起低蛋白血癥

C.急性醛固酮增多引起水鈉潴留

D.血漿膠體滲透壓下降及靜脈回流障礙

E.有效血容量的擴(kuò)張

10.貧血的病因可分為

紅細(xì)胞生成減少，破壞過(guò)多

急、慢性失血過(guò)多

紅細(xì)胞生成減少，破壞過(guò)多，失血過(guò)多

慢性腹瀉致血原料吸收障礙

骨髓被轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞所破壞

得分評(píng)分人二、多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共10分）

1目前認(rèn)為常見(jiàn)的慢性支氣管炎的致病菌是:

A.甲型鏈球菌

B.流感嗜血桿菌

C奈瑟球菌

D肺炎雙球菌

E大腸桿菌

2.呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的發(fā)病原理是:

A通氣/血流比例失調(diào)

B彌散功能障礙

C通氣不足

D肺動(dòng)靜脈樣分流

E氧耗量增多

3.二尖瓣狹窄右心功能不全時(shí)，可發(fā)生下列哪項(xiàng)改變：

A黃疸

B胸骨左下緣舒張期奔馬律，吸氣時(shí)明顯

C收縮晚期肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)

D脾腫大

E大量腹水

4.可作為刺激迷走神經(jīng)以終止室上性心動(dòng)過(guò)速的治療方法有:

A.Valsalva動(dòng)作

B誘發(fā)惡心嘔吐

C.Muller動(dòng)作

D頸動(dòng)脈竇按摩

E將面部浸于冷水中

5.失代償期肝硬化的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為：

A肝功能減退的臨床表現(xiàn)

B脾腫大、腹水和腹壁靜脈曲張

C肝質(zhì)地較硬，表面有結(jié)節(jié)

D肝腎綜合征

E上消化道大出血

得分評(píng)分人四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分）

在括號(hào)內(nèi)打?qū)﹀e(cuò),并在你認(rèn)為錯(cuò)的地方劃線后改正!

1.懸雍垂軟腭咽成形術(shù)是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最好方法，術(shù)后

鼾聲消失即意味著呼吸暫停消失。（）

2.二尖瓣開(kāi)瓣音是二尖瓣狹窄聽(tīng)診的特征性改變，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積時(shí)，該

雜音增強(qiáng)。（）

3.胃潰瘍多發(fā)生在胃體和胃底；十二指腸潰瘍好發(fā)部位是降部。（）

4.中段尿培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)至少達(dá)到＞100萬(wàn)/ml可診為細(xì)菌尿。

5.Somogyi現(xiàn)象是指低血糖后反應(yīng)性高血糖。

得分評(píng)卷人

-------------五、名詞解釋題（每小題3分，共15分）

1.肝腎綜合征：

2.Pancoast綜合征

3.IschemicCardiomyopathy

4.腎上腺危象:

5.Somogyi現(xiàn)象

得分評(píng)分人六、簡(jiǎn)答題（每小題5分，共25分）

1.簡(jiǎn)述胃癌的癌前狀態(tài)有哪些?

2.簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象的特點(diǎn)？

3.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些?

4.洋地黃治療心衰的作用機(jī)制有哪些?

5.胸腔積液的成因有哪些?

得分評(píng)分人六、論述題（10分）

1.簡(jiǎn)述急性心梗的治療有哪些?

七.病案分析（15）

得分評(píng)分人

女性，67歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，再發(fā)加重一周，意識(shí)障礙一天。20年來(lái)，?？人?、

咳痰，以冬季為甚。近幾年體力減退明顯，稍動(dòng)即氣促。一周前，受涼后咳嗽加重，痰

為膿性，不易咳出。三天前出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少。昨天開(kāi)始嗜睡，反應(yīng)遲鈍。經(jīng)

單位醫(yī)務(wù)室處理后送至我院。查體：T36℃,R30次/分，BP120/70mmHgo意識(shí)模糊，

球結(jié)膜充血、水腫。胸廓呈桶狀，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診雙下肺細(xì)濕羅音。心無(wú)異常腹

軟，肝肋下2公分，肝頸加流片陽(yáng)性。雙踝凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC5.1X

10/L,N75%o

動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.36PaO270mmHgPaC0265mmHgHC0330mmol/L

問(wèn)題：

1、診斷及診斷依據(jù)2、鑒別診斷3、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目4、治療原則

得分評(píng)分人八、英譯漢(5)

A58-year-oldmanhasbeenasmokerfor40years.Hehashadan8kgweightlossoverthe

past6monthsaccompaniedbyachroniccoughandmalaise.Hereportsnofever,nausea,or

vomiting.Hehadarecentepisodeofhemoptysis.Achestradiographrevealsa5cmdiameter

massinthemedialleftupperlobe.Bronchoscopyrevealsamasslesioninvolvingtheleft

superiorsegmentalbronchus.Whichofthefollowingcytologicfindingsismostlikelytobe

presentinthisman?

武漢大學(xué)07學(xué)年度第2學(xué)期

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《內(nèi)科學(xué)》期終試卷A標(biāo)答

一.單項(xiàng)選擇：10分

IE2C3D4A5E6B7C8C9B10C

二.多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共10分）

l.ABCD2ABCDE3ABCE4ABCDE5CE

三.判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分）

1.錯(cuò)。應(yīng)為：懸雍垂軟腭咽成形術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

的一種方法，有其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。短期療效尚好，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。

術(shù)后鼾聲消失并不意味著呼吸暫停和低氧血癥的改善，無(wú)鼾聲的呼吸暫停

更危險(xiǎn)，會(huì)延誤進(jìn)一步治療。任何一種方法的治療目標(biāo)是針對(duì)消除呼吸暫

停和改善缺氧，而不是針對(duì)鼾聲的消除。

2.錯(cuò)。應(yīng)為“二尖瓣開(kāi)瓣音消失”，因?yàn)榇藭r(shí)二尖瓣的彈性減弱或消失

3.改：胃角和胃竇小彎，球部

4.（10萬(wàn)/ml）

5.（正確）

四、名詞解釋題（每小題3分，共15分）

1.肝腎綜合征：是指失代償肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效血容量不足及腎

內(nèi)血液重新分布等因素，引起自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血

癥和低尿鈉，但腎無(wú)重要病理改變。

2.Pancoast綜合征：是指位于肺尖和肺上溝的肺腫瘤導(dǎo)致臂神經(jīng)叢和頸交感神

經(jīng)受累，臨床上主要表現(xiàn)為Horner綜合征及肩部和上肢的疼痛等。

3.IschemicCardiomyopathy：缺血性心肌病，為心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組

織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)

大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或硬化）。

4.腎上腺危象：由于腎上腺皮質(zhì)功能不全患者，在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、

過(guò)勞、大量出汗嘔吐，腹瀉、失水或突然中斷治療等應(yīng)激情況下發(fā)生，表現(xiàn)

為惡心，嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴(yán)重脫水、血壓降低，心率快，脈細(xì)弱，精神

失常，常有高熱、低血糖癥，低鈉血癥，血鉀可低可高，如不及時(shí)搶救，可

發(fā)展至休克，昏迷，死亡。

5.Somogyi現(xiàn)象：即夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺(jué)，繼而發(fā)現(xiàn)低血糖

后反應(yīng)性高血糖。

五、簡(jiǎn)答題（每小題5分，共25分）

1.簡(jiǎn)述胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？

.答：胃癌的癌前狀態(tài)有：①慢性萎縮性胃炎；②胃息肉，增生型者不發(fā)生癌，但腺瘤者

則能，廣基腺瘤型息肉＞2cm者易癌變；③殘胃炎，特別是行BillrothII式胃切除術(shù)后者,

癌變常在術(shù)后15年以上發(fā)生；④惡性貧血胃體有顯著萎縮者；⑤少數(shù)胃潰瘍患者。

2.簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象的特點(diǎn)？

血象：大多數(shù)白細(xì)胞數(shù)增多，分類(lèi)檢查原始和幼稚細(xì)胞一般占30%-90%,有不同程度的

正常細(xì)胞性貧血，血小板減少。

骨髓象：有核細(xì)胞顯著增多，主要為白血病性原始細(xì)胞，占非紅系細(xì)胞的30%以上，形

態(tài)常有異常改變(胞體較大、核漿比增加、核形態(tài)異常、染色體粗糙等)。

臨床表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)

3.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些？

(1)胰島素治療，降低血糖

(2)補(bǔ)液，糾正失水

(3)糾正電解質(zhì)紊亂

(4)糾正酸中毒

(5)其它，包括抗休克、抗感染、預(yù)防及處理腎衰竭等

4.洋地黃治療心衰的作用機(jī)制有哪些？

①正性肌力作用：通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度升高，

k+濃度降低，Na+與Ca2+進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增強(qiáng)；

②電生理作用：可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，特別抑制房室交界區(qū)，減慢快速房顫時(shí)的心室率;

③迷走神經(jīng)興奮作用：可對(duì)抗心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮的不利影響。

5.胸腔積液的成因有哪些？

(1)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高。

(2)胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加。

(3)胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低。

(4)壁層胸膜淋巴管引流障礙。

(5)損傷等所致胸腔內(nèi)出血。

六、論述題(10分)

1.簡(jiǎn)述急性心梗的治療有哪些？

①監(jiān)護(hù)和一般治療：包括休息、吸氧、心電、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，進(jìn)食不宜過(guò)飽，保持

大便通暢；

②解除疼痛:可選用下列藥物盡快解除疼痛：度冷丁肌注或嗎啡皮下注射，或再試用硝酸

甘油含服，或硝酸異山梨酯靜脈注射；

③心肌再灌注治療：在起病3至6小時(shí)內(nèi)(甚至24小時(shí)內(nèi))，盡快使閉塞的血管再通可

能使瀕臨壞死的心肌存活或使壞死的范圍縮小。方法包括：

A.用尿激酶、鏈激酶或rt-PA溶解血栓療法；

B.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)加支架植入術(shù)；

④抗凝治療：無(wú)禁忌征時(shí)使用阿斯匹林，抵克力得，肝素(除使用rt-PA需同時(shí)使用肝素

外，尿激酶等宜在12小時(shí)后使用肝素)等；

⑤無(wú)心力衰竭等禁忌征時(shí)宜盡早使用0受體阻滯劑、ACEI等有助于降低死亡率：

⑥消除心律失常：一旦發(fā)生室性心律失常立即給予利多卡因、胺碘酮等，有血流動(dòng)力學(xué)

障礙者立即電復(fù)律；對(duì)緩慢性心律失常，可使用阿托品；緩慢性心律失常伴有血流動(dòng)力

學(xué)障礙者宜植入臨時(shí)心臟起搏器；

⑦合并心力衰竭者亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷，或用多巴酚丁胺；

⑧發(fā)生休克時(shí)，可根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。如為右室和下壁的心肌梗