臨床醫(yī)學專業(yè)《內科學》期終試卷

武漢大學07學年度第2—學期

臨床醫(yī)學專業(yè)《內科學》期終試卷A+標答

1.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，劍突下出現(xiàn)心臟博動提示:

A.肺動脈高壓

B.并發(fā)主動脈瘤

C.肺動脈狹窄

D.肺動脈栓塞

E.早期肺心病

2.關于慢性支氣管的診斷下列那項是錯誤的：

A.反復發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息

B.每年發(fā)病持續(xù)3個月

C.連續(xù)3年以上

D.除外其他心、肺疾病

E.可無任何異常體征

3.判斷心功能失代償的主要依據是：

A.心律加快

B.心肌肥厚與心臟擴大

C.心肌收縮力增強

D.心排出量明顯降低

E.心室舒張末期容量增加

4.下列哪項引起左室收縮期負荷加重？

A.高血壓

B.二尖瓣關閉不全

C.主動脈瓣關閉不全

D.甲狀腺機能亢進癥

E.貧血

5.慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作最常見的誘因是:

A.妊娠與分娩

B.環(huán)境、氣候的急劇變化

C.過勞與情緒激動

D.輸液過多過快

E.感染

6.洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜首選:

A.人工心臟起搏

B.阿托品

C.氯化鉀

D.腎上腺素

E.異丙腎上腺素

7.目前認為慢性胃炎的最主要病因是：

A.十二指腸液反流

B.自身免疫

C.幽門螺桿菌感染

D.飲酒

E.遺傳因素

8.男性40歲胃潰瘍患者,24小時內嘔咖啡渣100mL并解柏油樣稀便1500ml,

面色蒼白，肢端發(fā)冷，脈搏126次/分，血壓60/40mmHg,Hb55g/L,最佳處理為：

A.輸葡萄糖氯化鈉液

B.輸低分子右旋糖酊

C.立即輸血及輸液

D.急診手術

E.升壓藥

9.腎病性水腫產生原因

A.腎小球的濾過率下降和全身毛細血管通透性增加

B.大量蛋白尿引起低蛋白血癥

C.急性醛固酮增多引起水鈉潴留

D.血漿膠體滲透壓下降及靜脈回流障礙

E.有效血容量的擴張

10.貧血的病因可分為

紅細胞生成減少，破壞過多

急、慢性失血過多

紅細胞生成減少，破壞過多，失血過多

慢性腹瀉致血原料吸收障礙

骨髓被轉移癌細胞所破壞

得分評分人二、多項選擇題（每小題2分，共10分）

1目前認為常見的慢性支氣管炎的致病菌是:

A.甲型鏈球菌

B.流感嗜血桿菌

C奈瑟球菌

D肺炎雙球菌

E大腸桿菌

2.呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的發(fā)病原理是:

A通氣/血流比例失調

B彌散功能障礙

C通氣不足

D肺動靜脈樣分流

E氧耗量增多

3.二尖瓣狹窄右心功能不全時，可發(fā)生下列哪項改變：

A黃疸

B胸骨左下緣舒張期奔馬律，吸氣時明顯

C收縮晚期肝臟擴張性搏動

D脾腫大

E大量腹水

4.可作為刺激迷走神經以終止室上性心動過速的治療方法有:

A.Valsalva動作

B誘發(fā)惡心嘔吐

C.Muller動作

D頸動脈竇按摩

E將面部浸于冷水中

5.失代償期肝硬化的常見臨床表現(xiàn)為：

A肝功能減退的臨床表現(xiàn)

B脾腫大、腹水和腹壁靜脈曲張

C肝質地較硬，表面有結節(jié)

D肝腎綜合征

E上消化道大出血

得分評分人四、判斷改錯題（每題2分，共10分）

在括號內打對錯,并在你認為錯的地方劃線后改正!

1.懸雍垂軟腭咽成形術是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最好方法，術后

鼾聲消失即意味著呼吸暫停消失。（）

2.二尖瓣開瓣音是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，當二尖瓣葉纖維化或鈣質沉積時，該

雜音增強。（）

3.胃潰瘍多發(fā)生在胃體和胃底；十二指腸潰瘍好發(fā)部位是降部。（）

4.中段尿培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌菌落計數至少達到＞100萬/ml可診為細菌尿。

5.Somogyi現(xiàn)象是指低血糖后反應性高血糖。

得分評卷人

-------------五、名詞解釋題（每小題3分，共15分）

1.肝腎綜合征：

2.Pancoast綜合征

3.IschemicCardiomyopathy

4.腎上腺危象:

5.Somogyi現(xiàn)象

得分評分人六、簡答題（每小題5分，共25分）

1.簡述胃癌的癌前狀態(tài)有哪些?

2.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象的特點？

3.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些?

4.洋地黃治療心衰的作用機制有哪些?

5.胸腔積液的成因有哪些?

得分評分人六、論述題（10分）

1.簡述急性心梗的治療有哪些?

七.病案分析（15）

得分評分人

女性，67歲，反復咳嗽，咳痰20年，再發(fā)加重一周，意識障礙一天。20年來，?？人?、

咳痰，以冬季為甚。近幾年體力減退明顯，稍動即氣促。一周前，受涼后咳嗽加重，痰

為膿性，不易咳出。三天前出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少。昨天開始嗜睡，反應遲鈍。經

單位醫(yī)務室處理后送至我院。查體：T36℃,R30次/分，BP120/70mmHgo意識模糊，

球結膜充血、水腫。胸廓呈桶狀，叩診呈過清音，聽診雙下肺細濕羅音。心無異常腹

軟，肝肋下2公分，肝頸加流片陽性。雙踝凹陷性水腫。實驗室檢查：血WBC5.1X

10/L,N75%o

動脈血氣：PH7.36PaO270mmHgPaC0265mmHgHC0330mmol/L

問題：

1、診斷及診斷依據2、鑒別診斷3、進一步檢查項目4、治療原則

得分評分人八、英譯漢(5)

A58-year-oldmanhasbeenasmokerfor40years.Hehashadan8kgweightlossoverthe

past6monthsaccompaniedbyachroniccoughandmalaise.Hereportsnofever,nausea,or

vomiting.Hehadarecentepisodeofhemoptysis.Achestradiographrevealsa5cmdiameter

massinthemedialleftupperlobe.Bronchoscopyrevealsamasslesioninvolvingtheleft

superiorsegmentalbronchus.Whichofthefollowingcytologicfindingsismostlikelytobe

presentinthisman?

武漢大學07學年度第2學期

臨床醫(yī)學專業(yè)《內科學》期終試卷A標答

一.單項選擇：10分

IE2C3D4A5E6B7C8C9B10C

二.多項選擇題（每小題2分，共10分）

l.ABCD2ABCDE3ABCE4ABCDE5CE

三.判斷改錯題（每題2分，共10分）

1.錯。應為：懸雍垂軟腭咽成形術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

的一種方法，有其手術適應證和禁忌證。短期療效尚好，但術后復發(fā)率高。

術后鼾聲消失并不意味著呼吸暫停和低氧血癥的改善，無鼾聲的呼吸暫停

更危險，會延誤進一步治療。任何一種方法的治療目標是針對消除呼吸暫

停和改善缺氧，而不是針對鼾聲的消除。

2.錯。應為“二尖瓣開瓣音消失”，因為此時二尖瓣的彈性減弱或消失

3.改：胃角和胃竇小彎，球部

4.（10萬/ml）

5.（正確）

四、名詞解釋題（每小題3分，共15分）

1.肝腎綜合征：是指失代償肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效血容量不足及腎

內血液重新分布等因素，引起自發(fā)性少尿或無尿，氮質血癥、稀釋性低鈉血

癥和低尿鈉，但腎無重要病理改變。

2.Pancoast綜合征：是指位于肺尖和肺上溝的肺腫瘤導致臂神經叢和頸交感神

經受累，臨床上主要表現(xiàn)為Horner綜合征及肩部和上肢的疼痛等。

3.IschemicCardiomyopathy：缺血性心肌病，為心肌的血供長期不足，心肌組

織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴

大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。其病理基礎是心肌纖維化（或硬化）。

4.腎上腺危象：由于腎上腺皮質功能不全患者，在感染、創(chuàng)傷、手術、分娩、

過勞、大量出汗嘔吐，腹瀉、失水或突然中斷治療等應激情況下發(fā)生，表現(xiàn)

為惡心，嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴重脫水、血壓降低，心率快，脈細弱，精神

失常，常有高熱、低血糖癥，低鈉血癥，血鉀可低可高，如不及時搶救，可

發(fā)展至休克，昏迷，死亡。

5.Somogyi現(xiàn)象：即夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺，繼而發(fā)現(xiàn)低血糖

后反應性高血糖。

五、簡答題（每小題5分，共25分）

1.簡述胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？

.答：胃癌的癌前狀態(tài)有：①慢性萎縮性胃炎；②胃息肉，增生型者不發(fā)生癌，但腺瘤者

則能，廣基腺瘤型息肉＞2cm者易癌變；③殘胃炎，特別是行BillrothII式胃切除術后者,

癌變常在術后15年以上發(fā)生；④惡性貧血胃體有顯著萎縮者；⑤少數胃潰瘍患者。

2.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象的特點？

血象：大多數白細胞數增多，分類檢查原始和幼稚細胞一般占30%-90%,有不同程度的

正常細胞性貧血，血小板減少。

骨髓象：有核細胞顯著增多，主要為白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30%以上，形

態(tài)常有異常改變(胞體較大、核漿比增加、核形態(tài)異常、染色體粗糙等)。

臨床表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織浸潤的表現(xiàn)

3.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些？

(1)胰島素治療，降低血糖

(2)補液，糾正失水

(3)糾正電解質紊亂

(4)糾正酸中毒

(5)其它，包括抗休克、抗感染、預防及處理腎衰竭等

4.洋地黃治療心衰的作用機制有哪些？

①正性肌力作用：通過抑制心肌細胞膜上的Na+-K+ATP酶，使細胞內Na+濃度升高，

k+濃度降低，Na+與Ca2+進行交換，使細胞內Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增強；

②電生理作用：可抑制心臟傳導系統(tǒng)，特別抑制房室交界區(qū)，減慢快速房顫時的心室率;

③迷走神經興奮作用：可對抗心衰時交感神經興奮的不利影響。

5.胸腔積液的成因有哪些？

(1)胸膜毛細血管內靜水壓增高。

(2)胸膜毛細血管壁通透性增加。

(3)胸膜毛細血管膠體滲透壓降低。

(4)壁層胸膜淋巴管引流障礙。

(5)損傷等所致胸腔內出血。

六、論述題(10分)

1.簡述急性心梗的治療有哪些？

①監(jiān)護和一般治療：包括休息、吸氧、心電、血壓和呼吸的監(jiān)測，進食不宜過飽，保持

大便通暢；

②解除疼痛:可選用下列藥物盡快解除疼痛：度冷丁肌注或嗎啡皮下注射，或再試用硝酸

甘油含服，或硝酸異山梨酯靜脈注射；

③心肌再灌注治療：在起病3至6小時內(甚至24小時內)，盡快使閉塞的血管再通可

能使瀕臨壞死的心肌存活或使壞死的范圍縮小。方法包括：

A.用尿激酶、鏈激酶或rt-PA溶解血栓療法；

B.經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術加支架植入術；

④抗凝治療：無禁忌征時使用阿斯匹林，抵克力得，肝素(除使用rt-PA需同時使用肝素

外，尿激酶等宜在12小時后使用肝素)等；

⑤無心力衰竭等禁忌征時宜盡早使用0受體阻滯劑、ACEI等有助于降低死亡率：

⑥消除心律失常：一旦發(fā)生室性心律失常立即給予利多卡因、胺碘酮等，有血流動力學

障礙者立即電復律；對緩慢性心律失常，可使用阿托品；緩慢性心律失常伴有血流動力

學障礙者宜植入臨時心臟起搏器；

⑦合并心力衰竭者亦可選用血管擴張劑減輕心臟負荷，或用多巴酚丁胺；

⑧發(fā)生休克時，可根據情況進行相應的處理。如為右室和下壁的心肌梗