支氣管擴張的護理 課件

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支氣管擴張病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理授課內(nèi)容概念治療試驗室及其他檢查診斷定義(definition)支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異樣擴張。臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血支氣管-肺組織感染和支氣管堵塞感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;支氣管堵塞：支氣管外淋巴結腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤病因病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維缺乏,導致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).肺囊性纖維化：與遺傳因素有關。病因機體免疫功能失調(diào)

類風濕關節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴張。

擴張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其緣由是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因為：⑴左下支氣管較右下更瘦長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上緣由導致引流不暢。病理(pathology)典型病理變更：支氣管壁組織的破壞管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理變更取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)變更的程度早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以堵塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進一步開展肺動脈高壓肺心病心衰臨床表現(xiàn)

約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎睿偃湛然蛑夤芊窝??！R床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰反復咯血（50%~70%）干性支氣管擴張（10%）：反復咯血，無咳嗽、咳膿痰等病癥，病變部位多位于上葉反復肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒病癥：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀※臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘL久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，局部慢性患者伴有杵狀指（趾）體征試驗室及其他檢查一般試驗室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴峻者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異樣。胸部CT：試驗室及其他檢查支擴支氣管造影：正常支氣管支氣管擴張主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷試驗室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術切除。

原則

祛痰劑溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑

體位引流（一）保持呼吸道通暢治療(therapy)治療（二）限制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素反復感染、反復大咯血、內(nèi)科治療不志向，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術切除。（三）手術治療治療可能的護理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關。2、有窒息的危急—與痰液粘稠，大咯血有關。3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威逼有關。4、有感染的危急—與痰多粘稠，不易咳出有關。5、養(yǎng)分失調(diào):低于機體須要量-與長期反復繼發(fā)呼吸道感染,導致機體消耗量增多有關護理措施清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴峻者確定臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護理賜予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。實行各種措施增進食欲，選擇食物要多樣化，不行偏食，留意賜予含鐵豐富的飲食訂正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應在1500ml以上，以利于稀釋痰液。護理措施3.病情視察視察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變更，必要時留痰標本送驗，視察病情變更，有無感染與咯血，視察體溫變更，視察有無窒息的先兆病癥，剛好實行措施，視察各種藥物作用和副作用。護理措施4.藥物護理急性感染時,除應用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入限制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進痰掖排出.5.避開誘因戒煙6.體位引流※體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進行視察病情變更體位引流體位引流體位引流體位引流引流后護理：病人休息，賜予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，削減呼吸道感染機會。視察痰液狀況，復查生命體征和肺部呼吸音及啰音變更，視察治療效果。大咯血的搶救go1、休息：大咯血確定臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

2、保持病室的安靜，避開不必要的交談，避開搬動病人，削減肺活動度。護理措施—窒息的危急※護理措施—窒息的危急大咯血的搶救go3、養(yǎng)分與飲食大量咯血時應暫禁食，小量咯血可適量進溫涼流食。咯血停止后應賜予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，激勵病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、運用止血藥物，酌情賜予輸血※護理措施—窒息的搶救大咯血的搶救go窒息視察窒息先兆表現(xiàn)：常有心情驚惶、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命?！罂┭膿尵取舷⒌念A防大咯血的搶救go1、視察咯血的變更，精確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變更等。2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3、準備好急救用品，如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包等?！罂┭膿尵萭o

大咯血的搶救—窒息的搶救協(xié)作大咯血時一旦發(fā)生窒息，應馬上置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，將血塊排出。去除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或快速用鼻導管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以去除呼吸道內(nèi)的積血。※大咯血的搶救go

大咯血的搶救—窒息的搶救協(xié)作必要時馬上行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。血塊去除后，病人自主呼吸未復原，應行人工呼吸，賜予高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑，同時應親密視察病情變更，監(jiān)測生命體征和凝血機制，警惕再窒息的發(fā)生。※主動防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預防支擴。指導病人和家屬共同了解疾病的進程，制定防治支配。避開呼吸道感染，戒煙。健康指導補充養(yǎng)分和水分，稀釋痰液，有利于排痰