大腸癌的護理

大腸癌患者的護理大綱要求1大腸癌概述2大腸癌護理3知識與能力要求掌握：大腸癌患者的臨床特點、手術前準備、手術后護理熟悉：大腸癌的治療方法、主要輔助檢查方法了解：大腸癌的病因、病理分類重點和難點重點：大腸癌病人的臨床表現(xiàn)大腸癌病人的術前腸道準備、心里護理造瘺口護理、并發(fā)癥護理難點：大腸癌病人的早期發(fā)現(xiàn)大腸癌病人的心理護理大綱要求現(xiàn)病史張山

男55歲主訴便中帶血2年，加重7天入院患者于2年前無意中發(fā)現(xiàn)便中帶血，鮮紅色、大便成形、每日2次，無腹痛，無發(fā)熱，無腹瀉，嘔吐，未予診治。1年前就診當?shù)蒯t(yī)院腸鏡提示：慢性結腸炎，予抗炎對癥治療，未見明顯好轉。7天前解鮮暗紅色稀便，3-4次/日，當?shù)啬c鏡：直-乙狀結腸中分化腺癌以“直腸癌”收入住院查體患者自發(fā)病以來精神可，飲食可，睡眠一般，小便無特殊，體重略有下降輔助檢查腸鏡檢查：進鏡10cm見菜花狀腫塊，向上延續(xù)9cm，距肛門19cm處腸腔狹窄，有不規(guī)則新生物病理切片：直-乙狀結腸中分化腺癌病例介紹123大腸的解剖知識流行病學特點病理分型4轉移與擴散5臨床分期大腸癌概述大腸癌概述大腸癌流行病學特點大腸癌病人的性別差異不大直腸癌的發(fā)生率較結腸癌高不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升大腸癌概述潰瘍型結腸癌

腫塊型結腸癌浸潤型結腸癌病理分型-形態(tài)學大腸癌概述未分化癌腺鱗癌腺癌粘液癌含腺癌細胞和磷癌細胞分化中-低度見于直腸下段和肛管癌細胞彌漫成片或團塊狀分化低預后最差癌細胞在片狀黏液中似小島分化低預后較腺癌差癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀分ＩⅡⅢⅢ級分化最差最常見病理分型-組織學大腸癌概述擴散與轉移種植播散種植于腹膜或其他器官直接浸潤癌腫穿透腸壁浸潤鄰近器官血行轉移少見門靜脈-體循環(huán)，肝和肺為常見部位，少數(shù)腦或骨骼

淋巴轉移最常見病變部位鄰近-所屬動脈旁-左鎖骨上淋巴結大腸癌概述大腸癌的臨床分期

分期 Dukes分期TNM分期 Ⅰ A

T1-2,N0M0

ⅡA B

T3,N0M0 ⅡBB

T4,N0M0ⅢAC

T1-2,N1M0 ⅢBC

T3-4,N1M0ⅢCC

T任何,N2M0Ⅳ D T任何,N任何M1

大腸癌概述大腸癌的臨床分期大腸癌概述大腸癌的臨床分期護理評估治療原則護理措施（術前、術后）大腸癌的護理護理問題與目標護理評價護理評估健康史身體狀況輔助檢查心里社會狀況大腸癌護理發(fā)病原因臨床表現(xiàn)心里狀態(tài)家庭支持實驗室檢查影像學檢查直腸指檢內鏡檢查遺傳因素家族性結腸息肉病5倍正常人多發(fā)2倍單發(fā)癌前病變慢性炎癥（潰瘍性結腸炎、血吸蟲?。?0年癌變率10%25年癌變率45%結腸腺瘤家族性的腺瘤和絨毛狀腺瘤癌變率最高飲食習慣高脂肪、高蛋白低纖維飲食過多攝入腌制品維生素、微量元素、礦物質缺健康史--大腸癌是由什么原因引起的病因不確切高危因素大腸癌護理排便習慣糞便性狀改變早期腹脹不適、消化不良，而后出現(xiàn)便次增加腹瀉、便秘大便帶血、膿或粘液早期癥狀定位不確切的持續(xù)性隱痛或腹部不適或腹脹梗阻時腹痛加重一般屬晚期癥狀若發(fā)生完全性梗阻時，可見腹部膨隆、腸型、局部壓痛、并可聞及亢進的腸鳴音貧血、消瘦、乏力、低熱晚期有轉移癥狀身體狀況--結腸癌臨床表現(xiàn)左右結腸癌區(qū)別大腸癌護理大腸癌護理便意頻繁便不盡感墜脹感里急后重腹脹下腹不適常見血便表面帶血及黏液量由少-多感染膿血便糞便變細排便困難糞少便閉腹脹腹痛出現(xiàn)腸型腸鳴音亢進侵犯周圍組織器官癥狀消瘦貧血惡病質腸腔狹窄癥狀晚期癥狀直腸刺激癥狀身體狀況--直腸癌臨床表現(xiàn)糞便性狀變化情緒低落恐懼懷疑絕望煩躁易怒年齡家庭經濟文化程度心里社會狀況大腸癌護理大便（OB）初篩手段腫瘤標志物（CEA）直腸指檢是最直接和主要的診斷方法75%可觸及癌塊內鏡檢查最有效、最可靠的方法B超、CT檢查X線鋇劑灌腸氣鋇對比造影輔助檢查大腸癌護理1焦慮或恐懼2疼痛3營養(yǎng)失調低于機體需要5自我形象紊亂知識缺乏4護理問題與目標大腸癌護理對癌癥手術的恐懼對疾病的知識缺乏有關情緒穩(wěn)定配合治療與腫瘤刺激神經有關與癌癥消耗飲食控制有關缺乏術前術后護理知識與腹部腸造口、排便方式改變有關疼痛減輕舒適度增加獲得足夠營養(yǎng)體重維持在一定基礎水平了解疾病的相關知識正視腸造口適應新的排便方式放療介入治療其他治療手術化療大腸癌治療手術治療根治性手術姑息性手術非手術治療

放療化療中醫(yī)治療局部介入治療其他：基因、導向、免疫治療

大腸癌治療原則(1)A-A′示盲腸和升結腸癌的切除范圍(2)B-B′示肝曲癌的切除范圍右半結腸切除術左半結腸切除術

（1）A-A′示脾曲癌的切除范圍開發(fā)（2）B-B′示降結腸癌的切除范圍橫結腸切除術

A-A′示橫結腸癌的切除范圍B-B′示橫結腸癌的擴大切除范圍（1）A-A′示乙狀結腸上段癌的切除范圍（2）B-B′示乙狀結腸直腸交界處癌腫的切除范圍乙狀結腸癌腫的根治切除

局部切除術腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles）手術經腹直腸癌切除術（Dixon直腸低位前切除手術）經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）姑息性手術直腸癌根治術術

直腸癌根治術（Miles）姑息性手術(側側吻合)術后護理健康教育術前護理心里護理腸道準備重要臟器功能檢查加強營養(yǎng)術晨置胃管、尿管病情觀察飲食護理會陰切口護理引流管護理排便護理結腸造口護理并發(fā)癥護理積極預防和治療癌前病變指導造口護理合理安排飲食定期隨訪大腸癌護理護理措施心里反應嚴重的不良心里反應觀察情緒變化、關心患者講解腸造口相關知識社會及家人的支持與關懷大腸癌護理有利于吻合口愈合減少術中污染

防止術后腹脹

防止切口感染腸道準備目的大腸癌護理腸道準備方法大腸癌護理腸道準備方法有腸道梗阻癥狀者準備時間延長直腸癌腸腔狹窄時如何灌腸高位直腸癌禁忌高壓灌腸肛門準備術前2日每晚肛門坐浴陰道準備若腫瘤侵犯陰道后壁，術前3日每晚行陰道沖洗大腸癌護理重要臟器功能檢查加強營養(yǎng)術前置胃管尿管檢查心、肺、肝、腎情況控制合并的內科疾病，及時手術腸內腸外營養(yǎng)必要時輸血輸白蛋白有梗阻者提前置胃管，減輕腹脹直腸癌手術易損傷骶部神經或造成膀胱后傾可致尿潴留術前護理措施大腸癌護理術后護理健康教育術前護理心里護理腸道準備重要臟器功能檢查加強營養(yǎng)術晨置胃管、尿管病情觀察飲食護理會陰切口護理引流管護理排便護理結腸造口護理并發(fā)癥護理積極預防和治療癌前病變指導造口護理合理安排飲食定期隨訪大腸癌護理護理措施嚴密觀察病情監(jiān)測生命體征出血吻合口瘺飲食護理禁食期間記錄24小時出入量肛門排氣后流質-半流-少渣-普食少食纖維素引流管護理尿管留置1-2周腹腔引流管保持引流通暢清潔周圍皮膚逐漸拔出引流管記錄引流液的色質、量

會陰切口護理及時更換敷料保持敷料清潔術后4-7天坐浴2次/天1234術后護理措施大腸癌護理5排便護理注意肛門清潔涂擦氧化鋅軟膏練習肛門舒縮運動7并發(fā)癥護理吻合口瘺造口狹窄造口壞死切口感染尿潴留

6結腸造口護理心理護理造口開放前腹壁切口正確使用造口袋飲食指導訓練定時排便功能術后護理措施大腸癌護理結腸造口（人工肛門）大腸癌護理用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋造口，及時更換敷料觀察造口腸粘膜情況，有無出血、壞死、回縮等現(xiàn)象保護腹壁切口術后2~3d開放造口，糞便稀且多，取造口方側臥位可用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防糞便污染腹壁切口結腸造口護理心理護理造口開放前護理尊重并保護病人隱私在更換造口袋時注意用屏風遮擋大腸癌護理正確使用造口袋

飲食指導注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉；避免進食脹氣性或刺激性氣味的食物；攝入富含粗纖維食物結腸造口灌洗訓練定時排便習慣方法:37-400C溫水500-1000ml,緩慢灌入造口,速度50-100ml/min,保留10-2min，1-2次/天結腸造口護理選擇大小合適的造口袋；袋口對準造口貼緊，粘貼時注意保持腹壁平坦無皺褶；可用彈性腰帶固定造口；及時更換造口袋；觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象；用中性皂液或氯已定液清潔造口周圍皮膚，并涂擦氧化鋅軟膏；可以備3-4個造口便于使用，非一次性造口袋使用后應注意清潔，使用過的造口袋清潔后晾干備用；教會病人及其家屬使用造口袋大腸癌護理大腸癌護理大腸癌護理1234吻合口瘺造口狹窄造口壞死切口感染術后并發(fā)癥護理4尿潴留大腸癌護理腹痛局部壓痛肌緊張Dixon手術造成局部血供差、腸道準備不充分、低蛋白血癥等加強營養(yǎng)支持治療7-10天內不灌腸若有腹部體征對癥治療原因臨床表現(xiàn)處理術后并發(fā)癥護理--吻合口瘺大腸癌護理惡心嘔吐腹痛腹脹停止排便排氣術后瘢痕攣縮造口拆線后每日定時擴肛液狀石蠟或肥皂水灌腸，注意壓力，防腸穿孔原因臨床表現(xiàn)處理術后并發(fā)癥護理--造口狹窄大腸癌護理造口壞死

切口感染尿潴留術后并發(fā)癥護理大腸癌護理觀察造口腸粘膜顏色有無變暗、變紫情況及時對癥處理應用抗生素、保持切口敷料干燥會陰部切口4-7天后高猛酸鉀坐浴觀察體溫變化若傷口感染