常用骨科體格檢查

常用骨科體格檢查頸椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手手指互相嵌夾相扣，以手掌面壓于患者頭頂部或者前額部，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)保護(hù)，不使頭頸歪斜，同時(shí)向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎，也可以前屈后伸，若出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重，即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤(pán)突出癥。該試驗(yàn)是使椎間孔變窄，從而加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。側(cè)屈椎間孔擠壓試驗(yàn)(Spurlingtest)：患者取坐位，頭稍后仰并向患側(cè)屈曲，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者雙手放在患者頭頂向下擠壓。如引起頸部疼痛，并向患側(cè)手部放射即為陽(yáng)性。最常見(jiàn)于C5椎間盤(pán)突出癥，此時(shí)疼痛向拇指、手及前臂放射。懷疑有頸椎結(jié)核或不穩(wěn)定性骨折者，為防止脊髓損傷，最好不做此試驗(yàn)。后仰椎間孔擠壓試驗(yàn)(Jacksontest)：患者取坐位，頭稍后仰，檢查者雙手交叉放在患者頭頂上，再向下方擠壓。如引起頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射，即為陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果見(jiàn)于頸椎病。懷疑有頸椎結(jié)核或不穩(wěn)定性骨折者，為防止脊髓損傷，最好不做此試驗(yàn)。頸椎間孔分離試驗(yàn)：檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)可以拉開(kāi)狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解肌肉痙攣，減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：用于檢查椎動(dòng)脈型頸椎病，患者坐位、頭頸放松，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭枕兩側(cè)，將患者頭向后仰的同時(shí)轉(zhuǎn)向一側(cè)，若出現(xiàn)眩暈則為陽(yáng)性。頭頂部扣擊試驗(yàn):患者端坐，醫(yī)生一手平按患者頭頂，用另一手握拳叩擊按在患者頭頂?shù)氖终票?，如果患者感覺(jué)頸部疼痛不適或者向上肢串痛、麻木、為陽(yáng)性。檢查頸椎病或頸椎損傷。懷疑頸椎損傷時(shí)，頭頂部叩擊力及擠壓力不宜過(guò)重，以免加重?fù)p傷。屈頸試驗(yàn)：用于檢查脊髓型頸椎病，患者平臥，上肢置于軀干兩側(cè)，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，若出現(xiàn)上下肢放射性麻木則為陽(yáng)性。吞咽試驗(yàn)：患者坐正，囑患者作吞咽動(dòng)作，如出現(xiàn)吞咽困難或頸部疼痛為陽(yáng)性。如果患者能正確說(shuō)出平日吞咽食物時(shí)有疼痛，也是陽(yáng)性體征。常用于檢查頸部病變是否影響吞咽活動(dòng)。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽(yáng)性。多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病患者。阿德森試驗(yàn)(Adson)*：捏--握征：囑患手拇指與食指尖對(duì)捏并成環(huán)形。如能成環(huán)形者為陰性，如不能成環(huán)形而成雞頭狀者為陽(yáng)性。檢查有否骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征。胸部檢查胸廓擠壓試驗(yàn)：檢查者兩手分別置于被檢查者胸骨和胸椎處，前后擠壓胸廓，在將兩手分別放置在胸廓兩側(cè)，向中間擠壓，可引起被檢查者骨折處劇烈疼痛，稱胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。腰部檢查拾物試驗(yàn)：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微屈，彎腰拾物；若腰部有病變，可見(jiàn)屈髖屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一手拾地上的物品，此為該試驗(yàn)陽(yáng)性。常用于檢查兒童脊柱前屈功能有無(wú)障礙。俯臥背伸試驗(yàn)：患兒俯臥。雙下肢并攏，醫(yī)者雙手提起雙足，使腰部過(guò)伸，正常著，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。如有病變則：大腿和骨盆與腹壁同時(shí)離開(kāi)床面，脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。屈膝屈髖試驗(yàn)（仰臥屈髖試驗(yàn)）：患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開(kāi)床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽(yáng)性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤(pán)突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70°-90°而無(wú)任何不適感覺(jué)；若小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽(yáng)性。多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤(pán)突出癥患者。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（足背屈試驗(yàn)）：若將患者下肢直腿抬高到開(kāi)始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)(亦稱“加強(qiáng)試驗(yàn)”)陽(yáng)性。該試驗(yàn)用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：醫(yī)者作健側(cè)直腿抬高動(dòng)作，如患側(cè)下肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛為陽(yáng)性。檢查腰椎間盤(pán)突出癥。屈頸試驗(yàn)：可讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即為陽(yáng)性。此試驗(yàn)原理是：屈頸使枕部離開(kāi)床面，可令脊髓上升２cm左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加重了已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊張程度。坐位屈頸(Lindner)試驗(yàn)：患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛，或患者為減輕牽拉痛而不自主屈膝，即為陽(yáng)性。陽(yáng)性見(jiàn)于椎間盤(pán)突出癥或坐骨神經(jīng)受壓。仰臥挺腹試驗(yàn)：通過(guò)增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷椎間盤(pán)突出癥，具體操作分4個(gè)步驟。第1步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺(jué)腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，則進(jìn)行下一步檢查。第2步：患者保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒鐘左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。第3步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。第4步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽(yáng)性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：對(duì)高位腰椎間盤(pán)突出有意義。病人俯臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，上提小腿，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽(yáng)性。在腰2～3和腰3～4椎間盤(pán)突出為陽(yáng)性，而腰4～5腰5骶1此試驗(yàn)為陰性。Schober試驗(yàn)：令患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零，向下5cm作標(biāo)記，向上10cm再作另一標(biāo)記，然后令患者彎腰(雙膝保持直立)測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間距離，若增加少于4cm即為陽(yáng)性。陽(yáng)性說(shuō)明腰椎活動(dòng)度降低，見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎中晚期。骨盆部特殊檢查骨盆擠壓與分離試驗(yàn)：患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽(yáng)性征，常見(jiàn)于骨盆環(huán)的骨折。骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：又稱“4”字試驗(yàn)?；颊哐雠P位，患側(cè)下肢屈膝屈髖，將患側(cè)下肢外踝放于對(duì)側(cè)膝上，作盤(pán)腿狀。醫(yī)生一手扶住對(duì)側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則出現(xiàn)該處的疼痛,為陽(yáng)性征。同樣的方法再檢查對(duì)側(cè)。作此試驗(yàn)應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。.床邊試驗(yàn)：又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性征，說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)病變。斜扳試驗(yàn)：患者仰臥，健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈髖，屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住膝部，一手按住同側(cè)肩部，然后用力使大腿內(nèi)收，并向下按膝部，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。單髖后伸試驗(yàn)：患者俯臥，兩下肢并攏伸直，醫(yī)者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患側(cè)大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過(guò)度后伸，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。檢查骶髂關(guān)節(jié)有否病變髖外展外旋試驗(yàn)，又稱“4”字試驗(yàn)：患者仰臥位，被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。說(shuō)明有骶髂關(guān)節(jié)病變。并腿屈髖試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)者握踝部，使雙下肢并攏，并被動(dòng)作直腿屈髖動(dòng)作，若小于60°者為陽(yáng)性。檢查臀肌攣縮癥坐位交腿試驗(yàn)：囑患者坐位，交叉雙腿，不能完成者為陽(yáng)性。檢查臀肌攣縮癥。Ober征：患者側(cè)臥，健側(cè)在下，并使髖膝呈屈曲狀。檢查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°狀，之后屈髖、外展再伸直。此時(shí)放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人應(yīng)落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），則為陽(yáng)性。檢查髂脛束攣縮。髖部特殊檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征。說(shuō)明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：又稱腰大肌孿縮試驗(yàn)。患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽(yáng)性征。說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不能過(guò)伸。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。單腿獨(dú)立試驗(yàn)：又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見(jiàn)健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽(yáng)性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無(wú)力。任何使臀中肌無(wú)力的疾病均可出現(xiàn)陽(yáng)性征。下肢短縮試驗(yàn)：又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：又稱套迭征?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽(yáng)性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。蛙式試驗(yàn)：患兒仰臥，將雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動(dòng)作，呈蛀式位。若一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽(yáng)性征，表明髖關(guān)節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。Ortolani征：患兒平臥，患肢屈髖、屈膝。檢查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股溝下方偏內(nèi)，余下四指抵住大粗隆，并逐漸向下加壓。如感到滑動(dòng)聲，并有彈跳，則表示該關(guān)節(jié)脫位。如再讓髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，又出現(xiàn)滑動(dòng)及向外彈跳，表示股骨頭又脫位，此即陽(yáng)性。股骨頭位置的測(cè)量?jī)?nèi)拉通線又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線。患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線通過(guò)大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。布萊安三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。休梅克線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移．則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線。膝部特殊檢查浮髕試驗(yàn)：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺(jué)髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺(jué)，即為陽(yáng)性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。抽屜試驗(yàn)：又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。挺髕試驗(yàn)：患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于髕骨軟骨軟化癥。.回旋擠壓試驗(yàn)：又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征。患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。研磨提拉試驗(yàn)：又稱阿波來(lái)(APley)征。患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，若有疼痛或有彈響，即為陽(yáng)性征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。.側(cè)臥屈伸試驗(yàn)：又稱重力試驗(yàn)。患者側(cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動(dòng)，出現(xiàn)彈響為外側(cè)半月板損傷，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)：又稱為膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?；颊呱煜?，并固定大腿，檢查者用一只手握踝部，另一手扶膝部，作側(cè)位運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶，若有損傷，檢查牽扯韌帶時(shí)，可以引起疼痛或異?；顒?dòng)。半月板重力試驗(yàn)：檢查外側(cè)半月板時(shí)，取患側(cè)臥位，將患側(cè)大腿墊高，使小腿離開(kāi)床面，囑患者作膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，如膝外側(cè)發(fā)生疼痛或出現(xiàn)彈響為陽(yáng)性。用同樣方法，健側(cè)臥位可以作內(nèi)側(cè)半月板檢查和健肢的對(duì)比檢查。檢查有否半月板損傷或盤(pán)狀半月板。交鎖征：患者取坐位或仰臥位，囑患者作患肢膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)數(shù)次，若突然關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，不能屈伸為陽(yáng)性。檢查有否半月板損傷。髕骨研磨試驗(yàn)：擠壓髕骨，或者上下左右滑動(dòng)髕骨時(shí)有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不適，或