佛山市社會保障卡居民申領(lǐng)表

佛山市社會保障卡申領(lǐng)表（港澳臺、華僑、外國人）格式版本：1.52_20140410姓名個人社保號國籍或地區(qū)性別證件類型（三選一）□通行證（港、澳、臺居民）□護照（華僑、外國人）□永久居留證（華僑、外國人）證件號碼證件有效期至年月日□長期出生日期年月日聯(lián)系電話手機：住宅：郵寄地址選擇服務(wù)銀行（只能選一家）□1.農(nóng)業(yè)銀行□2.建設(shè)銀行□3.中國銀行□4.工商銀行銀行網(wǎng)點編號（留空則為所在單位對應(yīng)的銀行網(wǎng)點）港澳臺居民身份證號碼（港澳臺居民填寫）證件粘貼區(qū)填表特別說明：上表中每個欄目都必須填寫，且所填寫資料必須與粘貼證件上的一致；上表中“個人社保號”務(wù)必保證正確，請必須認(rèn)真仔細(xì)，必要時可咨詢社保局工作人員；上表中“領(lǐng)卡網(wǎng)點編號”可咨詢所選銀行的工作人員；港澳居民，請粘貼港澳居民來往內(nèi)地通行證復(fù)印件和港澳居民身份證復(fù)印件，上表中“證件類型”請選通行證，“證件號碼”處請?zhí)顚懲ㄐ凶C號碼；臺灣居民，請粘貼臺灣居民來往大陸通行證和身份證復(fù)印件，上表中“證件類型”請選通行證，“證件號碼”處請?zhí)顚懲ㄐ凶C號碼；6、外國人或持中華人民共和國護照的華僑，請粘貼護照復(fù)印件或永久居留證復(fù)印件，上表中“證件類型”請選護照或永久居留證；7、證件有效期請?zhí)顚懲ㄐ凶C、護照、永久居留證的有效期。（相館數(shù)碼照片回執(zhí)請粘貼在背面）簽名和確認(rèn):本人已認(rèn)真閱讀并了解《佛山市社會保障卡申請規(guī)則》(詳見背面)，保證本表填寫資料屬實，并自愿遵守社會保障卡申請規(guī)則的各項規(guī)定。本人承諾同意遵守《儲蓄管理條例》以及監(jiān)管部門和銀行有關(guān)個人業(yè)務(wù)規(guī)定。申領(lǐng)人簽名：20年月日佛山市社會保障卡申領(lǐng)規(guī)則佛山市社會保障卡（以下簡稱社保卡）是遵循中華人民共和國人力資源和社會保障部的統(tǒng)一規(guī)劃，由佛山市人力資源和社會保障局面向本地區(qū)發(fā)行的IC卡，目前已開通醫(yī)保個人賬戶消費、社保查詢等應(yīng)用功能。社?？ㄒ浴耙豢ǘ嘤谩睘槟繕?biāo)，還將逐步開通電子政務(wù)方面的其它服務(wù)。第一條申領(lǐng)登記1.《佛山市社會保障卡居民申領(lǐng)表》（以下簡稱《申領(lǐng)表》）是申領(lǐng)社?？ǖ拈_戶資料，請申領(lǐng)人認(rèn)真核對并提供真實有效的資料，使用鋼筆或簽字筆清晰、端正地填寫，因申領(lǐng)人所提供的個人資料不清晰、不完整或錯誤所造成的一切損失由申領(lǐng)人本人承擔(dān)。（1）申領(lǐng)人發(fā)現(xiàn)資料有誤，則請先前往社保部門辦理資料變更手續(xù)，然后在“資料更正欄”對應(yīng)的位置填寫正確的資料。（2）申領(lǐng)人須自行前往佛山市社會保障卡定點照相館拍攝社保卡數(shù)碼照片，并將照片回執(zhí)粘貼于“照片回執(zhí)粘貼處”。（3）“選擇服務(wù)銀行”欄只能選擇一間，不選或多選視作無效。（4）表中的選框，申請人需要以在方框中涂黑（■）或勾選（√）的方式進(jìn)行選擇。（5）申領(lǐng)人填寫完畢后，需在申領(lǐng)人簽名處簽字、填寫日期，并在指定位置粘貼本人各證件的復(fù)印件。2.《申領(lǐng)表》填寫完成后，請申領(lǐng)人及時將《申領(lǐng)表》交回社保局辦事處（分局）。第二條服務(wù)銀行佛山市社會保障卡加載了金融功能，申領(lǐng)人可根據(jù)自身需求選擇服務(wù)銀行，服務(wù)銀行將提供相應(yīng)的醫(yī)保賬戶管理、金融賬戶管理、卡管理業(yè)務(wù)辦理等服務(wù)工作。申領(lǐng)人在收到佛山市社會保障卡后，請先認(rèn)真閱讀佛山社會保障卡使用手冊。銀行在審核金融功能的開設(shè)時，要進(jìn)行客戶的真實身份核查，并保留相關(guān)資料。金融支付和服務(wù)的相關(guān)規(guī)則由申領(lǐng)人選擇的銀行負(fù)責(zé)解釋。第三條其它1.佛山市社會保障卡