哮喘診療程序課件

哮喘診療程序

哮喘診療程序哮喘診療程序診斷定義：由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及支氣管上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣管慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣管高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時，氣管發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。哮喘診療程序

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病的金字塔哮喘診療程序診斷兒童哮喘嬰幼兒哮喘咳嗽變異性哮喘哮喘診療程序診斷

病史哮喘的主要癥狀是喘息，但喘息不一定是哮喘，有喘息癥狀者，在排除其他疾病之后，應(yīng)首先考慮是哮喘起病情況發(fā)作時癥狀特應(yīng)性體質(zhì)家族史體檢

哮喘診療程序診斷體檢聽不到哮鳴音不代表不是哮喘哮喘診療程序診斷實驗室及器械檢查：①血常規(guī)②胸片③PPD④支原體/衣原體抗體⑤肺功能：PEF監(jiān)測⑥過敏原檢測:點刺法、特異性ＩgE檢測⑦運動試驗、支氣管激發(fā)試驗⑧纖維支氣管鏡（必要時）哮喘診療程序治療

小兒哮喘初始治療需使用ICS備有快速緩解藥物白三烯調(diào)節(jié)劑抗過敏藥脫敏療法哮喘診療程序50-70年代對哮喘的認(rèn)識氣道平滑肌痙攣治療策略支氣管擴(kuò)張劑解痙為主平滑肌收縮哮喘診療程序80-90年代初對哮喘本質(zhì)的認(rèn)識

氣道慢性炎癥粘液，血漿滲出炎癥，水腫上皮脫落，受損哮喘病人的氣道治療策略短效

2受體激動劑快速緩解癥狀吸入激素長期抗炎提倡高劑量哮喘診療程序肺泡隔平滑肌上皮健康人的氣道炎癥，水腫粘液，血漿滲出平滑肌收縮上皮脫落，受損氣道炎癥+平滑肌痙攣目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)

治療策略：抗炎+解痙聯(lián)合治療哮喘診療程序哮喘的藥物治療長期控制用藥快速緩解用藥吸入型糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長效

2激動劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)其他口服長效

2激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米速效吸入型

2受體激動劑短效口服

2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素哮喘診療程序級別日間癥狀夜間癥狀PEF或FEV1占預(yù)計值百分比（%）PEF變異率（%）一級（輕度間歇）＜1次/周，發(fā)作間歇無癥狀≤2次/月≥80＜20二級（輕度持續(xù)）≥1次/周，但＜1次/d，可能影響活動＞2次/月≥8020~30三級（中度持續(xù)）每天有癥狀影響活動＞1次/周60~80＞30四級（重度持續(xù)）持續(xù)有癥狀，體力活動受限頻繁≤60＞30哮喘病情嚴(yán)重程度分級的判斷指標(biāo)PEF變異率（%）=（日內(nèi)最高PEF值－日內(nèi)最低值）

1/2（日內(nèi)最高PEF值+日內(nèi)最低PEF值）哮喘診療程序哮喘的分級GINA2005GINA2006按嚴(yán)重程度按控制水平間歇性輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)控制部分控制未控制哮喘診療程序治療以達(dá)到哮喘控制

－調(diào)整治療原則治療步驟降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制部分控制未控制急性加重控制水平維持并找到最低的治療步驟考慮升級治療達(dá)到控制升級直到控制按急性加重的治療治療需采取的步驟降低增加哮喘診療程序治療以達(dá)到哮喘控制

－調(diào)整治療原則(續(xù))使用低劑量ICS哮喘控制不佳的患者升級治療，首選ICS＋LABA12345哮喘教育和環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動劑按需使用速效β2激動劑控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長效β2激動劑中高劑量ICS＋長效β2激動劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿哮喘診療程序治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測并維持哮喘控制評估哮喘控制水平GINA2006:

以哮喘控制為核心的哮喘管理模式

哮喘診療程序評估哮喘控制水平－根據(jù)控制水平對哮喘分級，分為控制，部分控制，未控制臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項表現(xiàn)）未控制白天癥狀無（或最少）每周≥2次任何1周出現(xiàn)≥3次活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（或最少）每周≥2次肺功能（PEF或FEV1）正?；蚪咏?lt;80%預(yù)計值或個人最佳值（若已知）急性加重?zé)o每年≥1次任何1周有1次哮喘診療程序哮喘診療程序無夜間癥狀PEFamFEV1氣道高反應(yīng)無需使用救急用β2激動劑第一階段第二階段100改善(%)天周月年達(dá)到哮喘控制的時間過程哮喘診療程序例１氟替卡松125μgBID,*3月;3吸/2天*3月

1吸/天*3～６月５吸／Ｗ或ＱＯＤ３～６月甚至更長達(dá)２～３年備用快速緩解藥物哮喘診療程序例２沙美特羅／替卡松５０／１００μg1吸 BID*3月

3吸/2天*3月

1吸QD*3~6月

1吸（氟替卡松）QOD3~6月備用快速緩解藥物哮喘診療程序脫敏療法皮下注射舌下含服：粉塵螨滴劑自１號起，４號維持３年。1號2號3號4號1天1d1d1d3d2天2d2d2d3d3天3d3d3d3d4d4d4d3d6d6d6d3d