應(yīng)激相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙（stressrelateddisorders)，舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，指一組主要有心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。臨床分類急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder）急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder,PTSD）又稱延遲性心因反應(yīng)，指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦或?qū)?chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。適應(yīng)性障礙適應(yīng)性障礙（adjustmentdisorders）指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。應(yīng)激障礙癥應(yīng)激障礙癥是指人在心理、生理上不能有效應(yīng)對(duì)自身由于各種突如其來(lái)的、并給人的心理或生理帶來(lái)重大影響的事件，例如戰(zhàn)爭(zhēng)、火災(zāi)、水災(zāi)、地震、傳染病流行、重大交通事故等災(zāi)難發(fā)生所導(dǎo)致的各種心理生理反應(yīng)，應(yīng)激障礙癥也叫做應(yīng)激相關(guān)障礙，主要包括急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙三大類。急性應(yīng)激反應(yīng)是在應(yīng)激災(zāi)難事件發(fā)生之后最早出現(xiàn)的，其典型表現(xiàn)包括意識(shí)改變、行為改變、情緒改變?nèi)齻€(gè)方面。意識(shí)的改變出現(xiàn)得最早，主要表現(xiàn)為茫然，出現(xiàn)定向障礙，不知自己身在何處，對(duì)時(shí)間和周圍事物不能清晰感知。比如有些人聽(tīng)到親人去世的消息后當(dāng)場(chǎng)昏過(guò)去，醒后不知道發(fā)生了什么事情，不認(rèn)識(shí)周圍的親人，不知道身在何處。這種神志不清有時(shí)候會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，也有的能持續(xù)幾天。行為改變主要表現(xiàn)為行為明顯減少或增多并帶有盲目性。行為減少表現(xiàn)在不主動(dòng)與家人說(shuō)話，家人跟其說(shuō)話也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗臉梳頭，不知道吃飯睡覺(jué)，需要家人提醒或再三督促。整個(gè)人的生活陷入混亂狀態(tài)。行為增多者表現(xiàn)為動(dòng)作雜亂、無(wú)目的，甚至沖動(dòng)毀物。話多，或自言自語(yǔ)，言語(yǔ)內(nèi)容零亂，沒(méi)有邏輯性。情緒的改變主要表現(xiàn)為恐慌、麻木、震驚、茫然、憤怒、恐懼、悲傷、絕望、內(nèi)疚，對(duì)于突入其來(lái)的災(zāi)難感到無(wú)所適從、無(wú)法應(yīng)對(duì)。這些情緒常常表現(xiàn)得非常強(qiáng)烈，如被打之后出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和恐懼，喪失親人之后出現(xiàn)極度的悲傷、絕望和內(nèi)疚。在強(qiáng)烈的不良情緒的影響下，個(gè)體有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)激行為，比如在極度悲傷、絕望、內(nèi)疚的情緒支配下，有些人會(huì)采取自殺的行為以解除難以接受的痛苦?？赡苓€會(huì)伴有軀體不適，表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢(mèng)。對(duì)于受災(zāi)人群而言，在災(zāi)難發(fā)生以后通過(guò)自己的力量將自己的心理狀態(tài)很快地調(diào)整到正常幾乎是很難的。人非草木，面對(duì)著尸橫遍野，面對(duì)著已經(jīng)突然倒塌了而曾經(jīng)溫馨的家，面對(duì)著災(zāi)難給我們帶來(lái)的生死離別，我們最正常的狀態(tài)應(yīng)該是什么？不是節(jié)哀順變，不是無(wú)動(dòng)于衷，而應(yīng)該是上述急性應(yīng)激反應(yīng)中所描述的狀態(tài)。而這種狀態(tài)的出現(xiàn)只能說(shuō)明我們的情感反應(yīng)是正常的，而不能說(shuō)明我們脆弱、不堅(jiān)強(qiáng)，只要是一個(gè)正常的有血有肉的人，就不可能在這種災(zāi)難面前無(wú)動(dòng)于衷。一、急性應(yīng)激反應(yīng)急性應(yīng)激反應(yīng)即急性應(yīng)激障礙（ASD），是指在遭受到急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)所產(chǎn)生的一過(guò)性的精神障礙，一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月。ASD在各個(gè)年齡階段均可發(fā)生，多見(jiàn)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，臨床上主要表現(xiàn)為具有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或者精神運(yùn)動(dòng)性抑制甚至木僵，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。別稱急性應(yīng)激障礙英文名稱acute

situationalreactionacute

stressreaction，ASD多發(fā)群體青壯年常見(jiàn)病因急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷性事件常見(jiàn)癥狀除初始茫然狀態(tài)外，還有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動(dòng)過(guò)度、退縮，常存在心動(dòng)過(guò)速、出汗、面赤等病因急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷性事件是ASD發(fā)生的直接原因。常見(jiàn)的精神創(chuàng)傷性事件主要有以下幾個(gè)方面：1.嚴(yán)重的生活事件如嚴(yán)重的交通事故、親人突然死亡（尤其是配偶或子女）、婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄、被奸污、身患癌癥、遭受失明或毀容、長(zhǎng)期的夫妻或婆媳關(guān)系不合、難民移居異國(guó)、遭遇歹徒襲擊、家庭財(cái)產(chǎn)被搶劫等創(chuàng)傷性體驗(yàn)。2.重大的自然災(zāi)害如遭受特大洪水、地震、火災(zāi)、風(fēng)暴、泥石流等嚴(yán)重威脅生命安全和造成財(cái)產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難。3.戰(zhàn)爭(zhēng)如經(jīng)歷過(guò)令人恐懼的戰(zhàn)爭(zhēng)的退伍軍人、在戰(zhàn)爭(zhēng)中失去親人或愛(ài)人的個(gè)體、因戰(zhàn)爭(zhēng)而導(dǎo)致明顯殘疾或失去生活自理能力的前線士兵等。4.隔絕狀態(tài)如長(zhǎng)期被關(guān)進(jìn)集中營(yíng)身受酷刑虐待也可發(fā)生精神障礙。在所有經(jīng)歷上述精神創(chuàng)傷性事件的個(gè)體中僅有少數(shù)會(huì)發(fā)生ASD，由此可見(jiàn)，ASD的發(fā)生還與個(gè)體的生物學(xué)基礎(chǔ)、心理承受能力以及創(chuàng)傷前后所處的環(huán)境等因素相關(guān)。整性受到威脅。②A2

此人的反應(yīng)包括強(qiáng)烈的恐懼、無(wú)助或驚恐。注意：在兒童，可能表現(xiàn)為混亂或激惹性的行為。2.標(biāo)準(zhǔn)B創(chuàng)傷性事件在如下一個(gè)（或多個(gè)）方面持續(xù)性地重新體驗(yàn)：①B1

反復(fù)，插入性的對(duì)事件的苦惱記憶，包括圖像、想法或者感知。注意：在年幼兒童，重復(fù)性的游戲中可以出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的某些主題或者方面。②B2

反復(fù)的有關(guān)事件的苦惱的夢(mèng)。注意：在兒童，可能出現(xiàn)令人驚恐的夢(mèng)，但是沒(méi)有可辨識(shí)的內(nèi)容。③B3

表現(xiàn)得或感覺(jué)到好像創(chuàng)傷性事件重現(xiàn)了（包括再體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、分離性閃回事件，包括發(fā)生在清醒或中毒狀態(tài)）。注意：年幼兒童中，可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷特異性的重演。④B4當(dāng)暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者跟創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時(shí)，強(qiáng)烈的心理苦惱。⑤B5

當(dāng)暴露在象征著創(chuàng)傷性事件的某些方面或者與創(chuàng)傷性事件某些方面相似的內(nèi)在或者內(nèi)在的提示時(shí)的生理反應(yīng)。3.標(biāo)準(zhǔn)C對(duì)此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷前不存在這種情況），如下列之3項(xiàng)以上：①C1

回避與創(chuàng)傷相關(guān)的想法，感覺(jué)或者對(duì)話的努力。②C2

回避會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)或人物。③C3

無(wú)法回憶此創(chuàng)傷的重要方面。④C4

對(duì)重要活動(dòng)的興趣或者參與明顯降低。⑤C5

與他人疏遠(yuǎn)隔離的感覺(jué)。⑥C6

情感受限（如無(wú)法擁有愛(ài)的感覺(jué)）。⑦C7

未來(lái)縮短的感覺(jué)（如不期望能有一份職業(yè)、婚姻、孩子或者正常的人生）。4.標(biāo)準(zhǔn)D警覺(jué)性增高的癥狀（在創(chuàng)傷前不存在），表現(xiàn)為下列2項(xiàng)或以上：①D1

難以入睡，或睡眠困難。②D2

激惹或易發(fā)怒。③D3注意力集中困難。④D4

過(guò)度警覺(jué)。⑤D5

過(guò)分的驚嚇?lè)磻?yīng)。5.標(biāo)準(zhǔn)E上述障礙（B、C及D的癥狀）持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。6.標(biāo)準(zhǔn)F這些障礙導(dǎo)致了臨床上明顯的苦惱，或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能受損。治療根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認(rèn)知行為治療、催眠治療、眼動(dòng)脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對(duì)于緩解患者的癥狀、加強(qiáng)心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。預(yù)防PTSD一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數(shù)天至6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個(gè)月以上，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，個(gè)別甚至達(dá)數(shù)十年之久。其中病期在3個(gè)月之內(nèi)的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過(guò)一些心理評(píng)定工具來(lái)初步評(píng)定個(gè)體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群，從而有針對(duì)性地對(duì)高危人群提供有效的干預(yù)策略。適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)所產(chǎn)生的短期和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等，發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度、個(gè)體的心理素質(zhì)、心理應(yīng)對(duì)方式、來(lái)自家庭和社會(huì)的支持等因素有關(guān)。英文名稱adjustment

disorder常見(jiàn)病因典型的生活事件：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等常見(jiàn)癥狀多見(jiàn)情緒癥狀，焦慮、抑郁；青少年：品行障礙為主，逃學(xué)、偷竊等；兒童：尿床、幼稚言語(yǔ)或吮指等常見(jiàn)病因典型的生活事件：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等常見(jiàn)癥狀多見(jiàn)情緒癥狀，焦慮、抑郁；青少年：品行障礙為主，逃學(xué)、偷竊等；兒童：尿床、幼稚言語(yǔ)或吮指等臨床表現(xiàn)適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)形式多樣，主要以情緒障礙為主，如抑郁、焦慮，也可以適應(yīng)不良的品行障礙為主，這與年齡有一定聯(lián)系：如成年人多見(jiàn)情緒癥狀，焦慮、抑郁以及與之有關(guān)的軀體癥狀均可出現(xiàn)，但達(dá)不到焦慮或抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；青少年以品行障礙為主，如侵犯他人的權(quán)益或行為與年齡不符，如逃學(xué)、偷竊、說(shuō)謊、斗毆、酗酒、破壞公物、過(guò)早開(kāi)始性行為等；兒童則可表現(xiàn)為退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語(yǔ)或吸吮拇指等。適應(yīng)障礙的臨床表現(xiàn)不一定與應(yīng)激源的性質(zhì)相一致，癥狀的嚴(yán)重程度也不一定與應(yīng)激源的程度相一致。一般而言，癥狀的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度主要取決于患者的病情個(gè)性特征。病程一般不超過(guò)6個(gè)月。若應(yīng)激源持續(xù)存在，病程可能延長(zhǎng)，不論病程長(zhǎng)短、起病急緩，預(yù)后都是良好的，尤其是成年患者。診斷1.有明顯的生活事件（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）應(yīng)激源作為誘因，特別是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等），情緒、行為異常等精神障礙多開(kāi)始于應(yīng)激源發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)。2.有證據(jù)表明患者的社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)。3.臨床表現(xiàn)以情緒障礙為主，如煩惱、焦慮、抑郁等，同時(shí)有適應(yīng)不良行為（如不愿與人交往、退縮等）和生理功能障礙（如睡眠不好、食欲不振等）。但嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮癥、抑郁癥或其他精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)。4.社會(huì)功能受損。5.病程至少1個(gè)月，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。鑒別診斷1.抑郁癥抑郁是適應(yīng)性障礙患者的常見(jiàn)癥狀，但抑郁癥患者的抑郁癥狀較重，常出現(xiàn)消極念頭，甚至自殺企圖和行為，癥狀有早晚節(jié)律變化，且發(fā)病時(shí)精神因素不甚明顯，可有既往抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作史，也可有家族史。2.人格障礙人格障礙一般發(fā)病于早年，且無(wú)明顯的應(yīng)激源，常有多年持續(xù)的人際適應(yīng)不良史。有時(shí)人格障礙可被應(yīng)激源所加劇，但應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)因素。如果人格障礙患者在應(yīng)激源作用下出現(xiàn)了新的癥狀，且符合適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出適應(yīng)障礙和人格障礙的雙重診斷。治療1.消除應(yīng)激源一些癥狀較輕的適應(yīng)障礙患者在改變環(huán)境或消除應(yīng)激源后，精神癥狀可逐漸消失。因此，應(yīng)盡早可能減少或消除應(yīng)激源，如對(duì)住院的兒童應(yīng)提倡家長(zhǎng)陪護(hù)，以減少對(duì)醫(yī)院的恐懼感。2.心理治療當(dāng)應(yīng)激源消失后，情緒異常仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)行心理治療。心理咨詢、心理治療、危機(jī)干預(yù)、家庭治療、團(tuán)體治療等均可用來(lái)治療適應(yīng)障礙。心理治療的首要目標(biāo)應(yīng)該是鼓勵(lì)患者把他們因?yàn)閼?yīng)激源引起的恐懼、焦慮、憤怒、絕望、無(wú)助感