崔玉濤護理集錦

[注意事項]l嬰兒任何用藥必須遵醫(yī)囑，成人用藥很多可致嬰幼兒殘疾甚至死亡。l夜晚開燈睡覺降低孩子免疫力，兒生后要逐漸適應(yīng)正常生活環(huán)境--白天光線亮且相對嘈雜；晚上暗且相對安靜。千萬不要做成白天拉窗簾、躡手躡腳；晚上開著長明燈。l10月內(nèi)寶寶禁止搖晃，傷害大腦，嚴(yán)重可致腦出血和輕微腦震蕩l特別不要生后捆綁孩子任何部位。隨著孩子生長，雙小腿會逐漸自然變直。l任何時候，避免面部遮蔽，以防止新生兒窒息。【適宜母乳喂養(yǎng)美國兒科學(xué)會（AAP）的推薦判斷方法】l每天8-12次母乳喂養(yǎng)l每次喂養(yǎng)完至少一側(cè)乳房排空l孩子喂哺時，可聽有節(jié)律的吸允和吞咽聲l出生頭兩天，嬰兒至少排尿1-2次l如果存在粉紅色尿酸鹽的尿，應(yīng)在出生后第三天消失l出生后第三天開始，排尿次數(shù)應(yīng)在6-8次/24小時l每24小時至少排便3-4次l每次大便應(yīng)多于一大湯勺l第三天后每次可排軟黃便4（量多）-10（量少）次【喂奶】新生兒出生后要盡早且盡可能多地吸吮媽媽乳房，吸吮越早、吸吮越多，越利于乳汁分泌。此間，不要給孩子喂水。但應(yīng)監(jiān)測體重變化。生后幾天的嬰兒，只要每天能接受至少8次喂養(yǎng)；每次喂養(yǎng)時能聽到孩子吞咽的聲音；每天能見到嬰兒排尿，顏色不是粉紅色尿酸鹽結(jié)晶尿；排便已是黃色或淡黃綠色便；出生后體重下降未達出生體重的7%，就說明媽媽乳汁已充足，應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)。如果必須添加配方粉，應(yīng)是每次母乳喂養(yǎng)后添加。喂養(yǎng)嬰兒不是定時喂養(yǎng)，應(yīng)按需（饑餓需）喂養(yǎng)。不要擔(dān)心健康嬰兒睡覺期間會出現(xiàn)低血糖等問題。特別是應(yīng)逐漸養(yǎng)成嬰兒夜間逐漸睡長覺的習(xí)慣。剛出生的嬰兒，需求喂養(yǎng)沒有規(guī)律；大約兩周后逐漸形成2-3小時為周期的喂養(yǎng)。嬰兒清醒期間，喂養(yǎng)間隔會短；睡眠時喂養(yǎng)間隔會長。每日7次喂養(yǎng)為宜提到嬰兒出生后第一口應(yīng)接受母乳，很多家長就抱怨這是不可能的，因孩子剛出生，媽媽還沒母乳，孩子餓了怎麼辦？其實，正常嬰兒出生后體內(nèi)儲備的能量會堅持2-3天。剛出生嬰兒多哭鬧，是為了促使肺內(nèi)液體回吸收，因胎兒肺內(nèi)充滿液體。生后哭不一定是因餓，而是因肺內(nèi)液體還未排凈，需要“哭”來增加呼吸。出生后體重下降>出生體重的7%才需額外添加配方奶。嬰兒生后應(yīng)盡早吸吮媽媽乳房，可刺激乳房盡早產(chǎn)生乳汁，還會吸吮乳房獲取乳頭、乳頭周圍皮膚和乳管內(nèi)的細(xì)菌，促進嬰兒腸道菌群建立。母親分娩后多不會馬上分泌乳汁，但正常新生兒體內(nèi)的棕色脂肪可提供生后72小時內(nèi)嬰兒所需能量。過早喂養(yǎng)配方奶不僅可造成過敏前期——致敏的出現(xiàn)，還可通過喂養(yǎng)”安撫“嬰兒，減少剛出生嬰兒哭鬧這種”關(guān)愛“方式，影響了肺內(nèi)液體的吸收（因嬰兒出生前肺內(nèi)充滿液體），容易造成新生兒肺炎（肺內(nèi)液體過多，加上呼吸道為開放器官，病菌進入附著于過多肺內(nèi)液體上，增殖導(dǎo)致感染）。由于剛出生的新生兒，免疫系統(tǒng)不健全，過早添加配方奶粉、過早使用抗生素、家庭內(nèi)環(huán)境過于干凈至近乎無菌地步，都會導(dǎo)致感染性疾病明顯減低的同時，免疫系統(tǒng)相關(guān)性疾病的發(fā)病趨勢明顯增多。新生兒出生后環(huán)境中的細(xì)菌和霉菌逐漸隨著吃奶、接觸等動作進入嬰兒體內(nèi)。絕大多數(shù)嬰兒不會出現(xiàn)霉菌感染。如果母乳喂養(yǎng)前媽媽用消毒巾擦拭乳頭或過于干凈的配方奶喂養(yǎng)會導(dǎo)致細(xì)菌進入體內(nèi)過少，霉菌大量繁殖，出現(xiàn)鵝口瘡。由于霉菌的天敵是細(xì)菌，所以在使用制霉菌素同時服益生菌幾乎每天在醫(yī)院都會碰到過敏孩子，幾乎每天都會遇到第一口奶是奶粉的嬰兒，真讓人揪心。為何生后要立即給配方奶呢？！只要嬰兒生后體重下降未低于出生體重7%就應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)！否者，過早配方奶喂養(yǎng)會致多少嬰兒牛奶過敏，今后鼻炎、哮喘的機會明顯增多。中國不會成為過敏大國吧？！寶寶睡覺要及時給小寶寶翻身，剛吃完奶右側(cè)位，半小時后左側(cè)位。側(cè)位睡覺對月子里的寶寶是安全的體位!母乳成分由非常容易被消化吸收，所以母乳喂養(yǎng)兒的大便多偏稀，而且次數(shù)也偏多。這種現(xiàn)象不屬于腹瀉，是正常現(xiàn)象。根本沒有“生理性腹瀉”的說法。如何喂養(yǎng)最為“干凈”？嬰兒剛出生后，吸吮媽媽乳房時，首先接觸到的是媽媽乳頭上的需要氧氣才能存活的需氧菌；繼之是乳管內(nèi)的不需要氧氣也能存活的厭氧菌；然后才能吸吮到乳汁。生理母乳喂養(yǎng)過程是先喂細(xì)菌再為乳汁的有菌喂養(yǎng)過程。母乳喂養(yǎng)的有菌過程與現(xiàn)在家庭的干凈形成了鮮明對比。【飽】不論書上，網(wǎng)上，還是經(jīng)驗上，對嬰兒進食都有一推薦量，但并不意味是必須遵守的“法定量”。每個孩子有著自己的實際接受量，衡量進食量是否合適的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)是孩子每次主動接受量；進食后舒適度；排便狀況；更重要的是生長結(jié)果。只要自主進食后，無不適且生長正常，就說明此量嬰兒可接受。只要每次喂養(yǎng)能自然間隔到2小時左右，就說明孩子能吃飽。嬰兒饑餓的早期表現(xiàn)是動作增多、逐漸不安，然后才是哭鬧。若突然哭鬧，可能與腸脹氣、排尿便等有關(guān)。嬰幼兒知道飽嗎？很多父母擔(dān)心孩子吃得不夠多，可稍吃多點又怕積食。孩子知道“飽”和“餓”，新生兒都是如此。吃飽后偶爾有吐奶或嘔吐現(xiàn)象，屬發(fā)育中正常現(xiàn)象。若常出現(xiàn)，屬胃食道反流，應(yīng)咨詢醫(yī)生。僅為預(yù)防溢奶或偶爾嘔吐就限制進食量，不可取。每次喂奶/飯，要讓孩子吃飽。從新生兒開始，孩子就能夠知道“餓”和“飽”。家長通過觀察孩如果因?qū)雰耗c絞痛認(rèn)識不足，已經(jīng)出現(xiàn)喂養(yǎng)過頻引起的生長過快，可通過讓嬰兒俯臥、順時針按摩腹部、口服西甲硅油等方法，減緩嬰兒劇烈哭鬧的機會，以減少喂養(yǎng)次數(shù)。再有，鼓勵孩子多趴著，即可減少腹痛機會和減輕腹痛程度，也可增加嬰兒運動量，還可利于全身肌肉協(xié)調(diào)性，促進大腦發(fā)育。在大人看護下，即使不足3個月的嬰兒也可趴著睡覺。白天需要頻繁喂養(yǎng)，可能與腸絞痛有關(guān)。家長可以適當(dāng)讓孩子趴著，這樣既利于嬰兒排氣，也利于緩解腹痛。頻繁喂養(yǎng)就有可能造成大便偏稀和泡沫多。這應(yīng)與消化不良和乳糖不耐受無關(guān)。對4-6個月以內(nèi)的嬰兒，包括新生兒在內(nèi)，出現(xiàn)睡眠不安，陣發(fā)哭鬧，頻繁＂饑餓＂等現(xiàn)象，應(yīng)考慮嬰兒腸絞痛。原因與胃腸發(fā)育不成熟有關(guān)，其中對牛奶不耐受也是主要原因之一。多趴著可緩解腹痛，西甲硅油和益生菌也可部分緩解腹痛。對于配方粉喂養(yǎng)的嬰兒換成部分水解配方會有較好的效果?！九疟恪恐灰L正常，排便次數(shù)和性狀無需關(guān)注。若生長緩慢，即使排便正常，也須尋找原因，及時調(diào)整。關(guān)注結(jié)果而不是過程。新生兒胃腸發(fā)育尚不成熟，易出現(xiàn)邊吃邊拉的現(xiàn)象，且大便偏稀，其中有不消化的顆粒，俗稱＂奶瓣＂。是否有問題，應(yīng)考慮：1、大便中是否帶血；2、嬰兒體重增長受阻或掉體重。若無以上問題，不必?fù)?dān)心，也沒有必要依賴藥物。若有上述問題，醫(yī)生會幫助排除過敏、乳糖不耐受等原因有些嬰兒，即使母乳喂養(yǎng)兒，排便間隔可達數(shù)天，但大便不干。這種情況不是便秘，而是“攢肚”。只要排便間隔時間長，不影響進食，生長正常，無其它不適，家長不要緊張。不是每個嬰兒都會每日排便一次，但隨著輔食添加，特別是添加青菜（富含纖維素食品）后，排便逐漸規(guī)律，多為一天1次。＂攢肚＂初期，家長比較緊張?？身槙r針按摩嬰兒腹部，甚至可用浸滿油的棉簽刺激肛門。確定大便不干后，就只需等待嬰兒按照自行規(guī)律排便了，可數(shù)天一次排便。對大便干結(jié)，才需服益生菌+纖維素。由于嬰兒消化功能尚未成熟，喂奶期間經(jīng)常出現(xiàn)大便內(nèi)有白色小粒狀物質(zhì)，俗稱奶瓣，這是對奶消化不夠完全的表現(xiàn)，但不應(yīng)引起家長焦急。只要新生兒進食正常，體重增長能在每天20-30克甚至更多，睡眠正常，沒有異常其它表現(xiàn)，就沒有必要為了大便性狀去額外做事情。嬰兒腸道會逐漸成熟起來。小嬰兒，特別是母乳喂養(yǎng)嬰兒，每天幾次稀水便就是腹瀉嗎？就是腸炎嗎？首先應(yīng)進行大便常規(guī)檢查，確定每高倍視野中白細(xì)胞數(shù)目。只有白細(xì)胞/HP>15-20個才可能是細(xì)菌感染，才可考慮服抗生素。否則，不要輕易服抗生素，對嬰兒更是如此。只要嬰兒生長正常，不要憂慮排便次數(shù)和性狀。如何理解嬰兒消化不好？幾個月嬰兒，特別是接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒，大便稀，排便次數(shù)多，這是因為母乳中有低聚糖（可溶性纖維素）所致。低聚糖為不可消化的纖維素，促進腸道建立以雙岐桿菌為主的腸道菌群，利于母乳喂養(yǎng)兒免疫系統(tǒng)成熟。只要嬰兒生長正常，不要糾結(jié)嬰兒大便的次數(shù)和性狀。首先確定一下便秘的定義：大便干結(jié)、排便費勁的現(xiàn)象。不能將排便間隔時間長，大便性狀正常的情況稱為便秘。再有，多喝水只能多排尿，不能解決便秘問題。還有，給小嬰兒喝梨水是不可接受的方法。如果真是便秘，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，排除腸道結(jié)構(gòu)問題，再進行飲食調(diào)整，可服用乳果糖口服液。嬰兒大便每天十幾次，應(yīng)區(qū)分排便量較多（大于一大湯匙）和排便量少（排氣帶出來）各幾次？生后2-3周始至4-6月常出現(xiàn)的胃腸發(fā)育問題--腸絞痛。由于胃腸發(fā)育不成熟，出現(xiàn)胃腸脹氣和腹痛引發(fā)的一系列表現(xiàn)，涉及喂養(yǎng)、哭鬧、睡眠、排便等方面，但生長正常。如此，就不需緊張而耐心等待。[保暖]由于嬰幼兒頭部散熱多，又由于孩子心臟力量弱，達到手腳端的血流較少，因此護理嬰幼兒需要注意：1、頭部保溫。這是為何剛出生的新生兒都給帶上帽子的原因；2、允許嬰兒手腳偏涼。只要頸部溫?zé)?，就可說明室溫及穿蓋的合適。如果為了保持嬰兒正常體溫，戴帽子要比穿襪子重要?！拘律鷥菏褂酶鞣N沐浴露等】出生的新生兒就可以使用護膚霜和浴液。但是使用前必須明確使用這些的原因。對于干燥皮膚，特別是脫屑的皮膚，應(yīng)該使用潤膚露。最好在洗澡后，皮膚還稍濕潤時使用更好。對于滑潤的皮膚，倒是沒有必要必須使用。浴液可以協(xié)助去除皮膚上脫屑、粘附物等。對于嬰兒不需常用，一周一次即可。【鍛煉】新生兒就能趴著。只要不是剛吃完奶，就可趴著。不建議3個月內(nèi)嬰兒趴著睡覺。3個月后隨其意愿，趴著睡覺時沒必要糾正。趴著機會多了，嬰兒就會試圖抬頭，對腰背部肌肉是很好的訓(xùn)練，對今后的翻身、坐、站、走都是很好的基礎(chǔ)。[嬰兒也需要運動]家長問為什么滿4個月嬰兒還不會自行翻身？也有問為什么8個月嬰兒還沒有自主爬的動作？反過來問家長，滿一個月會趴著時自主抬頭嗎？兩個月會趴著抬頭時胸脯離開床面嗎？回答是當(dāng)時怕累著，怕壓迫心臟，沒讓孩子多趴。運動發(fā)育循序漸進，嬰兒早期趴的機會少，以后的運動發(fā)育都會順延[防嬰兒墜床]墜床后，待孩子安靜下來，觀察是否有運動障礙，同時觀察孩子對外界的反應(yīng)是否如初。如果出現(xiàn)異常煩躁、嗜睡、行為異常等需要帶孩子到醫(yī)院進行檢查。如果神志清楚、行為正常，24小時候后仍然沒有任何異樣表現(xiàn)，就不用擔(dān)心了。家長注意，3-4個月剛會翻身的嬰兒最容易墜床。[撫觸]對嬰兒大腦四肢發(fā)育極好郁美凈兒童霜，一定要最便宜那種塑料袋的，還能做扶觸乳橄欖油+水【把尿】給嬰兒勤把尿，會造成排尿過勤，對嬰兒并不是好習(xí)慣，對膀胱功能的成熟也不力，省下幾塊紙尿褲不應(yīng)以嬰兒健康做代價。今天看了一位3個半月嬰兒，由于每天勤把便，每天控制排便4次（配方粉喂養(yǎng)），目的是預(yù)防臀部皮膚受大便刺激損傷，預(yù)防上火、便秘等，結(jié)果肛門出現(xiàn)明顯兩道裂口-肛裂?！静灰o寶寶掏耳朵】耳垢也稱“耳屎”，學(xué)名“耵聹”，是天然用來保護耳道的東西，最終也會自己排出來的，媽媽們無需用棉簽幫寶寶掏出，更不要把其他東西塞進寶寶耳道，這樣可能很容易刺傷耳膜。如需清潔寶寶耳朵，只要用棉簽沾點油或過氧化物，或者用紗布沾點溫水，清潔寶寶的外耳部分就行?！灸溉闋I養(yǎng)劑（早產(chǎn)）】母乳營養(yǎng)補充劑的適應(yīng)范圍為出生體重≦1500克和/或≦孕32周的早產(chǎn)兒，當(dāng)耐受100（ml/kg.天）抽吸出的母乳后，與母乳混合喂哺早產(chǎn)兒。母乳營養(yǎng)補充劑中營養(yǎng)不均衡，不能單獨喂養(yǎng)早產(chǎn)兒。只推薦在新生兒監(jiān)護室內(nèi)使用。家長的任務(wù)是定時抽吸母乳，妥善保存，并定時送到醫(yī)院。【便血】遇到大便內(nèi)帶有可疑血絲、血點等異常情況，首先應(yīng)排除孩子是否有肛裂。有肛裂的孩子，排便時多有疼痛感，常有明顯哭鬧。還應(yīng)取出大便標(biāo)本送醫(yī)院化驗。如果化驗可見紅細(xì)胞，若同時還有大量白細(xì)胞說明腸道感染；若以紅細(xì)胞為主，說明腸道有損傷，應(yīng)與食物及口服任何營養(yǎng)補充劑有關(guān)。對于排便帶血應(yīng)注意大便和血液的關(guān)系。如果大便為柏油色，應(yīng)考慮胃部出血，嬰幼兒極少見；如果血液均勻混于大便內(nèi)，可考慮腸道出血，可能與食物過敏等有關(guān)；如果血液與大便分離，特別是排便后出血應(yīng)該考慮是肛裂。對于肛裂的診斷很容易。將肛門輕輕扒開，即可見到放射狀的小裂口。【發(fā)熱】在兒科急診一天，主要看的都是因發(fā)熱就診的孩子。平均發(fā)熱時間沒有超過24小時，最短只有2小時，而且絕大多數(shù)僅出現(xiàn)發(fā)熱，尚無其它不適表現(xiàn)。孩子生病，家長著急，可剛開始發(fā)熱，沒有其它表現(xiàn)，到醫(yī)院就診，也未必能及時診斷引起發(fā)熱的原因。血常規(guī)檢查也要發(fā)熱后24小時才可能有意義。孩子出現(xiàn)發(fā)熱，家長需做兩件事情：1、退熱護理：多飲水\液體；溫濕敷\熱水澡；體溫＞38.5度服退熱藥（劑量要夠）；鼓勵并協(xié)助排便。2、觀察發(fā)熱變化和相關(guān)的其它表現(xiàn)。比如咳嗽、腹瀉等?？床∏埃议L整理一下孩子發(fā)熱過程和其它表現(xiàn)，以及用藥情況和對藥物的反應(yīng)，這有利于疾病的診斷?！拘鳖i】斜頸是因頸部兩側(cè)肌肉強度不一致，造成的頭歪斜或轉(zhuǎn)向一側(cè)現(xiàn)象。對新生兒來說，斜頸是非常常見的現(xiàn)象。因胎兒蜷曲于一狹小空間內(nèi)，隨生長，頸部會漸扭曲起來，以協(xié)調(diào)身體，適應(yīng)子宮內(nèi)的空間。出生后，其頭部就會偏向頸部較短一側(cè)，易并發(fā)偏頭。圖示頭和軀體中線形成角度是斜頸的標(biāo)志。【腿彎】O型或X型腿指的是髖、膝和踝關(guān)節(jié)發(fā)育，特別是膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常所致（如圖），與大、小腿骨本身形狀無關(guān)。嚴(yán)重佝僂病會并發(fā)O型或X型腿，但更多可能與在尚不能自行站立前就過早被動蹦跳、被動站立、被動行走有關(guān)。捆綁新生兒雙腿不能預(yù)防O型或X型腿，預(yù)防佝僂病和避免過早蹦跳等有較好效果。[沖奶粉]嬰兒奶粉需嚴(yán)格按照包裝上沖法沖制。嬰幼兒的毛細(xì)血管很嫩弱，寶寶飲用過高濃度的奶粉，會使血管壁壓力增加，從而容易引起腦部毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致腦出血，出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷等癥狀，久之也會影響寶寶的智力發(fā)育。同時血液中鈉的含量過高，也會影響鈣的吸收，使寶寶身體發(fā)育遲緩，個子矮小外，對腎臟也有影響?！緳z查】所有新生兒生后都應(yīng)接受新生兒聽力篩查。若篩查未通過，應(yīng)復(fù)查。若通過了篩查，也不意味一生不會出現(xiàn)聽力問題。一生中任何損傷大腦、聽神經(jīng)的因素都可損傷聽力。其中新生重度黃疸就有可能損傷聽力，應(yīng)進行復(fù)查。聽力損傷并不都是耳聾，不能因為孩子對聲音有反應(yīng)，就認(rèn)為聽力沒問題。感冒是病毒感染。加上血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)正常，以淋巴細(xì)胞為高，更可證實為病毒感染。無需服”麥迪霉素”等抗生素?？股夭荒堋皻纭辈《?。感冒病毒在體內(nèi)存留5-7天，為自限性疾病。再有，咳嗽是癥狀，肺炎是疾病?；挤窝讜r會咳嗽；咳嗽不可能發(fā)展成肺炎。抗生素更不會預(yù)防肺炎。[玩具]一些功能上看著很多，其實玩起來沒有太多開發(fā)的玩具可以不買，而類似積木或者七巧板這類的孩子可以不斷從中得到變化的玩具，可以適當(dāng)購買。每次給孩子玩玩具的時候不要一下子拿太多的玩具出來給孩子玩，一次只拿一個玩具，不玩了收起來再換一個，這樣可以有效的提高孩子的專注力。相對玩具而言，最好的玩具就是書。各種繪本還有針對早期孩子的嬰兒畫報非常適合2歲以前的孩子。幼兒畫報個人認(rèn)為不如嬰兒畫報好，而且到了一定年齡后，比如3歲以后，就可以適當(dāng)給孩子看圖少字多的書，提高孩子的閱讀興趣。讀書的過程也是很好的親子過程，這比任何早教課都來的實惠。有時間一家三口一起戶外踏青，在家陪孩子做親子游戲要比每周一次的早教管用的多。[孩子到底穿多少]大部分老人只要天氣稍微轉(zhuǎn)冷就喜歡給孩子加衣服。我的經(jīng)驗是在北方采暖期前一個月，你穿啥孩子穿啥，甚至孩子比你少一件，如果寶寶還小，體溫控制不好，跟寶媽穿的一樣就行，不要以老人體感溫度做標(biāo)準(zhǔn)。因為人老了火力自然差，可孩子是純陽體質(zhì)，和老人完全不一樣。如果寶媽在家穿兩件衣服已經(jīng)感覺涼了，不建議加衣服，而是把室溫調(diào)上來，開電暖氣或者開空調(diào)，不要省這個電錢，因為給孩子穿太多非常不利于孩子大動作的發(fā)育。我們的寶寶四個月學(xué)翻身時正是12月冷的時候，給孩子穿太多，孩子根本翻不動，這樣會影響孩子大動作的發(fā)育，而大動作的發(fā)育又與腦發(fā)育密切相關(guān)。北方那時候已經(jīng)供熱問題不大，南方的寶媽就要注意，把家里弄暖和一些，同時給寶寶少穿點絕對是有好處的。另外到了冬天，連體