關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度的通知

關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度的通知有關(guān)單位：為加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障醫(yī)療保障基金安全，維護參保人員合法權(quán)益，防范和化解基金風險，及時解決醫(yī)療保障領域中存在的困難和問題，根據(jù)《山西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》（省政府令第***號）要求和《呂梁市人民政府辦公室關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度的通知》（**辦函〔2022〕***號）文件精神，決定建立我縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作聯(lián)席會議（以下簡稱聯(lián)席會議）制度。一、組織機構(gòu)及職責聯(lián)席會議由縣醫(yī)療保障局、縣紀委監(jiān)委、縣發(fā)展和改革局、縣公安局、縣司法局、縣財政局、縣衛(wèi)生健康和體育局、縣市場監(jiān)督管理局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣民政局、縣老干部局、縣人力資源和社會保障局、縣退役軍人事務局、國家稅務總局**稅務局、縣殘疾人聯(lián)合會、呂梁銀保監(jiān)分局**監(jiān)管組組成。聯(lián)席會議主任由縣政府分管領導擔任，副主任由縣政府辦副主任、縣醫(yī)療保障局局長擔任，聯(lián)席會議成員為各相關(guān)成員單位分管負責人。聯(lián)席會議成員因工作變動需要調(diào)整的，由所在單位及時向聯(lián)席會議提出變更。聯(lián)席會議可根據(jù)工作需要調(diào)整成員單位。聯(lián)席會議職責：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作；（二）分析研判醫(yī)療保障基金監(jiān)管形勢，研究醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中的重大問題，制定有關(guān)政策措施；（三）加強部門合作，推進部門之間聯(lián)合檢查，案件信息和線索及時移送，促進監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用；（四）推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用信息共享、互認、聯(lián)合懲戒，努力建設形成可借鑒、可復制、可推廣的醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系；（五）研究與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作有關(guān)的重要問題，適時向市委、市政府報告并提出建議；（六）落實和完成縣委、縣政府交辦的相關(guān)事項。聯(lián)席會議辦公室設在縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局負責同志任辦公室主任。負責聯(lián)席會議日常工作，收集、擬定會議議題報主任審定，負責籌備召開聯(lián)席會議，起草、印發(fā)會議紀要，督促落實聯(lián)席會議議定事項，報告和通報有關(guān)工作情況；協(xié)調(diào)和研究解決工作銜接中的具體問題，安排工作協(xié)作配合有關(guān)具體事宜；研究分析醫(yī)?；鹌墼p騙保現(xiàn)狀，開展典型案例剖析，提出預防和打擊欺詐騙保的政策措施建議；承辦聯(lián)席會議交辦的其他事項。聯(lián)席會議設聯(lián)絡員，由各成員單位相關(guān)股室負責人擔任，負責醫(yī)療保障基金監(jiān)管具體工作聯(lián)絡。二、部門職責（一）縣醫(yī)療保障局：適應醫(yī)保管理服務特點，建立和完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，推進信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執(zhí)法工作機制。依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處違法違規(guī)行為；負責協(xié)調(diào)縣政府辦、縣紀委監(jiān)委、發(fā)改、公安、司法、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門依法履行相應職責，協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重點工作、重大事項、重大案件查處等工作；加強信息交流，實現(xiàn)聯(lián)動響應，推進綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同應用。負責協(xié)同工作小組辦公室日常工作。（二）縣發(fā)展和改革局：協(xié)同縣醫(yī)保局推進醫(yī)療保障領域信用體系建設，推動醫(yī)療保障領域信用信息納入**公共信用信息共享平臺，依法依規(guī)通過“信用中國”（山西呂梁）網(wǎng)站進行公示，協(xié)助推動建立醫(yī)保信用分級分類監(jiān)管機制。（三）縣公安局：負責依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對醫(yī)療保障部門核查涉嫌欺詐犯罪案件給予專業(yè)力量支持。對縣醫(yī)保局移送的涉嫌重大欺詐騙保案件線索及時開展調(diào)查處理，對符合立案條件的，及時立案偵查。（四）縣司法局：協(xié)調(diào)、指導、監(jiān)督各部門涉及醫(yī)保基金監(jiān)管的行政執(zhí)法工作，加強與醫(yī)療保障部門信息對接，防止騙保套保。（五）縣財政局：加強醫(yī)療保障基金預決算管理。按規(guī)定落實財政對基本醫(yī)療保險基金的補助及安排預算支持醫(yī)療保障基金監(jiān)管有關(guān)工作，根據(jù)職責落實全面預算績效管理規(guī)定，加強財政資金監(jiān)督管理，提高財政資金使用效益。（六）縣衛(wèi)生健康和體育局：加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務的行業(yè)監(jiān)管，提供醫(yī)療技術(shù)應用、醫(yī)療服務的政策規(guī)范和標準并監(jiān)督實施。加快推進醫(yī)療機構(gòu)信用體系建設，對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員相關(guān)違法違規(guī)案件與醫(yī)療保障部門建立案件移送機制，在職責范圍內(nèi)依法依規(guī)對醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)責任人員作出處理。（七）縣市場監(jiān)督管理局：加強醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店涉及有關(guān)職責事項的監(jiān)管，重點依法依規(guī)查處醫(yī)藥機構(gòu)價格違法違規(guī)行為，與相關(guān)管理部門建立案件移送機制。加強藥品流通、使用環(huán)節(jié)及質(zhì)量安全監(jiān)管，協(xié)同縣衛(wèi)健局及醫(yī)保局建立醫(yī)療機構(gòu)處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管機制。打擊非法渠道購進藥品違法行為。（八）縣鄉(xiāng)村振興局：負責加強與縣醫(yī)療保障局信息對接，協(xié)助做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。（九）縣民政局：負責加強與縣醫(yī)療保障局信息對接，主動及時提供民政救助對象信息，防止騙保套保。（十）縣老干部局：負責加強與縣醫(yī)療保障局信息對接，協(xié)助做好離休干部醫(yī)療保障工作。（十一）縣人力資源和社會保障局：負責對違規(guī)醫(yī)務人員職稱評定、專家評審方面予以限制，協(xié)助做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。（十二）縣退役軍人事務局：負責加強與縣醫(yī)療保障局信息對接，主動及時提供相關(guān)優(yōu)撫對象信息，協(xié)助做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作。（十三）國家稅務總局**稅務局：負責依法對參保單位參保人員繳納醫(yī)療保險費用情況進行監(jiān)督檢查，及時與縣醫(yī)療保障局對接征繳信息。（十四）縣殘疾人聯(lián)合會：負責加強與縣醫(yī)療保障局信息對接，主動及時提供殘疾人員信息，協(xié)助做好殘疾人員醫(yī)療保障工作。（十五）呂梁銀保監(jiān)分局**監(jiān)管組：加強大病保險業(yè)務的全流程監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為，維護正常的市場秩序，嚴格防范風險，保護被保險人合法權(quán)益，推動行業(yè)不斷改進服務質(zhì)量和水平。三、工作要求（一）聯(lián)席會議原則上每年召開一至兩次，由主任或委托的副主任主持，根據(jù)工作需要可臨時召開全體會議或部分成員會議；聯(lián)席會議由聯(lián)席會議辦公室提出需研究解決的問題和事項，報主任審定會議議題，確定會議時間及形式，由主任或者委托的副主任召開；聯(lián)席會議以會議紀要形式明確會議議定事項，印發(fā)各相關(guān)單位；聯(lián)席會議辦公室根據(jù)工作需要，可定期或不定期召開辦公室成員會議。（二）各成員單位要按照職責分工，主動研究醫(yī)療保障基金監(jiān)管的有關(guān)問題，積極提出工作建議、意見及相關(guān)政策措施，切實履行本部門職責，推動各項工作任務落到實處；積極參加聯(lián)席會議，認真落實聯(lián)席會議確定的工作任務和議定事項，督促指導各有關(guān)單位落實具體工作措施；加強形勢分析，及時總結(jié)，按要求向聯(lián)席會議辦公室報送工作進展情況；加強溝通，密切配合，相互支持，形成監(jiān)管合力，充分發(fā)揮聯(lián)席會議的作用。（三）聯(lián)席會議辦公室要及時向各成員單位通報情況，督促抓好各項工作落實；定期將成員單位工作任務進展情況向縣委、縣政府報告，對不能按時完成任務的，在一定范圍內(nèi)進行通報。附件：**醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議成員名單**人民政府辦公室2023年1月5日附件**醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議成員名單主任：副主任：成員：聯(lián)席會議辦公室設在縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局局長**兼任辦公室主任，聯(lián)席會議設聯(lián)絡員，由各成員單位相關(guān)股室的負責同志擔任。政策咨詢：**醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股????**醫(yī)療保障基金使用管理委員會職責（一）、貫徹落實國家、省、市相關(guān)醫(yī)保法規(guī)和政策；（二）、負責建立健全本院醫(yī)療保障基金使用、管理相關(guān)制度，確保相關(guān)醫(yī)保政策在本院的貫徹執(zhí)行；（三）、研究制定本院醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部監(jiān)督實施方案、監(jiān)督流程、考評標準等，保障醫(yī)療保障基金安全、高效運行；（四）、定期檢查本院醫(yī)療保障基金使用情況，分析基金運行中的問題，及時管控不規(guī)范行為；（五）、組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的宣傳培訓；