醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件培訓課件

醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件醫(yī)療服務價格與藥品價格管制第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療服務定價的原則、形式和方法第三節(jié)我國醫(yī)療服務價格的改革第四節(jié)藥品價格管制9/18/20242醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件第一節(jié)概述

一、價格與醫(yī)療服務價格商品價值是價格的內(nèi)容和客觀規(guī)律，而價格則是價值的表現(xiàn)形式。商品價格水平的高低主要取決于商品價值的大小，價格水平的變動也主要取決于商品價值量的變化。醫(yī)療服務價格是醫(yī)療服務價值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務作為商品進行交換時提供者所獲得的或購買者所支付的費用。9/18/20243醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件二、醫(yī)療服務價格特點與作用

（一）醫(yī)療服務價格的特點1．不完全競爭市場下的價格2．與經(jīng)濟體制關系密切3．價格是福利性的載體4．價格決定的兩面性9/18/20244醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件二、醫(yī)療服務價格特點與作用

（二）醫(yī)療服務價格的作用1．價值補償作用2．調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置3．調(diào)節(jié)醫(yī)療服務供求狀況9/18/20245醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件三、醫(yī)療服務價格的影響因素1．醫(yī)療資源的要素成本2．政府財政對醫(yī)療服務的補助3．醫(yī)療服務市場的供求關系4．有支付能力和支付意愿的醫(yī)療需求5．醫(yī)療服務需求彈性9/18/20246醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件第二節(jié)醫(yī)療服務定價的

原則、形式和方法9/18/20247醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件一、確定醫(yī)療服務價格的原則1．成本原則成本原則是指在沒有其他補償渠道的情況下，從長期考慮，醫(yī)療服務的價格應該大于或等于提供服務的平均成本。2．需求原則需求原則是指醫(yī)療服務價格的提高應該不會限制居民對基本醫(yī)療服務的需求。9/18/20248醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件一、確定醫(yī)療服務價格的原則3．分級定價原則分級定價原則是指醫(yī)療服務價格應該反映醫(yī)療服務的水平和質量的高低，實行優(yōu)質優(yōu)價，按級定價。4．比價合理原則所謂比價關系是指同一市場、同一時間不同商品價格之間的比例關系。9/18/20249醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件一、確定醫(yī)療服務價格的原則5．調(diào)放結合原則調(diào)放結合原則是指根據(jù)產(chǎn)品或勞務性質及需求彈性不同，應采用計劃與市場相結合的方法調(diào)控醫(yī)療服務價格。富有彈性的醫(yī)療服務——市場調(diào)節(jié)為主缺乏彈性的醫(yī)療服務——計劃調(diào)節(jié)為主9/18/202410醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件二、確定醫(yī)療服務價格的形式1．政府定價政府定價最大的優(yōu)點是人民的利益得到充分考慮，能夠較公平地分配醫(yī)療服務。2．同行評價3．單位定價4．按需變價5．優(yōu)質優(yōu)價9/18/202411醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件三、確定醫(yī)療服務價格的方法1．成本加成定價方法成本加成定價法就是在產(chǎn)品或服務的項目成本上加上一個標準加價百分比來確定價格的方法。它是一種應用最廣泛、最普遍的定價方法。成本加成定價法計算簡便，其原則是“保本求利”。雖然較好地維護了醫(yī)療服務經(jīng)營者的利益，但往往忽視消費者的利益。9/18/202412醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件三、確定醫(yī)療服務價格的方法2．差別定價方法差別定價方法是指某個生產(chǎn)者提供某種商品或勞務，在特定條件下，可按不同的價格出售。即是對于不同購買力、不同支付意愿、不同需求量、不同購買時間、不同購買地點和不同購買方式的需求者采用不同的價格。9/18/202413醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件三、確定醫(yī)療服務價格的方法3．變動成本定價方法變動成本定價方法又稱為邊際貢獻定價法，是以變動成本為基礎，剔除固定成本因素，按變動成本加貢獻率來制定價格的方法。其計算公式是：單位產(chǎn)出價格=單位變動成本＋邊際貢獻所謂邊際貢獻，就是單位產(chǎn)出價格減去單位變動成本的余額。9/18/202414醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件三、確定醫(yī)療服務價格的方法4．隨行就市定價法隨行就市定價法比較適合那些成本難以確定，消費者對價格了解有困難的產(chǎn)品或勞務。9/18/202415醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件第三節(jié)我國醫(yī)療服務

價格的改革9/18/202416醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件一、我國醫(yī)療服務價格政策的演變我國醫(yī)療服務價格政策的演變大致分為三個階段：第一階段，建國初期至1957年。第二階段，1958年至1980年。第三階段，二十世紀八十年代至今。9/18/202417醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件一、我國醫(yī)療服務價格政策的演變我國醫(yī)療服務價格政策的演變呈現(xiàn)以下特點：①醫(yī)療服務價格決策開始重視以科學研究的結果為依據(jù)，醫(yī)療服務價格研究所揭示的問題能在收費標準中得到體現(xiàn)；②醫(yī)療服務價格決策的依據(jù)，由單純考慮民眾的支付能力與需求轉向成本與需求并重，開始將醫(yī)療服務成本作為醫(yī)療服務定價的重要依據(jù)；9/18/202418醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件一、我國醫(yī)療服務價格政策的演變③醫(yī)療服務價格管理由中央集中決策下放到省市級部門，擴大了地方定價的自主權和價格管理的靈活性；④許多省份成立了醫(yī)療價格學術組織，開展科學研究與學術交流，為醫(yī)療服務價格決策提供依據(jù)。9/18/202419醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件二、我國醫(yī)療服務價格存在的主要問題1．醫(yī)療服務收費標準總體來說低于成本2．技術勞務、藥品和材料、大型醫(yī)療設備檢查治療價格扭曲（1）技術勞務價格扭曲，技術勞務價值沒有充分體現(xiàn)（2）藥品和材料價格扭曲，出現(xiàn)虛高定價（3）大型醫(yī)療設備檢查治療價格扭曲9/18/202420醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件二、我國醫(yī)療服務價格存在的主要問題3.價格形成和調(diào)控手段落后價格形成和調(diào)控手段落后主要表現(xiàn)在四個方面：技術勞務價值的測量價格調(diào)整機制和方法價格結構調(diào)整方法價格監(jiān)督管理手段9/18/202421醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件三、我國醫(yī)療服務價格的改革（一）醫(yī)療服務價格體制改革的原則（二）醫(yī)療服務價格體制改革的內(nèi)容（三）我國醫(yī)療服務價格改革的舉措9/18/202422醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件（二）醫(yī)療服務價格體制改革的內(nèi)容

1．醫(yī)療服務價格體系改革的主要內(nèi)容加強醫(yī)院成本核算工作，制定合理的醫(yī)療服務成本測算方法，同時明確成本核算范圍、內(nèi)容和方法，為科學定價提供政策依據(jù)。要根據(jù)不同級別和不同類別醫(yī)療機構的規(guī)模、服務內(nèi)容和技術水平，對醫(yī)療機構進行分類，在此基礎上，測算醫(yī)院醫(yī)療服務項目的社會平均成本，為合理定價提供技術依據(jù)。在成本測算的基礎上，合理制定各級各類醫(yī)療機構的收費標準，逐步理順比價關系，完善衛(wèi)生服務價格體系。9/18/202424醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件2．醫(yī)療服務價格管理體制改革的主要內(nèi)容醫(yī)療服務價格管理要適應國家經(jīng)濟體制，以計劃價格為主，市場價格為輔。明確醫(yī)療服務的作價原則與作價方法。規(guī)范醫(yī)療服務收費項目、界定項目范圍。作好與衛(wèi)生服務定價相關的基礎工作。建立靈活的醫(yī)療服務價格調(diào)整機制。加強對醫(yī)療服務收費的管理和監(jiān)督檢查，建立健全醫(yī)療服務收費管理制度，督促醫(yī)療機構自覺執(zhí)行國家的價格政策。9/18/202425醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件（三）我國醫(yī)療服務價格改革的舉措1．調(diào)整醫(yī)療服務價格管理形式2．下放醫(yī)療服務價格管理權限3．規(guī)范醫(yī)療服務價格項目4．改進醫(yī)療服務價格管理方法5．加強醫(yī)療服務價格監(jiān)督檢查9/18/202426醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件第四節(jié)藥品價格管制一、藥品價格管制必要性二、藥品價格管制形式三、我國藥品價格管理9/18/202427醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件一、藥品價格管制必要性藥品是特殊商品，藥品市場存在失靈代理失靈（agencyimperfections）信息不對稱（informationimperfections）道德風險（moralhazard）藥品研發(fā)的沉沒成本（sunkcostsofdrugs’researchanddevelopment）藥品費用共付制是常見形式（co-payment）按比例自付、年度起付線、混合方式9/18/202428醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件二、藥品價格管制形式（一）定價控制(pricecontrols)（二）價格凍結或消減(pricefreezesandcut)（三）保險藥品參考定價(insurancedrugsreferencepricing)（四）利潤控制(profitcontrols)9/18/202429醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件（一）定價控制(pricecontrols)藥品定價依據(jù)：藥品本身的治療價值替代療法的成本藥品銷售對國民經(jīng)濟的貢獻該藥在其他國家的銷售價格嚴格的價格管制：一些國家價格低于各國平均價格；藥品補償成本差異，刺激了藥品的“平行進口”，制藥公司難以阻止藥品從低價向高價市場流動，影響了藥品供求關系和價格藥品的低價格，打擊了藥品研發(fā)積極性，影響了出口9/18/202430醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件（二）價格凍結或消減(pricefreezesandcut)20世紀80-90年代，發(fā)達國家常用方法當價格昂貴的藥品在財務上威脅到藥品的全面補償時，藥品預算價格就被消減，消減幅度常在3%-20%之間。9/18/202431醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件（三）保險藥品參考定價(insurancedrugsreferencepricing)保險公司為一組療效相同或相近的藥品設定一個參考價格。保險公司只為參保病人支付每種藥品的參考價格，病人配藥時需要支付藥品實際價格高于參考價格的那部分費用。既保留了病人對藥品的選擇權，也控制了藥品的醫(yī)保支出。制藥公司可給藥品自主定價，在很大程度上保持了藥品的市場競爭，鼓勵制藥廠家作長期的戰(zhàn)略投資。9/18/202432醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件（四）利潤控制(profitcontrols)藥品利潤控制允許制藥廠家自行設定藥品銷售價格，只要求廠家的總利潤率保持在規(guī)定范圍內(nèi)。多數(shù)國家還對制藥廠家允許列支的成本和費用進行了限定。英國最為典型，NHS，目前目標利潤率范圍在17%-21%，并允許有25%的“容忍區(qū)間”（marginoftolerance）9/18/202433醫(yī)療服務價格與藥品價格管制培訓課件三、我國藥品價格管理我國藥品價格管理形式：政府定價、政府指導價、市場調(diào)節(jié)價。列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品以及保險目錄以外具有壟斷性