中職《藥理學(xué)》課件第27章-作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物

第二十七章作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物①定義：在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身各器官的紅色粘稠液體。

②功能：輸送營養(yǎng)、氧氣、抗體、激素

排泄廢物

調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度。③特點(diǎn)：

A.占體重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45B.血漿（無形成分）+血細(xì)胞（有形成分）

血液概述第一節(jié)抗貧血藥1.貧血：單位體積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常2.貧血的類型

①缺鐵性貧血：鐵劑②巨幼紅細(xì)胞性貧血：葉酸，維生素B12③再生障礙性貧血：造血障礙，難以治療硫酸亞鐵，枸櫞酸鐵銨，右旋糖酐鐵缺鐵性貧血

1.體內(nèi)總鐵量中血紅蛋白鐵占60%－70%。故機(jī)體缺鐵時(shí)，對(duì)血紅蛋白鐵影響最大，呈現(xiàn)缺鐵性貧血

2.鐵攝入過少原因

①慢性失血：鉤蟲病、痔瘡等

②需鐵量增加：婦女妊娠或哺乳期等

③長期攝入不足、偏食、應(yīng)用非鐵制烹飪用品一、鐵制劑體內(nèi)過程：

1.吸收部位及形式：

①部位：十二指腸及空腸上段②形式：Fe2+鐵離子形式吸收。

2.促進(jìn)鐵吸收的因素：

酸性物質(zhì)如胃酸、維生素C等可促進(jìn)鐵鹽溶解，促進(jìn)Fe3+還原為Fe2+

3.干擾鐵吸收的因素：

堿性藥，鈣、牛奶、茶葉、鞣酸，可沉淀鐵鹽；四環(huán)素可和鐵絡(luò)合而相互影響吸收。一、鐵制劑藥理作用：參與合成紅細(xì)胞臨床應(yīng)用：缺鐵性貧血不良反應(yīng)：

1.口服以胃腸反應(yīng)多見，飯后服可減輕

2.肌注可致局部刺激疼痛

3.過量可致鐵中毒，心衰、休克等一、鐵制劑葉酸維生素B12藥理作用

1.葉酸和維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生長和成熟缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞成長障礙，造成巨幼紅細(xì)胞貧血

2.維生素B12還可維持有鞘神經(jīng)功能的完整臨床應(yīng)用

1.巨幼紅細(xì)胞性貧血，維生素B12需注射

2.維生素B12可用于神經(jīng)炎，神經(jīng)萎縮等神經(jīng)疾患二、維生素類藥理作用：與紅系干細(xì)胞表面紅細(xì)胞生成素受體結(jié)合，促使紅系干細(xì)胞增殖、分化與成熟，使網(wǎng)織細(xì)胞從骨髓中釋出，而增加紅細(xì)胞與血紅蛋白的含量；穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，增強(qiáng)紅細(xì)胞膜抗氧化能力。臨床應(yīng)用：因紅細(xì)胞生成素缺乏所致的貧血，如慢性腎功能不全、長期接受血液透析者；多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)性貧血、骨髓增生異常及骨癌引起的貧血；腫瘤化療、抗艾滋病藥物治療引起的貧血。不良反應(yīng)：少，可引起血壓升高、注射部位血栓形成及流感樣癥狀。三、紅細(xì)胞生成素（EPO）第二節(jié)促白細(xì)胞增生藥一、升高白細(xì)胞藥物維生素B4

1.核酸的組成成分，在體內(nèi)參與DNA和RNA的合成，當(dāng)白細(xì)胞缺乏時(shí)，可促進(jìn)其再生

2.用于白細(xì)胞減少癥，急性粒細(xì)胞缺乏癥，尤其是腫瘤化療，放療以及苯中毒引起的白細(xì)胞減少癥，

二、造血生長因子粒細(xì)胞集落刺激因子1.促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟和釋放，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化及吞噬功能2.用于各種中性粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子1.刺激粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞等白細(xì)胞的集落形成和增生

紅細(xì)胞生成素1.強(qiáng)效的造血生長因子，刺激紅細(xì)胞等的集落2.用于各種原因所致的紅細(xì)胞生成素缺乏性貧血第二節(jié)促白細(xì)胞增生藥活性凝血因子纖維蛋白降解，溶血交聯(lián)纖維蛋白凝塊凝血+血小板纖溶酶抗凝血藥纖溶酶原抗血小板藥t-PA無活性凝血因子促凝血藥酚磺乙胺抗纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥第三節(jié)促凝血藥

維生素K藥理作用：促進(jìn)凝血因子的合成臨床應(yīng)用：1.維生素K缺乏引起的各種出血①梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血②早產(chǎn)兒、新生兒出血③長期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充

2.香豆素類、水楊酸鈉等所致出血

3.解痙止痛作用：肌注緩解膽石癥等絞痛不良反應(yīng)：1.K3可致新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血及高鐵血紅蛋白癥。一、促進(jìn)凝血因子生成藥活性凝血因子纖維蛋白降解，溶血交聯(lián)纖維蛋白凝塊凝血纖溶酶纖溶酶原無活性凝血因子維生素k抗纖維蛋白溶解藥一、促進(jìn)凝血因子生成藥

氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸藥理作用

1.競爭性阻斷纖溶酶作用，抑制纖維蛋白降解

2.高濃度也抑制纖溶酶活性臨床應(yīng)用：

1.用于纖溶亢進(jìn)所致出血，如肺、肝、脾腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血。

2.也可用于纖溶酶原激活因子過量體內(nèi)過程：口服吸收良好，也可注射給藥。不良反應(yīng)：用量過大可致血栓形成，誘發(fā)心肌梗塞二、抗纖維蛋白溶解藥活性凝血因子纖維蛋白降解，溶血交聯(lián)纖維蛋白凝塊凝血+血小板纖溶酶纖溶酶原無活性凝血因子抗凝血藥二、抗纖維蛋白溶解藥

垂體后葉素（縮宮素、加壓素）藥理作用與臨床應(yīng)用1.縮宮素：興奮子宮，小劑量增強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮，用于催產(chǎn)、引產(chǎn)；大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮，用于產(chǎn)后子宮出血。2.加壓素：（1）止血作用（2）抗利尿作用不良反應(yīng)：靜脈滴注過速時(shí)可出現(xiàn)心悸、胸悶、出汗，面色蒼白；偶可出現(xiàn)腹痛、腹瀉。三、作用于血管的止血藥干擾凝血過程的某些環(huán)節(jié)

肝素藥理作用

1.抗凝血：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性，加速對(duì)凝血酶及凝血因子的滅活。

2.抗凝特點(diǎn)：①僅注射給藥有效②體內(nèi)外均有強(qiáng)大抗凝作用③作用強(qiáng)、快、短。第四節(jié)抗凝血藥臨床應(yīng)用

1.防治血栓栓塞性疾病，如心血管手術(shù)時(shí)的栓塞

2.彌漫性血管內(nèi)凝血早期治療：避免纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭，防止繼發(fā)性出血

3.心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等體內(nèi)外抗凝不良反應(yīng)

1.劑量過大易引起自發(fā)性出血，用魚精蛋白對(duì)抗

2.偶見過敏反應(yīng)

3.部分患者出現(xiàn)短暫性血小板減少癥

4.孕婦應(yīng)用可致早產(chǎn)或死胎第四節(jié)抗凝血藥

華法林，雙香豆素

藥理作用

1.抗凝血：與維生素K結(jié)構(gòu)相似，競爭性抑制維生素K的作用從而影響凝血因子的合成對(duì)已合成的凝血因子無影響

2.作用特點(diǎn)：①口服易吸收；②僅體內(nèi)有抗凝作用；體外無效③作用慢（12-14h生效）、久臨床應(yīng)用：防治血栓栓塞性疾病。不良反應(yīng)：過量易自發(fā)性出血，用劑維生素K對(duì)抗枸櫞酸鈉：體外抗凝第四節(jié)抗凝血藥活性凝血因子纖維蛋白降解，溶血交聯(lián)纖維蛋白凝塊凝血纖溶酶纖溶酶原無活性凝血因子纖維蛋白溶解藥第四節(jié)抗凝血藥活性凝血因子纖維蛋白降解，溶血交聯(lián)纖維蛋白凝塊凝血+血小板纖溶酶纖溶酶原抗血小板藥無活性凝血因子第五節(jié)抗血栓藥

雙嘧達(dá)莫藥理作用：抑制血小板粘附、聚集和分泌功能

臨床應(yīng)用：防治血栓生成，與阿司匹林合用效果好噻氯匹啶

強(qiáng)效血小板抑制劑預(yù)防急性心肌再梗死，腦血栓等栓塞性疾病前列環(huán)素藥理作用：1.抑制血小板的聚集和分泌功能

2.擴(kuò)張血管，抗血栓形成一、抗血小板藥鏈激酶藥理作用：抗凝血：使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶臨床應(yīng)用：急性血栓栓塞疾病，如心梗、肺栓塞等不良反應(yīng)：1.出血，最常見的并發(fā)癥。2.抗原性。尿激酶藥理作用：抗凝血：使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶臨床應(yīng)用：1.防治深部靜脈血栓形成急性心梗等

2.眼科用于視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈栓塞等不良反應(yīng)：1.出血。2.眼部刺激二、溶血栓藥第六節(jié)擴(kuò)充血容量藥

右旋糖酐為高分子葡萄糖的聚合物，根據(jù)分子量的多少分為:

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