單純性低位肛瘺行隧道式瘺管切除縫合術(shù)護(hù)理

常經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之術(shù)后護(hù)理要求較高。筆者所在醫(yī)院2006年8月-2011年6月成功施行隧道式瘺管切除縫合術(shù)80例，經(jīng)過精心護(hù)理，1臨床資料本組80例患者，均為男性患者，年齡21~54歲，平均d,平均為8d。22護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理患者的心理狀態(tài)對手術(shù)成功影響很大，肛瘺患者術(shù)前往往表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼等心理狀態(tài)，而這些因素不消除會直接影響手術(shù)、麻醉及術(shù)后創(chuàng)面愈合的成功根據(jù)病情輕重、年齡不同分別予以心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地勸慰，讓患者了解手術(shù)的必要性和重要性。術(shù)前應(yīng)評估患者的恐懼、焦慮程度，肛腸疾病手術(shù)屬隱秘部位的手術(shù)，患者易產(chǎn)生較重的不良心理反應(yīng)，要做好耐心細(xì)致的解釋工作，使情及手術(shù)指征，介紹隧道式瘺管切除縫合術(shù)的特點(diǎn)及手術(shù)過程和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、防治措施，解答患者的疑問，使其消除緊張、恐懼的心理，以親切體貼的工作態(tài)度取得患者及家屬的信任，使其主動積極配合治療，才能取得良好的舒適、安靜及空氣清新，減少刺激，讓患者休息好，提高患者的抵抗力。經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)患者生活起居、飲食習(xí)慣、睡眠及情緒等方面的問題。護(hù)士應(yīng)按時(shí)測量患者的生命體征，遵醫(yī)囑留取三大常規(guī)標(biāo)本送檢，并測定出凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢查，了解患者重要器官功能情況，對手術(shù)影響3程度，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治愈率。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)年齡大小、病情輕重，術(shù)前做好各項(xiàng)術(shù)前予以消炎止痛處理，待一般情況改善后再擇期手術(shù)。常規(guī)術(shù)前1天進(jìn)食清淡少渣易消化食物，手術(shù)當(dāng)天早晨常規(guī)進(jìn)行清潔灌腸及術(shù)前備皮，可以減少術(shù)口感染發(fā)生率。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1飲食護(hù)理飲食指導(dǎo)不僅對患者的術(shù)口愈合起著重要作用，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。合理安排飲食，注意飲食衛(wèi)生，調(diào)節(jié)飲食成分，營養(yǎng)搭配適當(dāng)，有助提高術(shù)口愈合。術(shù)后1~3天進(jìn)食清淡少渣易消化的半流質(zhì)，3d后開始普食，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)口服蜂糖，多吃瘦肉、雞蛋湯等營養(yǎng)豐富的食物，如有習(xí)慣性便秘患者，可適當(dāng)配合番瀉葉、麻仁丸等緩瀉潤腸通便藥物，有助排便。忌食辛辣炙傅、肥甘厚味的食品，忌食牛奶、豆類等產(chǎn)氣多的食物，避免燥熱耗傷津液致大便干結(jié)，造成排便耗時(shí)耗力，而增加局部水腫疼痛，影響術(shù)口愈合。2.2.2肛門疼痛護(hù)理肛腸治療專家講，因肛瘺手術(shù)創(chuàng)道較大，且創(chuàng)口縫合后有一定的張力，肛門神經(jīng)末梢分布豐富，故術(shù)后有不同程度的術(shù)口疼痛，應(yīng)掌握患者術(shù)口疼痛信息，正確評估疼痛程度。疼痛的程度因人而異，正確評估，按病情需要可適當(dāng)配合止痛藥物減輕患者的痛苦，使患者休息4好、生活好，有助于術(shù)口愈合。加強(qiáng)護(hù)患溝通，經(jīng)常巡視病房，經(jīng)常鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。保持舒適體位，各種操作動作要準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，保持環(huán)境舒適清靜，創(chuàng)造良好的環(huán)境，采用各種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，和藹體貼的詢問交談，講解以往病例的手術(shù)治療效果，積消除緊張情緒，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。主動積極配合2.2.3肛門水腫的護(hù)理肛管直腸局部血管淋巴管分布豐富，且局部組織比較疏松，手術(shù)創(chuàng)傷后，肛門疼痛，肛門內(nèi)括約肌收縮，導(dǎo)致血液淋巴液回流受阻，易導(dǎo)致術(shù)后肛門不同程度水腫。護(hù)士應(yīng)掌握好患者肛門水腫的信息，正確評估個(gè)體對疼痛的敏感程度而異，正確評估，如影響到患者生活休息，可適當(dāng)進(jìn)行正確處理。如疼痛明顯者可短期使用止痛藥，減輕內(nèi)括約肌攣縮，改善肛門直腸循環(huán)，減輕水腫。水亦可使用熱鹽水、高錳酸鉀稀釋液、苦參湯坐浴，改善局部循環(huán)，有利于血液、淋巴液回流，可減輕局部水腫。同時(shí)向患者交待養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，減少大便干結(jié)，排便時(shí)避免用力過猛及久蹲，注意保持局部清潔衛(wèi)生，便后常規(guī)坐浴、換5門清潔衛(wèi)生是肛瘺術(shù)后愈合的關(guān)鍵，向患者說明清潔術(shù)口區(qū)的重要性和方法，指導(dǎo)患者高錳酸鉀稀釋液的配制，坐浴的溫度、時(shí)間及要求。養(yǎng)成排便習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘發(fā)生，告知患者排便時(shí)注意事項(xiàng)，不宜久蹲和排便用力過猛，以免局部術(shù)口裂口而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，不利于術(shù)口愈合。要求術(shù)后1~4d每次大便后要清潔干凈，藥水坐浴，局部換藥處理，避免術(shù)口感染。4d后便后睡覺坐浴，保持局部清潔衛(wèi)生，除有感染外不考慮換藥，可預(yù)防感染，有助于2.2.5排尿困難的護(hù)理術(shù)后排尿困難是肛瘺術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多數(shù)為術(shù)后麻藥引起膀胱括約肌收縮無力所致，少數(shù)是由于精神緊張或肛門疼痛不敢用力及術(shù)后肛門敷料填塞等原因引起。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，細(xì)心觀察病情變化，耐心解答患者提出的問題，樹立術(shù)后自行排尿的信心，特別是疼痛比較敏感的患者，更要鼓勵患者盡快自行排尿，必要要有愛心，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者排尿困難，因人而異，進(jìn)行安慰和鼓勵，指導(dǎo)患者正確排尿方法，告之定時(shí)排按摩腹部、局部熱敷、流水聲誘導(dǎo)、穴位封閉、鎮(zhèn)痛等，如果仍然無效，則可以進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，防止尿潴留，減輕患者痛6要與機(jī)體抵抗力、局部清潔衛(wèi)生差、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、飲食排便不恰當(dāng)、觀察病情不嚴(yán)密等因素有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常有無偏移或脫落、術(shù)口區(qū)皮膚有無紅腫及滲出。單純紅腫擠探查，通暢引流，加強(qiáng)換藥而促進(jìn)愈合，同時(shí)講解病情、治療措施，使患者配合治療，樹立信心，有利感染術(shù)口愈合。3小結(jié)總之，單純性低位肛瘺患者，由于部位特殊性，常避諱就醫(yī)，延誤治療時(shí)機(jī)，入院時(shí)常表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)。進(jìn)行有效的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛水腫護(hù)理、感染護(hù)理及自我護(hù)理，不僅可以減少患者的心理反應(yīng)，而且對治療產(chǎn)生及時(shí)掌握相關(guān)信息，耐心勸慰，解釋病情，正確指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的注意力，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療，對術(shù)口愈合起著重要作用，利于患者早參考文獻(xiàn)[1]姜春英，管腫按.肛腸病新論[M].上出版社，2003:57-61.7[2]石光炳，張博志.隧道式瘺管切除縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009,6(