支氣管肺炎課件

支氣管肺炎支氣管肺炎支氣管肺炎概述

肺炎喘嗽為感受外邪，郁閉肺絡(luò)，肺失宣肅所致,以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉，面色蒼白發(fā)紺的肺系疾病。支氣管肺炎

又稱小葉性肺炎。病變以細(xì)支氣管為中心的肺部炎癥性疾病,臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)。冬春多發(fā)，小兒時(shí)期最常見的肺炎。支氣管肺炎【病因和發(fā)病原理】一、感染因素病原：病毒和細(xì)菌。入侵途徑：多由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。二、非感染因素：吸入性肺炎、墜積性肺炎、過敏性肺炎病因支氣管肺炎

肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物經(jīng)肺泡壁通道向周圍組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥灶。

病理累及多個(gè)肺小葉肺不張可致肺氣腫支氣管肺炎

支氣管因粘膜炎癥水腫而管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物。

通氣與換氣功能障礙：通氣不足引起PaO2降低及PaCO2增高；換氣障礙可致PaO2及SaO2降低。低氧血癥、高碳酸血癥和毒血癥，

可致機(jī)體代謝及器官功能障礙。病理生理

支氣管肺炎機(jī)體代謝及器官功能障礙一、循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)障礙。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫。三、消化系統(tǒng)：胃腸功能紊亂、中毒性腸麻痹、消化道出血。四、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：可出現(xiàn)代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、低鈉血癥、低鉀血癥等。支氣管肺炎1、風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪入侵，邪閉肺絡(luò)，肺失宣肅。

（風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺）2、急性熱病（麻疹等）之后，熱毒猖獗，灼爍肺金，毒熱閉肺，肺失清肅。（毒熱閉肺）3、外邪襲肺，化熱迅速，肺失清肅，聚液為痰，痰熱交阻，肺氣上逆。（痰熱閉肺）4、邪熱方衰，正氣未復(fù)，余邪留滯不去。耗傷肺陰或肺脾之氣。（陰虛肺熱、肺脾氣虛）

【病理變化】邪閉肺絡(luò)，肺失清肅。

中醫(yī)病因病機(jī)

支氣管肺炎【重證】1、痰熱閉肺，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)氣滯血瘀之征，若正不勝邪，心氣不足，心陽不振，邪毒內(nèi)陷。（變證---心陽虛衰）2、若痰熱內(nèi)熾，邪從火化，內(nèi)陷厥陰，引動肝風(fēng)，可見神昏譫語，抽風(fēng)不止，甚昏迷。

（變證---邪陷厥陰）3、若肺氣衰竭，心氣潰敗，氣不達(dá)腎，則見 呼 吸急促，節(jié)律不齊。（陰陽離絕）支氣管肺炎總結(jié)病位：主要在肺。常累及心肝。主要病機(jī)：痰阻肺絡(luò)，肺氣郁閉。病理產(chǎn)物：痰熱導(dǎo)致危重癥發(fā)生的病理基礎(chǔ)：邪陷心肝、氣滯血瘀、陽氣不振。肺炎喘嗽支氣管肺炎一、

呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱、

咳嗽、氣促。 嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸衰竭。

體征：呼吸音粗，可聞及固定的中、細(xì) 濕羅音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。二、其它系統(tǒng)的癥狀及體征

循環(huán)系統(tǒng)

：常見為心肌炎和心力衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)

：輕者煩躁、嗜睡，

重者見中毒性腦病、腦水腫。

消化系統(tǒng)：輕者嘔瀉、納差、腹脹，

重者中毒性腸麻痹、消化道出血。臨床表現(xiàn)支氣管肺炎肺炎合并心力衰竭1、心率突然＞180次/分。2、呼吸突然加快，＞60次/分。3、驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指趾甲微血管充盈時(shí)間延長。4、心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。5、肝臟迅速增大。6、尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。重點(diǎn)支氣管肺炎呼吸衰竭定義：由于各種原因引起的肺通氣功能或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧或伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。支氣管肺炎呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：在海平面大氣壓下，靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低，若動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，即可診斷為呼吸衰竭。支氣管肺炎呼衰分類Ⅰ型呼衰：PaO2

＜60mmHg， PaCO2

正常或下降。Ⅱ型呼衰：PaO2

＜60mmHg， PaCO2＞

50mmHg。支氣管肺炎細(xì)菌性肺炎易出現(xiàn)的并發(fā)癥

膿氣胸膿大泡

膿胸支氣管肺炎【實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查】

【【外周血檢查】1、血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞

2、C反應(yīng)蛋白（CRP）【病原學(xué)檢查】1、細(xì)菌培養(yǎng)2、病毒分離和鑒別3、病原特異性抗原檢測4、病原特異性抗體檢測。5、PCR或特異性基因檢測病原DNA。6、鱟珠溶解物試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)支氣管肺炎

【X線檢查

】

肺紋理增粗，見小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)后多，可伴肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影可融合成大片，甚至波及節(jié)段。支原體肺炎患者肺門陰影增濃較突出。出現(xiàn)并發(fā)癥者，X線有特征性改變。支氣管肺炎【診斷】

1、有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困 難。

2、肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕 羅音。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線檢查。

支氣管肺炎【鑒別診斷】急性支氣管炎

肺結(jié)核支氣管異物支氣管肺炎【中醫(yī)類證鑒別】

咳嗽

哮喘支氣管肺炎【證侯鑒別】

1、辨寒、熱2、審痰重、熱重3、區(qū)別常證、變證

常證風(fēng)寒閉肺風(fēng)熱閉肺 痰熱閉肺正虛邪戀變證心陽虛衰邪陷厥陰重點(diǎn)支氣管肺炎【治療】

應(yīng)采取綜合措施，控制炎癥，改善通氣功能。一、一般治療保持室內(nèi)流通。保持呼吸道通暢，變換體位。 加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐。重者不能進(jìn)食者，予靜脈營養(yǎng)。支氣管肺炎二、病原治療

（一）抗生素

使用【原則】（1）根據(jù)病原菌選用敏感藥物。 （2）早期治療。 （3）選用溶入下呼吸道濃度高的藥物。（4）足量、足療程， （5）重癥宜聯(lián)合用藥，經(jīng)靜脈給藥。。【療程】用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。（支原體肺炎、葡葡萄球菌肺炎治療時(shí)間更長）支氣管肺炎二、病原治療

（二）

抗病毒治療

1、病毒唑（三氮唑核苷）：對合胞病毒、腺病毒有效。2、

聚肌胞：干擾素誘生劑，可以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。3、干擾素：能激活巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制。支氣管肺炎三、

對癥治療

1、退熱2、煩躁者予以鎮(zhèn)靜治療。3、氧療。4、保持呼吸道通暢。（1）祛痰劑。（2）霧化吸入。（3）支氣管解痙劑。（4）保證液體攝入量。5、心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心劑、利尿。6、腹脹的治療。7、如發(fā)生感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭可予相應(yīng)治療。8、糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡。支氣管肺炎四、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

【作用】

可減少炎癥滲出物，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)?！具m應(yīng)證】（1）中毒癥狀明顯。（2）嚴(yán)重喘憋。（3）伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等。（4）胸膜有滲出的病例?！舅幬镉梅ā?/p>

常用地塞米松，靜脈用，每日2-3次，每次

0.1~0.3mg/kg,療程3-5日。

重點(diǎn)支氣管肺炎五并存癥和并發(fā)癥的治療。

合并佝僂病、營養(yǎng)不良者，應(yīng)予相應(yīng)治療。并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。必要時(shí)可考慮胸腔閉式引流。支氣管肺炎六、

其它：

1、肺部理療：促進(jìn)炎癥消散。2、胸腺肽：為細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，并能增強(qiáng)抗生素作用。3、VitC、VitE：能清除氧自由基，有利于康復(fù)。支氣管肺炎【中醫(yī)辨證論治】

【治療原則】

宣肺定喘，化痰止咳。支氣管肺炎【分證論治】-1

常證

主證（熱、咳、喘、煽）方藥風(fēng)寒閉肺主證+風(fēng)寒表證（舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅）

華蓋散風(fēng)熱閉肺（重點(diǎn)）主證+風(fēng)熱表證（舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)）。重證可見高熱，咳嗽，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面赤，便干尿赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。銀翹散合麻杏石甘湯支氣管肺炎【分證論治】-2

常證主要證候方藥痰熱閉肺（重點(diǎn)）發(fā)熱，煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇青紫，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯毒熱閉肺高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥，面赤唇紅，煩躁口渴，小便短黃，大便閉結(jié)，舌紅干，苔黃，脈滑數(shù)。黃連解毒湯合三拗湯支氣管肺炎【分證論治】-3

陰虛邪戀主要證候方藥陰虛肺熱干咳無痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心煩熱，舌紅乏津，苔花剝、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。沙參麥冬湯肺脾氣虛低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳嗽無力，喉中痰鳴，納呆，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。人參五味子湯支氣管肺炎【分證論治

】-4重點(diǎn)內(nèi)容

變證主要證候方藥心陽虛衰（相當(dāng)肺炎合并心力衰竭）突然面色蒼白，口唇青紫，呼吸困難，或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，或神萎淡漠，