全腦血管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點(diǎn)

全腦血管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理要點(diǎn)

摘要：目的總結(jié)全腦血管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)2015年6月至2017年6月450例行全腦血管造影患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在450例患者中，全腦血管造影術(shù)后共13例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.11%，分別為皮下血腫5例、皮下淤斑3例、局部滲血1例、血管痙攣1例、栓塞事件1例，其他包括心慌、血壓下降和對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)各1例。結(jié)論做好全腦血管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的的護(hù)理觀察工作，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)鍵詞：全腦血管造影術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理前言全腦血管造影術(shù)(DSA術(shù))是診斷腦血管狹窄或閉塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。它不僅能顯示血管病變，還能為動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈畸形手術(shù)或介入治療提供詳細(xì)資料，其敏感性和特異性可達(dá)95%以上[2]。但是在術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)穿刺部位滲血、血腫、皮下淤斑等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康[3]。本文中將以我院行全腦血管造影術(shù)的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，歸納并總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及相應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)，具體報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象行單純?nèi)X血管造影術(shù)的450例中，男245例，女205例;年齡為2-84歲，平均(57.52±11.9)歲。其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤214例、多發(fā)腦血管狹窄41例、蛛網(wǎng)膜下腔出血69例、腦血管畸形48例、靜脈竇血栓15例、高血壓性腦出血38例、其他疾病23例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床及影像學(xué)證實(shí)。1.2方法患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，在腹股溝韌帶下1.5―3.0cm處作穿刺，局麻后左手固定穿刺部位，右手進(jìn)行穿刺，穿刺過(guò)程中采用改良seldinger技術(shù)[5]經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺途徑置入6F動(dòng)脈鞘管后，在鞘內(nèi)注入肝素，應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)，6F椎動(dòng)脈管對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影＋全腦血管造影術(shù)。造影劑為碘海醇。2結(jié)果在450例患者中，全腦血管造影術(shù)后共13例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.11%,分別為皮下血腫5例、皮下淤斑3例、動(dòng)脈夾層1例、血管痙攣1例、栓塞事件1例，其他包括心慌、血壓下降和對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)各1例。其中5例患者在術(shù)后加壓包扎后2h時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周邊出現(xiàn)大而積的皮下淤青，局部可扣及3*4cm皮下包塊。1例合并2型糖尿病的患者因血管情況欠佳，反復(fù)進(jìn)行穿刺，出現(xiàn)穿刺處股動(dòng)脈夾層，但未出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血栓、腹膜后血腫、動(dòng)靜脈疹及局部發(fā)生感染等情況。3護(hù)理要點(diǎn)3.1穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防方法主要有:①采用左(或右)手二指壓迫法，食指壓迫內(nèi)穿刺點(diǎn)，中指和無(wú)名指壓迫股動(dòng)脈，右手將無(wú)菌敷料對(duì)外穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，前5分鐘重壓，使血流中斷，后10分鐘輕壓，使部分血流通過(guò)，以利于在穿刺點(diǎn)處形成凝血；②彈性繃帶包扎后，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h；③術(shù)前查凝血功能，有出血傾向的患者適當(dāng)增加壓迫止血時(shí)間。術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理觀察的要點(diǎn)是術(shù)側(cè)肢體末梢血運(yùn)情況、有無(wú)腫脹、穿刺點(diǎn)局部皮下有無(wú)淤血、滲血等以評(píng)價(jià)[6]。對(duì)皮下血腫包塊多點(diǎn)穿刺抽血縮小包塊后再次壓迫內(nèi)外穿刺點(diǎn)20min并加壓包扎，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素，24h后紅外線照射3d，穿刺點(diǎn)周圍血腫逐漸吸收。3.2神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥此類并發(fā)癥的發(fā)生原因主要為血栓的形成及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落引起患者出現(xiàn)腦梗死，或者因機(jī)械刺激以及患者緊張情緒造成腦出血而危及其生命[7]。護(hù)理要點(diǎn)是：保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)15-30

分鐘，并注意保暖。如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。

指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。

腦梗死遵醫(yī)囑使用抗生素及抗凝藥物，注意觀察藥物療效和藥物副作用。腦出血在護(hù)理中要囑咐患者要輕松，并保持排便順暢，必要時(shí)可給予導(dǎo)瀉藥物，避免腦出血的發(fā)生。3.3周圍血管并發(fā)癥此類并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血管痙攣、動(dòng)脈夾層。分析原因?yàn)槌x擇性造影時(shí)導(dǎo)管進(jìn)人過(guò)深、血管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)一長(zhǎng)、注射對(duì)比劑壓力過(guò)大導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)以頭暈、頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)模糊等為主，護(hù)理要點(diǎn)是指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，減少因活動(dòng)過(guò)多引起的腦缺血缺氧。監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其注意血壓變化，觀察患者耐受反應(yīng)?；颊咴谛g(shù)后一旦出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即給予吸氧及靜脈注射尼莫地平，以避免出現(xiàn)腦缺血、缺氧等對(duì)患者造成二次傷害[8]。3.4其他并發(fā)癥在拔出血管鞘時(shí)及拔鞘后加壓包扎時(shí)患者可能出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、心律失常及迷走反射等情況。此類情況需要在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，降低患者的恐懼焦慮心理，同時(shí)避免血容量相對(duì)不足引起休克。碘造影劑使用前需要造影前進(jìn)行碘試驗(yàn)，嚴(yán)格掌握使用碘劑的禁忌證。囑患者術(shù)后多飲水，可選取前列地爾等藥物防治造影劑腎病。出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥后子對(duì)癥處理。4小結(jié)全腦血管造影術(shù)在腦血管疾病檢查及血管內(nèi)治療起著重要作用?？偨Y(jié)分析血管造影并發(fā)癥發(fā)生情況，用于指導(dǎo)臨床護(hù)士觀察病情，做好預(yù)防護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者住院安全。參考文獻(xiàn)[1]劉高飛,朱敏,秦錦標(biāo),等.經(jīng)橈動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)在青年缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)腦血管病雜志,2015(4):189-191.[2]漆建,唐曉平,茍章洋,等.多層螺旋CTA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)比分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,09(5):275-277.[3]鐘良,鐘有安,陳紅梅,等.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013(10):1332-1334.[4]崔元孝.腦血管疾病診治進(jìn)展腦血管病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].山東醫(yī)藥,2004(30):62-63.[5]莊廣義,夏國(guó)強(qiáng),朱培欣,等.改良Seldinger股動(dòng)脈穿刺技術(shù)探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(1):106-107.[6]陳家蓮.150例行全腦血管造影術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014(7)