【骨肌】骨骼肌肉系統(tǒng)課件

骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)

一、X線檢查（一）普通檢查

(1)透視：異物定位、取出；關(guān)節(jié)脫位透視下複位；

(2)X線平片要求：1.正側(cè)位（必要時(shí)斜位、軸位、切線位）

2.包括軟組織及鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)

3.必要時(shí)照對(duì)側(cè)對(duì)照（二）特殊檢查

1.體層攝影

2.放大攝影（三）造影檢查

1.關(guān)節(jié)造影arthrography

2.血管造影angiography3.脊髓造影Myelography肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病首選常規(guī)X線檢查，CT應(yīng)用於：X線診斷有疑難的病例解剖結(jié)構(gòu)較複雜的部位檢查方法有平掃：層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500增強(qiáng)：明確範(fàn)圍；觀察血供；判斷性質(zhì)造影：脊髓造影CT二、CT檢查正常長(zhǎng)骨照片圖示為脛腓骨中下段正側(cè)位，照片包括踝關(guān)節(jié)X線檢查方法：體層攝影圖示為腰椎體層片圖示為膝關(guān)節(jié)空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關(guān)節(jié)造影正、側(cè)位片ABC圖示為膝關(guān)節(jié)碘油造影關(guān)節(jié)造影檢查能清晰顯示關(guān)節(jié)囊的形態(tài)、大小、位置下肢動(dòng)脈血管造影雙下肢靜脈造影脊髓造影側(cè)位正位雙斜位骨骼系統(tǒng)X線平片（一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)

人體骨可分為四種：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨

1.骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

（1）骨的結(jié)構(gòu)：影像觀察與分析密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁長(zhǎng)骨短骨不規(guī)則骨扁骨扁骨長(zhǎng)骨短骨正常短骨、不規(guī)則骨短管狀骨不規(guī)則骨正常骨盆扁骨正常長(zhǎng)骨骨小梁密質(zhì)骨骨髓腔未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面觀頂骨矢狀緣顱內(nèi)面觀成年股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子和股骨上段切面顱蓋骨的切面骨的結(jié)構(gòu)圖像放大圖像放大骨的構(gòu)成示意圖放大放大破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì)放大骨骼系統(tǒng)(2)骨的發(fā)育包括骨化和生長(zhǎng)骨化膜化骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀幹、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨膜性骨發(fā)生簡(jiǎn)圖A.間充質(zhì)中細(xì)胞集聚：骨原細(xì)胞分化B.細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞：類骨基質(zhì)形成，類骨基質(zhì)鈣化形成骨C.骨膜發(fā)生，血管進(jìn)入D.進(jìn)一步骨化；破骨細(xì)胞與骨的改建軟骨化骨示意圖骨骼系統(tǒng)骨的生長(zhǎng)骨骼在發(fā)育、生長(zhǎng)過程中不斷增大（增長(zhǎng)、變粗），同時(shí)根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動(dòng)而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨骨髓腔的形成是由破壞完成的骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨和破壞過程骨骼系統(tǒng)影響骨發(fā)育的因素鈣磷代謝內(nèi)分泌維生素等影響成骨細(xì)胞活動(dòng)形成骨樣組織（osteoidtissue）礦物質(zhì)沉積破骨細(xì)胞活動(dòng)影響骨骼發(fā)育骨骼系統(tǒng)2.長(zhǎng)骨（1）小兒骨骼小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)：骺軟骨（epiphysealcartilage）小兒長(zhǎng)骨可分為骨幹（diaphysis）、幹骺端（metaphysis）骨骺（epiphysis）和骺板（epiphysealplate）等部分（如圖）骺軟骨骺板（線）幹骺端二次骨化中心臨時(shí)鈣化帶骨幹骨骺二次骨化中心骨骺板臨時(shí)鈣化帶

幹骺端骨幹骨外膜骨內(nèi)膜正常小兒膝關(guān)節(jié)顯示小兒長(zhǎng)骨骨骺、二次骨化中心、骺板、幹骺端和骨幹骨骼系統(tǒng)（2）骨齡（boneage）定義:

二次骨化中心出現(xiàn)骺與幹骺端完全結(jié)合的年齡檢測(cè)骨齡是為了瞭解被檢查者實(shí)際骨發(fā)育的年齡，並與正常兒童骨齡標(biāo)準(zhǔn)相比。骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一，但應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮種族、地區(qū)和性別等因素的影響骨齡示意圖A.新生兒;B.3月;C.6月D.1歲;E.2歲;F.3歲G.4歲;H.5歲;I.6歲J.7歲;K.8歲;L.9歲M.10歲;N.12歲;O.15歲P.17歲;Q.18歲不同年齡手骨齡示意圖胎兒骨骼小兒骨盆小兒長(zhǎng)骨小兒長(zhǎng)骨小兒足小兒手5歲小兒，骨齡延遲，手骨畸形骨骼系統(tǒng)（3）成年骨骼外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與幹骺端結(jié)合，骺板消失，只有骨幹和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)介面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。正常長(zhǎng)骨正常手腕正常足正常骨盆骨骼系統(tǒng)3.脊柱組成脊椎(vertebra)椎間盤(intervertebral

disc)椎體椎弓椎弓根椎板棘突橫突關(guān)節(jié)突纖維軟骨板髓核纖維環(huán)椎間隙(X線平片上)(intervertebralspace)(頸1椎體例外)正常頸椎正位正常頸椎側(cè)位生理彎曲為向前凸正常頸椎斜位斜位片可清楚顯示椎間孔情況正常胸椎正常胸椎正常胸椎生理彎曲為向後凸，以胸7椎體為明顯正常腰椎生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯正常腰椎斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關(guān)節(jié)小兒頸椎小兒腰椎4.軟組織軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏明確的自然對(duì)比，X線平片上無法顯示其各自的組織結(jié)構(gòu)。骨骼系統(tǒng)（二）骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)

1.骨質(zhì)疏鬆(osteoporosis)①定義：骨的質(zhì)不變，量減少

②組織學(xué)變化

a.骨皮質(zhì)變薄

b.哈氏管擴(kuò)大

c.骨小梁減少

骨密度減低；骨小梁變細(xì)，間隙增寬；骨皮質(zhì)分層和變?。蛔刁w內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時(shí)結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣改變，可並壓縮骨折④原因：

a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等---普遍性

b.骨折後、感染後等---局限性骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)③X線表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏鬆A為固定手術(shù)前，顯示骨密度正常，B為固定手術(shù)後，骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì)變薄ABAB骨質(zhì)疏鬆A為正常對(duì)照，B為骨質(zhì)疏鬆，顯示骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬骨質(zhì)疏鬆骨密度普遍減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、間隙增寬骨質(zhì)疏鬆（老年性）椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，呈魚椎樣改變，並壓縮骨折（↑）骨骼系統(tǒng)2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

①定義：骨的有機(jī)成分正常、礦物含量減少

②組織學(xué)變化---骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化

③X線表現(xiàn)---骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)於恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨)④原因---維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等

腎排泄鈣磷增多、鹼性磷酸酶活躍

佝僂病骨軟化癥鈣鹽沉積不足骨質(zhì)軟化（佝僂病活動(dòng)期）骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形骨質(zhì)軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（↑）骨質(zhì)軟化骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏鬆與骨質(zhì)軟化示意圖：正常骨質(zhì)疏鬆骨質(zhì)軟化骨骼系統(tǒng)3.骨質(zhì)破壞(destructionofbone)①定義：局部骨組織被病理組織所代替而造成的骨組織消失

②X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)

皮質(zhì)破壞早期---篩孔狀，皮質(zhì)表層---蟲蝕狀

③原因---炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變骨質(zhì)破壞腓骨下段骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失骨質(zhì)破壞左側(cè)肱骨上端骨質(zhì)膨脹，骨皮質(zhì)變薄、部分消失，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)消失骨質(zhì)破壞右側(cè)脛骨上端外側(cè)部骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)、松質(zhì)骨均被累及骨質(zhì)破壞股骨下段前側(cè)骨皮質(zhì)局限性缺損右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞（化膿性骨髓炎片狀破壞）骨骼系統(tǒng)4.骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosisosteosclerosis)①定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多②組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗③X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、緻密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻緻密的象牙質(zhì)樣④原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等---局限性甲低、氟中毒等---普遍性骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔消失骨質(zhì)增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄、消失骨質(zhì)增生硬化脛骨中段密度增高，皮質(zhì)增厚，脛骨彎曲變形骨骼系統(tǒng)5.骨膜增生(periostealproliferation)

又稱骨膜反應(yīng)(periostealreaction)①定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，導(dǎo)致骨膜增生。②組織學(xué)變化：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生骨小梁。③X線表現(xiàn)：細(xì)線狀、層狀、花邊狀、針狀、

Codman三角。④原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。骨膜增生早期骨膜增生呈細(xì)線狀，與骨皮質(zhì)平行，其間有一透亮間隙骨膜增生（層狀）骨膜增生（蔥皮狀）骨膜增生（層狀）骨膜增生（蔥皮狀，已與骨幹融合）骨膜增生(花邊狀)Codman三角骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起並破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角骨骼系統(tǒng)6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。X線表現(xiàn)：顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影。骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化↑）軟骨內(nèi)鈣化左側(cè)股骨近端內(nèi)側(cè)膨大，其內(nèi)見斑點(diǎn)狀、小環(huán)狀鈣化

關(guān)節(jié)半月板鈣化圖示左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板退變後鈣化（↑）骨梗死雙側(cè)股骨下段、脛骨上段骨梗死、髓內(nèi)斑片狀鈣化骨骼系統(tǒng)7.骨質(zhì)壞死(necrosisofbone)①定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為

死骨(sequestrum)。②組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮③X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高（絕對(duì)增高和相對(duì)增高）④原因：骨的血液供應(yīng)中斷、炎癥、骨折後等。骨質(zhì)壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（↑）骨質(zhì)壞死（死骨）慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，並膿腔內(nèi)條狀死骨（↑）骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂，密度增高骨質(zhì)壞死右側(cè)股骨頭缺血性壞死，股骨頭變扁，密度增高，股骨頸變短、增粗骨骼系統(tǒng)8.礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍---人體---幹骺端---橫行緻密帶

成骨活躍，骨量增加；破壞骨增加致疏鬆、軟化

與人體骨基質(zhì)中的鈣結(jié)合---氟骨癥9.骨骼變形骨骼形態(tài)大小的改變10.周圍軟組織病變軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織萎縮、骨化性肌炎氟---氟骨癥成骨活躍，骨量增加；