【骨肌】急性化膿性骨髓炎課件

急性化膿性骨髓炎Acutesuppurativeosteomyelitis目錄

概述

病理改變

臨床表現(xiàn)

影像學(xué)表現(xiàn)課程小結(jié)

鑒別診斷概述牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科感染途徑：多為金行黃色葡萄球菌引起的血性骨感染性疾病；附近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接延伸；開放性骨折或火器傷進入。概念：由化膿性細(xì)菌引起的骨組織（包括骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織）的感染。感染是細(xì)菌進入傷口

且存在適宜環(huán)境的結(jié)果化膿性骨髓炎：病理改變?nèi)绾危磕档そt(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科①種植繁殖幹骺端終末動脈在生長板處彎曲如髮卡狀排列，並形成不規(guī)則靜脈竇，血流在此處減慢並瘀滯，易於細(xì)菌種植繁殖。膿腫形成牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科②軟組織改變感染後髓腔內(nèi)壓增高，封閉了哈弗氏系統(tǒng)，而使靜脈壓力增高，淋巴回流受阻，造成肌肉和周圍軟組織水腫。軟組織腫脹牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科③髓腔內(nèi)播散幹骺端化膿性病灶直接擴展或沿海綿質(zhì)內(nèi)的靜脈或淋巴道向骨幹?jǐn)U展、膿汁充滿了整個骨髓間隙。骨幹呈廣泛急性炎癥性充血。周圍軟組織也充血、腫脹。軟組織腫脹髓腔內(nèi)膿腫牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科④骨膜改變化膿性病灶可穿破臨近較薄的骨皮質(zhì)而波及到骨膜下。膿汁掀起骨膜，沿皮質(zhì)外面擴展。（兒童骨膜附著疏鬆，骨膜下膿腫更易於形成）骨皮質(zhì)內(nèi)外皆受膿汁包裹。骨膜反應(yīng)骨膜下膿腫牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科⑤骨質(zhì)改變化膿性病灶在髓腔及沿哈弗氏系統(tǒng)擴展時，急性炎癥性充血引致骨成分重新分佈，廣泛的骨質(zhì)疏鬆改變。局部骨營養(yǎng)血管血栓或骨膜剝脫，血運斷絕，導(dǎo)致死骨形成死骨形成骨質(zhì)疏鬆牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科⑥竇道形成骨膜下膿汁穿破骨膜，則可形成軟組織膿腫。繼而穿破皮膚形成竇道。膿汁外流後，骨內(nèi)壓減低，軟組織腫脹隨之減退。竇道形成軟組織膿腫臨床表現(xiàn)及實驗室檢查牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科1、白細(xì)胞計數(shù)增高2、血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)高熱時抽血培養(yǎng)或初診時每隔2小時抽血培養(yǎng)一次，共3次，可提高血培養(yǎng)的陽性率3、局部分層穿刺：可明確診斷

1.、好發(fā)青少年與兒童主要侵犯四肢長骨的幹骺端。２、臨床癥狀：起病急，發(fā)熱39℃～40℃，寒顫，局部紅、腫、熱、痛。

化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)？牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科1、軟組織腫脹2、骨質(zhì)疏鬆3、骨質(zhì)破壞4、骨膜反應(yīng)5、死骨形成6、竇道形成軟組織腫脹早期（2W內(nèi)）：軟組織腫脹，密度增高，肌間隙模糊，骨質(zhì)未見明顯破壞。骨質(zhì)破壞脛骨上下幹骺端骨松質(zhì)內(nèi)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞骨皮質(zhì)篩孔狀骨質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)可見與骨幹長軸相一致層狀骨膜反應(yīng)死骨形成髓腔內(nèi)可見斑塊狀高密度死骨影。左側(cè)，2003.06.17右側(cè)，2003.06.18右側(cè)，2003.06.30圖示牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院影像科課程小結(jié)總結(jié)：一髒、二破，三長椿，還有死骨在後跟。幹骺端感染形成穿過骨皮質(zhì)骨髓腔關(guān)節(jié)腔骨膜下膿腫破壞骨外1/3血供髓腔內(nèi)膿腫破壞骨髓、松質(zhì)骨及內(nèi)層2/3密質(zhì)骨的血供軟組織腫脹、死骨、竇道死骨形成化膿性關(guān)節(jié)炎