醫(yī)療保險結算管理規(guī)定（草案）

醫(yī)療保險結算管理規(guī)定（草案）第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療保險結算管理，保障患者合法權益，提高醫(yī)院管理水平，依據(jù)相關法律法規(guī)，訂立本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于本醫(yī)院內(nèi)的全部醫(yī)療保險結算管理活動。第三條本規(guī)定的重要任務是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療保險結算流程，保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。第二章醫(yī)療保險結算流程第四條醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療保險結算流程應遵從以下程序：1.患者就診登記：患者到達醫(yī)院后，應前往相關窗口進行就診登記，提交相關身份證件和醫(yī)?？?。2.醫(yī)療費用結算：醫(yī)生依據(jù)患者的病情進行診斷和治療，并開具相應的醫(yī)療費用清單。清單依照規(guī)定標準填寫，包含項目、數(shù)量、價格等信息。3.費用核查：醫(yī)院內(nèi)設立費用核查部門，對醫(yī)療費用清單進行核查，確保費用的合理性和準確性。4.費用結算：經(jīng)過核查的費用清單由財務部門進行結算。患者可以選擇自費、醫(yī)保報銷或其他支出方式。5.報銷申請：患者可以選擇在就診后自行辦理醫(yī)保報銷，也可以委托醫(yī)院替辦。報銷申請需提交相關醫(yī)療費用票據(jù)和報銷料子。6.保險基金結算：醫(yī)院將報銷申請料子和醫(yī)療費用清單報送醫(yī)保部門，由其進行保險基金結算。第三章醫(yī)院內(nèi)管理措施第七條醫(yī)院應建立健全的醫(yī)療保險結算管理制度，明確相關責任部門和人員。第八條醫(yī)院內(nèi)設立醫(yī)療保險結算管理專職部門，負責醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保資料管理、費用核查等工作。第九條醫(yī)院應建立完善的信息系統(tǒng)，確保醫(yī)療保險結算流程的電子化、信息化，并定期進行系統(tǒng)維護和更新。第十條醫(yī)院應加強對醫(yī)生、財務人員和患者的培訓，提高他們的醫(yī)保政策和結算流程的專業(yè)素養(yǎng)。第四章醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療保險異常處理第十一條醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險結算異常情況時，應依照以下程序處理：1.異常情況報告：發(fā)現(xiàn)異常情況后，相關部門應立刻向上級醫(yī)保部門報告，并說明情況、原因和處理方案。2.異常情況核實：醫(yī)保部門收到報告后，將核實異常情況的真實性，并要求醫(yī)院供應相關證據(jù)和資料。3.異常情況處理：醫(yī)保部門依據(jù)核實結果，對醫(yī)院進行相應的處理，包含扣款、警告、罰款等。第五章法律責任第十二條對于違反本規(guī)定的行為，醫(yī)院將依法追究相關人員的法律責任。第十三條患者對醫(yī)院的醫(yī)療保險結算管理進行投訴的，醫(yī)院應及時受理，并進行調(diào)查處理。假如發(fā)現(xiàn)問題存在，醫(yī)院應予以相應彌補。第六章附則第十四條本規(guī)定的解釋權歸本醫(yī)院全部。第十五條本規(guī)定自頒布之日起生效。以上是醫(yī)療保險結算管理規(guī)定的草案，相關部