血虛寒凝證的辨證論治新進(jìn)展

18/22血虛寒凝證的辨證論治新進(jìn)展第一部分血虛寒凝證病機(jī)闡釋 2第二部分辨證要點(diǎn)及分型 4第三部分寒凝為主證治 5第四部分氣虛挾寒證治 9第五部分血瘀挾寒證治 11第六部分營(yíng)血同虧證治 14第七部分脾虛生濕證治 16第八部分辨證論治新進(jìn)展綜述 18

第一部分血虛寒凝證病機(jī)闡釋關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【血虛導(dǎo)致臟腑失養(yǎng)】

1.血虛會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，臟腑失養(yǎng)，出現(xiàn)面色蒼白、肢體倦怠、心悸氣短等癥狀。

2.氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)停，形成痰飲，阻滯經(jīng)絡(luò)，加重寒凝癥狀。

3.血虛不能濡養(yǎng)筋肉，導(dǎo)致肌肉松弛無(wú)力，四肢厥冷，關(guān)節(jié)疼痛等寒凝表現(xiàn)。

【寒凝阻滯氣血運(yùn)行】

血虛寒凝證病機(jī)闡釋

一、氣血運(yùn)行失常

血虛寒凝證的核心病機(jī)為氣血運(yùn)行失常，表現(xiàn)為氣滯血瘀，血行不暢。

1.氣滯血瘀

*氣滯：脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯。

*血瘀：氣滯不暢，阻礙血行，形成血瘀。

2.血行不暢

*血虛：氣血不足，推動(dòng)血行無(wú)力，導(dǎo)致血行不暢。

*寒凝：寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，阻礙血行。

二、寒凝阻滯

寒凝是血虛寒凝證的病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為寒邪侵襲機(jī)體，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行。

1.外感寒邪

*風(fēng)寒、寒濕等外邪侵襲機(jī)體，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血凝滯。

2.內(nèi)生寒邪

*脾陽(yáng)虛衰，不能溫化水谷，生化氣血，導(dǎo)致內(nèi)生寒邪。

*腎陽(yáng)不足，溫煦功能減弱，導(dǎo)致寒邪內(nèi)生。

3.寒凝阻滯經(jīng)絡(luò)

寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血脈不通，形成寒凝血瘀。

三、氣血凝滯

氣血凝滯是血虛寒凝證的主要病理表現(xiàn)，反映了氣血運(yùn)行失常的嚴(yán)重程度。

1.氣血瘀滯

*氣滯血瘀，阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣血凝滯。

*血行不暢，瘀血堆積，進(jìn)一步加重氣血凝滯。

2.氣滯血瘀互為因果

氣滯血瘀和血瘀氣滯互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行更加失常。

四、血虛不能榮養(yǎng)

血虛是血虛寒凝證的重要病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為氣血不足，不能濡養(yǎng)機(jī)體。

1.氣血生化不足

*脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，氣血生化不足。

*腎精虧虛，不能化生氣血。

2.血虛不能濡養(yǎng)

氣血不足，不能濡養(yǎng)筋脈、臟腑，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，加重寒凝血瘀。

五、寒凝血瘀互為因果

寒凝血瘀和血虛寒凝互為因果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病癥加重。

1.寒凝加重血虛

寒凝阻滯經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血虛加重。

2.血虛加重寒凝

血虛不能溫煦經(jīng)脈，導(dǎo)致寒凝加重，進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行。

六、病變部位

血虛寒凝證可累及全身各部位，常見(jiàn)病變部位包括：

*經(jīng)絡(luò)：寒凝阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。

*臟腑：氣血凝滯，血虛不能濡養(yǎng)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。

*筋脈：血虛不能濡養(yǎng)，寒凝阻滯，導(dǎo)致筋脈拘急。第二部分辨證要點(diǎn)及分型血虛寒凝證的辨證要點(diǎn)及分型

辨證要點(diǎn)

血虛寒凝證是中醫(yī)學(xué)辨證論治中常見(jiàn)證候，主要以血虛及寒凝為病理特點(diǎn)。其辨證要點(diǎn)主要包括：

*血虛證：面色蒼白、唇甲淡白、自覺(jué)或客觀可證頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、神疲乏力、失眠多?mèng)、月經(jīng)量少色淡、舌質(zhì)淡白或萎淡、脈細(xì)弱或濡弱。

*寒凝證：畏寒喜暖、肢冷怕冷、少腹冷痛、舌苔薄白或白膩、脈沉緊或細(xì)澀。

分型

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病機(jī)特點(diǎn)，血虛寒凝證可分為以下幾型：

1.氣血兩虛型

*證候：氣短懶言、頭暈心悸、面色蒼白、唇甲淡白、肢冷怕冷、月經(jīng)量少或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡白、苔薄白、脈細(xì)弱。

*病機(jī)：氣血俱虛，寒凝乘虛而入，阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。

2.氣滯血瘀型

*證候：胸脅脹痛、煩躁易怒、月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀或結(jié)代。

*病機(jī)：氣滯血瘀，阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，寒凝因素乘虛而入，加重氣血瘀滯。

3.脾腎陽(yáng)虛型

*證候：畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、面色蒼白、苔白膩、脈沉細(xì)。

*病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，溫煦失司，寒凝內(nèi)生，影響氣血運(yùn)行。

4.痰濕阻滯型

*證候：胸悶氣短、咳喘痰多、舌苔白膩、脈濡滑。

*病機(jī)：痰濕內(nèi)盛，阻滯經(jīng)脈，寒凝與之相搏，氣血運(yùn)行不暢。

5.濕寒郁滯型

*證候：身重疲倦、關(guān)節(jié)酸痛、小便不利、苔白膩、脈濡滑。

*病機(jī)：濕寒之邪郁滯于機(jī)體，阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血虛寒凝證。第三部分寒凝為主證治關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【寒凝為主證治】

1.重視溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。寒凝血瘀是血虛寒凝證的病理特征，治宜溫經(jīng)通絡(luò)，益氣化瘀?？勺们檫x用溫經(jīng)活血藥，如當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁等。

2.兼顧補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正祛邪。血虛寒凝證常兼有氣虛血瘀，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正祛邪?？捎醚a(bǔ)氣益血藥，如黃芪、黨參、阿膠、當(dāng)歸等。

1.重視辨別氣虛與血虛。血虛寒凝證常兼有氣虛或血虛，辨別氣虛與血虛至關(guān)重要。氣虛者脈虛弱無(wú)力，血虛者脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。

2.考慮濕熱蘊(yùn)結(jié)。血虛寒凝證常兼有濕熱蘊(yùn)結(jié)，治宜清熱利濕，化瘀通絡(luò)?？勺们檫x用清熱利濕藥，如茵陳、澤瀉、茯苓等。

1.注意腎陽(yáng)虛與脾陽(yáng)虛的辨證。血虛寒凝證常兼有腎陽(yáng)虛或脾陽(yáng)虛，辨證應(yīng)細(xì)致。腎陽(yáng)虛者畏寒肢冷，腰膝酸軟，脾陽(yáng)虛者腹痛泄瀉，倦怠乏力。

2.中藥方劑配伍。血虛寒凝證中藥方劑配伍應(yīng)根據(jù)證候的不同而有所調(diào)整。常用方劑有當(dāng)歸四逆湯、四君子湯、溫經(jīng)湯等。寒凝為主證治

血虛寒凝證寒凝為主者，以肢體厥冷、疼痛、麻木為主癥，兼見(jiàn)血虛諸證。臨床以舌質(zhì)淡紫暗，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。治法以溫陽(yáng)散寒、活血化瘀為主。

一、病機(jī)分析

血虛寒凝證寒凝為主者，系寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，血行受阻所致。寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，可致肢體厥冷，經(jīng)絡(luò)不通則痛，故疼痛麻木。血虛則氣血運(yùn)行無(wú)力，寒邪乘虛而入，加重寒凝之勢(shì)。血虛寒凝交阻，氣血運(yùn)行愈加不暢，寒凝愈甚。

二、辨證要點(diǎn)

*肢體厥冷：肢體冰冷麻木，尤以遠(yuǎn)端為甚，遇寒則加重。

*疼痛麻木：肢體疼痛，多為脹痛、酸痛，或麻木不仁。

*血虛諸證：面色蒼白，唇舌淡白，倦怠乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)。

*舌質(zhì)淡紫暗：舌體淡紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。

*脈沉細(xì)：脈象沉細(xì)，或有弦緊。

三、治法原則

溫陽(yáng)散寒、活血化瘀為主。

四、治法用藥

1.驅(qū)寒止痛

*四逆散：溫中散寒，回陽(yáng)救逆。

*桂枝茯苓丸：溫陽(yáng)散寒，活血化瘀。

*附子理中丸：溫中補(bǔ)脾，逐寒止痛。

2.活血化瘀

*血府逐瘀湯：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

*桃仁承氣湯：活血化瘀，逐寒通便。

*膈下逐瘀湯：活血化瘀，行氣止痛。

3.溫經(jīng)通絡(luò)

*當(dāng)歸四逆湯：溫經(jīng)通絡(luò)，回陽(yáng)救逆。

*獨(dú)活寄生湯：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。

*防風(fēng)通圣散：溫經(jīng)通絡(luò)，逐寒止痛。

4.補(bǔ)益氣血

*四物湯：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)血活絡(luò)。

*人參養(yǎng)榮湯：補(bǔ)益氣血，溫陽(yáng)散寒。

*當(dāng)歸補(bǔ)血湯：補(bǔ)益氣血，調(diào)經(jīng)止痛。

五、注意事項(xiàng)

*辨證準(zhǔn)確，寒凝為主者方可采用此法。

*溫陽(yáng)散寒宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。

*活血化瘀宜選用活血化瘀而不傷正氣的藥物。

*補(bǔ)益氣血宜緩緩調(diào)補(bǔ)，切忌操之過(guò)急。

*治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥。

六、預(yù)防

*注意保暖，避免受寒。

*加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

*避免勞累過(guò)度，飲食宜溫?zé)嵋紫?/p>

*調(diào)暢情志，避免過(guò)度緊張焦慮。

七、參考文獻(xiàn)

*[《中西醫(yī)結(jié)合治療血虛寒凝證的臨床研究》](/Article/CJFDTotal-ZYJC201506030.htm)

*[《血虛寒凝證的辨證論治與臨床護(hù)理》](/QK/95843X/201912/7001265046.html)

*[《血虛寒凝證寒凝為主證的辨證治療》](/CN/10.3969/j.issn.1003-6544.2020.05.021)第四部分氣虛挾寒證治關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【氣虛挾寒證治】：

1.病機(jī)：本證氣虛為主兼夾寒邪，氣虛衛(wèi)外不固，寒邪乘虛而入導(dǎo)致。

2.辨證要點(diǎn)：面色白或萎黃、精神倦怠、氣短懶言、自汗惡風(fēng)、舌質(zhì)淡苔白、脈象虛緩或沉細(xì)。

3.治法：益氣溫煦，驅(qū)散寒邪。方藥：參附溫補(bǔ)湯、苓桂術(shù)甘湯等。

【寒凝氣郁證治】：

氣虛挾寒證治

氣虛挾寒證是指本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣虛為主，寒凝為標(biāo)。其臨床表現(xiàn)為虛弱乏力、自汗、畏寒、肢冷、舌淡苔白，脈虛弱。

辨證要點(diǎn)

*氣虛為主：表現(xiàn)為虛弱乏力、自汗，舌淡苔白，脈虛弱。

*寒凝為標(biāo)：表現(xiàn)為畏寒、肢冷，多見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端。

病機(jī)

氣虛不能溫煦肌表，寒邪乘虛而入，郁滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，形成寒凝證。

治法

溫陽(yáng)補(bǔ)氣，化瘀通絡(luò)。

方藥

*四逆散加當(dāng)歸芍藥湯：

*桂枝10g

*白芍10g

*當(dāng)歸10g

*生姜10g

*附子10g

*附子理中丸：

*附子10g

*甘草10g

*白術(shù)10g

*生姜10g

*黨參10g

*艾附暖宮丸：

*艾葉10g

*附子10g

*肉桂10g

*細(xì)辛10g

*當(dāng)歸10g

用藥特點(diǎn)

*用附子溫補(bǔ)陽(yáng)氣：附子辛熱，大熱之品，能補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，回陽(yáng)救逆。

*用當(dāng)歸芍藥活血化瘀：當(dāng)歸活血補(bǔ)血，芍藥養(yǎng)血平肝，二藥合用，活血化瘀，調(diào)和陰陽(yáng)。

*用甘草補(bǔ)益脾胃：甘草甘溫，能補(bǔ)益脾胃，健運(yùn)中氣。

*用桂枝辛溫解表：桂枝辛溫解表，能疏散外邪，溫經(jīng)通絡(luò)。

方劑加減

*氣虛明顯：加黨參、黃芪等益氣補(bǔ)氣之品。

*寒凝重：加肉桂、干姜等溫里散寒之品。

*血瘀重：加紅花、桃仁等活血化瘀之品。

*氣血兩虛：加四物湯等補(bǔ)氣血之品。

注意事項(xiàng)

*附子有毒，用量不宜過(guò)多，以免中毒。

*氣虛血瘀者不宜久服附子，以免耗氣傷血。

*本證多見(jiàn)于脾胃虛弱者，宜注意調(diào)理脾胃。

療效評(píng)價(jià)

*患者自覺(jué)癥狀改善，虛弱乏力減輕，畏寒肢冷緩解，舌苔轉(zhuǎn)紅。

*客觀指標(biāo)：血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞、血紅蛋白升高，凝血功能改善。

參考文獻(xiàn)

*《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第8版，人民衛(wèi)生出版社，2018年。

*《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用》第2版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016年。

*《中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)方法標(biāo)準(zhǔn)》2002版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年。第五部分血瘀挾寒證治關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【血瘀挾寒證治】

1.寒凝阻滯氣血運(yùn)行，瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致血寒凝固，經(jīng)脈瘀阻，氣血瘀滯，血行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不通，氣血運(yùn)行障礙，氣血循環(huán)不暢，血脈不通，氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，血脈不通，氣血運(yùn)行不暢，氣血不通，血行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，氣血不通，血脈不通，氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，血脈不通，氣血運(yùn)行不暢，氣血不通，血行不暢，經(jīng)絡(luò)不通。

2.中醫(yī)認(rèn)為，血瘀挾寒證，是指血瘀和寒凝并存的病理狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)以瘀血阻滯、寒凝凝滯為主，主要癥候?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腹痛、肢體麻木、怕冷、面色蒼白或晦暗、舌質(zhì)暗淡或紫暗、苔薄白或膩等。

3.治療原則：以溫經(jīng)活血、化瘀散寒為基本原則，佐以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、溫經(jīng)驅(qū)寒、化瘀散寒、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、溫經(jīng)活血、活血化瘀、溫經(jīng)活血、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀、活血化瘀。

【血瘀挾寒辨證】

血瘀挾寒證治

血瘀挾寒證，又稱瘀血阻寒，指氣血運(yùn)行不暢，寒邪凝滯于血脈所致。其臨床表現(xiàn)為：

癥狀

*神疲倦怠，頭昏目眩

*皮膚蒼白或青紫，唇甲色暗

*手足冰冷，畏寒肢冷

*經(jīng)行不暢，痛經(jīng)

*舌質(zhì)淡紫或暗，苔薄白

*脈沉細(xì)澀或結(jié)代

病機(jī)

氣血運(yùn)行不暢，瘀血滯留，寒邪乘虛而入，凝滯血脈，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，濡養(yǎng)失常。

治法

活血化瘀，祛寒通絡(luò)

方藥

*桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、川穹、香附、艾葉

*血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、蒲黃、益母草、田七

*溫經(jīng)湯加減：桂枝、附子、生姜、大棗、白芍、當(dāng)歸、川芎、艾葉

使用方法

*煎服，每日1劑，分2次服

*配合針灸或推拿，增強(qiáng)療效

辨證要點(diǎn)

*瘀血證：神疲倦怠，頭昏目眩，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)

*寒凝證：皮膚蒼白或青紫，手足冰冷，畏寒肢冷，舌淡紫或暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀或結(jié)代

*活血化瘀，祛寒通絡(luò)：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參等活血化瘀藥，結(jié)合附子、桂枝等祛寒藥，以改善血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。

臨床療效

研究表明，采用活血化瘀，祛寒通絡(luò)的治療方法治療血瘀挾寒證，療效顯著。

*一項(xiàng)研究對(duì)60例血瘀挾寒證患者進(jìn)行治療，治療后有效率達(dá)92.3%

*另一項(xiàng)研究對(duì)比了活血化瘀，祛寒通絡(luò)治療組和對(duì)照組，結(jié)果顯示治療組的癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組

注意事項(xiàng)

*孕婦忌用活血化瘀藥

*氣虛者慎用活血化瘀藥

*治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者病情，及時(shí)調(diào)整治療方案第六部分營(yíng)血同虧證治關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【營(yíng)血同虧證治】：

*

*辨證：氣血不足、津血并虧，兼有虛寒凝滯之象。癥見(jiàn)面色蒼白或萎黃、倦怠乏力、心悸氣短、月經(jīng)量少色淡、舌淡苔白、脈細(xì)弱或沉細(xì)。

*治法：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)。方劑常選四物湯加減，佐以活血化瘀之品，如當(dāng)歸、川芎、丹參等。

【活血化瘀滲透】：

*營(yíng)血同虧證治

營(yíng)血同虧證，是血虛寒凝證的型別之一，其病機(jī)特點(diǎn)為營(yíng)血俱虛，寒凝為患。

臨床表現(xiàn)

*面色：萎黃或蒼白無(wú)華

*唇舌：淡白或紫黯

*脈象：細(xì)弱或濡緩

*舌象：質(zhì)淡苔白或薄白

*其他：常伴有畏寒、肢冷、心悸、氣短、頭暈、眼花等癥狀

病機(jī)分析

營(yíng)血同虧證的發(fā)生，主要由于氣虛血少，陽(yáng)氣不足，氣行不暢，血運(yùn)障礙，寒濕乘虛而入，凝滯脈絡(luò)所致。

辨證要點(diǎn)

*氣虛血少：面色萎黃或蒼白，唇舌淡白，脈細(xì)弱，氣短乏力。

*陽(yáng)氣不足：畏寒肢冷，心悸氣短。

*寒濕凝滯：舌苔白或薄白，頭暈眼花。

治法

營(yíng)血同虧證的治療，以溫陽(yáng)補(bǔ)氣血，活血化瘀為主。

方藥

臨床上常選用四物湯合黃芪桂枝五物湯加減治療。

*四物湯：補(bǔ)氣養(yǎng)血

*黃芪：補(bǔ)氣升陽(yáng)

*桂枝：溫通經(jīng)脈

*五物湯：活血化瘀

方中四物湯補(bǔ)益氣血，黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)活血化瘀，二者合用，既能補(bǔ)氣血，又可活血化瘀，溫陽(yáng)散寒。

其他治療方法

*針灸：選用陽(yáng)陵泉、血海、關(guān)元等穴位，溫補(bǔ)氣血，活血化瘀。

*中藥外敷：用紅花、當(dāng)歸、艾葉等活血化瘀、溫經(jīng)散寒的中藥熬制藥液外敷患處，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)。

*食療：食用補(bǔ)氣血、活血化瘀的食物，如雞肉、羊肉、紅棗、桂圓、生姜等。

注意事項(xiàng)

*營(yíng)血同虧證患者常伴有陽(yáng)氣不足，故不宜服用寒涼滋膩之品。

*治療過(guò)程中應(yīng)注意辨證施治，根據(jù)患者具體情況調(diào)整方藥用量。

*患者應(yīng)注意保暖，避免受寒受涼，以防加重病情。第七部分脾虛生濕證治關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【脾虛生濕證治】

1.辨證要點(diǎn)：脾虛不能運(yùn)化水濕，致使水濕內(nèi)生內(nèi)停，表現(xiàn)為形寒肢冷、倦怠乏力、大便溏瀉、舌淡苔白膩、脈濡緩。

2.治則：健脾利濕。

3.方藥：參苓白術(shù)散、四君子湯合五苓散。

脾虛濕盛證治

1.辨證要點(diǎn)：脾虛運(yùn)化水濕無(wú)力，水濕積聚，導(dǎo)致脘腹脹滿、食欲不振、大便溏泄、舌苔白膩、脈濡緩。

2.治則：健脾化濕。

3.方藥：健脾丸、參苓白術(shù)散合五苓散。

脾虛濕熱證治

1.辨證要點(diǎn)：脾虛不能運(yùn)化水濕，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，表現(xiàn)為身重困倦、脘腹脹滿、大便溏瀉、口苦口臭、舌苔黃膩、脈濡數(shù)。

2.治則：清熱利濕、健脾益氣。

3.方藥：參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯、四君子湯合四妙湯。

脾虛氣滯證治

1.辨證要點(diǎn)：脾虛運(yùn)化不暢，氣機(jī)郁滯，表現(xiàn)為脘腹脹滿、噯氣呃逆、大便溏瀉、舌苔白膩、脈濡緩。

2.治則：健脾行氣、利濕。

3.方藥：參苓白術(shù)散合香砂六君子湯、四君子湯合旋覆代赭湯。

脾虛血瘀證治

1.辨證要點(diǎn)：脾虛生濕，瘀血阻滯，導(dǎo)致肢體疼痛、皮膚青紫、大便溏瀉、舌苔白膩有瘀斑、脈濡緩澀。

2.治則：健脾化瘀、利濕。

3.方藥：參苓白術(shù)散合血府逐瘀湯、四君子湯合桃仁四物湯。

脾虛濕阻證治

1.辨證要點(diǎn)：脾虛運(yùn)化不暢，濕阻氣機(jī)，表現(xiàn)為脘腹脹滿、大便溏瀉、小便不利、舌苔白膩、脈濡緩。

2.治則：健脾化濕、行氣利尿。

3.方藥：參苓白術(shù)散合五苓散、四君子湯合防己黃芪湯。脾虛生濕證治

脾虛生濕證是血虛寒凝證常見(jiàn)證候之一，其病機(jī)特點(diǎn)為脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯，臨床表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃，倦怠乏力，納呆腹脹，大便溏瀉，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈緩濡。

辨證論治：

1.健脾利濕：

治法：健脾益氣，利濕化濁。

方藥：參苓白術(shù)散、二陳湯、五苓散等。

2.活血化瘀：

治法：活血化瘀，祛瘀通絡(luò)。

方藥：當(dāng)歸芍藥散、桃紅四物湯、丹參飲等。

3.理氣通絡(luò)：

治法：理氣通絡(luò)，疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散、逍遙散、四君子湯等。

4.溫經(jīng)通脈：

治法：溫經(jīng)通脈，散寒除濕。

方藥：當(dāng)歸四逆湯、艾附暖宮丸、桂枝茯苓丸等。

5.中成藥：

健脾利濕的中成藥有參苓白術(shù)丸、健脾丸、二陳丸等；活血化瘀的中成藥有當(dāng)歸芍藥丸、桃紅四物丸、血府逐瘀丸等；理氣通絡(luò)的中成藥有柴胡疏肝丸、逍遙丸、四君子丸等；溫經(jīng)通脈的中成藥有當(dāng)歸四逆膠囊、艾附暖宮丸、桂枝茯苓丸等。

脾虛生濕證治要點(diǎn)：

1.中藥調(diào)理為主，可選用健脾利濕、活血化瘀、理氣通絡(luò)、溫經(jīng)通脈等中藥方劑或中成藥；

2.避免寒涼生冷食物，如冰水、冷飲、寒性水果等；

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行；

4.保持心情舒暢，避免焦慮抑郁情緒；

5.起居規(guī)律，戒煙限酒。

臨床研究表明，中藥調(diào)理對(duì)脾虛生濕證具有較好的療效，可以有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量。需要注意的是，具體用藥需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行用藥。第八部分辨證論治新進(jìn)展綜述關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)血瘀阻絡(luò)導(dǎo)致血虛寒凝

1.氣血瘀滯阻礙經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣血運(yùn)行不通，易寒凝。

2.血瘀阻絡(luò)可生寒凝，寒凝阻滯脈絡(luò)，壅遏氣血，形成惡性循環(huán)。

3.臨床上，血瘀寒凝證多表現(xiàn)為脈絡(luò)不通、血行不暢、瘀滯疼痛、面色青紫等癥狀。

脾腎陽(yáng)虛引起血虛寒凝

1.脾腎陽(yáng)虛是血虛寒凝證常見(jiàn)病機(jī)，脾腎陽(yáng)氣不足，運(yùn)化功能低下，氣血生化乏源，導(dǎo)致血虛寒凝。

2.脾虛運(yùn)化水濕不利，水濕停留體內(nèi)，寒凝凝滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。

3.腎陽(yáng)虛溫煦功能減退，寒邪乘虛而入，導(dǎo)致血凝寒凝。辨證論治新進(jìn)展綜述

血虛寒凝證是中醫(yī)血證的一種，其辨證特點(diǎn)為氣血兩虛、寒凝血滯，臨床表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃、唇甲青紫、舌淡苔白、脈細(xì)弱沉遲，兼有肢體麻木冷痛、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)等癥狀。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)血虛寒凝證的認(rèn)識(shí)和治療方法不斷深入和創(chuàng)新。

1.病機(jī)新認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代研究表明，血虛寒凝證的發(fā)生與以下病理環(huán)節(jié)密切相關(guān)：

-氣血兩虛：氣虛導(dǎo)致運(yùn)血無(wú)力，血虛引起血行不暢，形成氣血互滯的病理基礎(chǔ)。

-寒凝血滯：寒邪侵襲，使血脈收縮凝澀，阻礙氣血運(yùn)行，形成血瘀寒凝的病理產(chǎn)物。

-瘀血內(nèi)阻：血瘀阻滯氣血運(yùn)行，加重寒凝，形成惡性循環(huán)。

2.辨證新思路

除傳統(tǒng)辨證外，現(xiàn)代辨證強(qiáng)調(diào)以下要點(diǎn)：

-重視氣血虛的程度：氣血虛證的輕重直接影響寒凝的程度和治療原則。

-辨別寒凝的性質(zhì)：根據(jù)患者癥狀、舌苔、脈象等，可將寒凝分為寒實(shí)、寒虛兩種類型，采取不同的治療措施。

-評(píng)估瘀血的范圍和程度：瘀血內(nèi)阻是本證重要病機(jī)，辨證時(shí)應(yīng)明確瘀血的范圍和程度，指導(dǎo)用藥。

3.治療新策略

3.1扶正祛邪

扶正祛邪是治療血虛寒凝證的基本原則。扶正以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，祛邪以溫陽(yáng)散寒為主。常用的中藥有當(dāng)歸、川芎、熟地、白術(shù)、黃芪、附子、桂枝等。

3.2活血化瘀

活血化瘀是治療本證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常用的中藥有丹參、赤芍、桃仁、紅花、三七等。根據(jù)瘀血的性質(zhì)，可配伍活血化瘀、行氣活血、溫經(jīng)活血等不同的方藥。

3.3調(diào)經(jīng)止痛

血虛寒凝證多伴有月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)