《兒科護(hù)理（第二版）》高職護(hù)理專業(yè)全套教學(xué)課件

兒科護(hù)理（第二版）全套可編輯PPT課件目錄

Contents緒論單元一兒童的生長發(fā)育單元二小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理單元三兒童身心保健單元四兒科護(hù)理技術(shù)單元五新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理單元六呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元七消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元八目錄

Contents泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元九循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元十造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元十一神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元十二免疫缺陷病和結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理單元十三傳染病和寄生蟲病患兒的護(hù)理單元十四急性中毒與常見急癥患兒的護(hù)理單元十五單元一緒論兒科護(hù)理研究的范圍很廣泛，一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍。其研究的年齡范圍是從精、卵細(xì)胞結(jié)合至青春期結(jié)束（18～20周歲）的小兒。我國兒科臨床服務(wù)對象是從出生到滿14周歲的小兒。全套可編輯PPT課件1知識目標(biāo)1.掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。2.熟悉兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求。3.了解小兒解剖生理特點(diǎn)和患病的特點(diǎn)，以及兒科護(hù)理的一般原則。2能力目標(biāo)能與不同年齡的患兒進(jìn)行語言和非語言溝通。3素質(zhì)目標(biāo)熱愛兒科護(hù)理事業(yè)，具有為小兒健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)情境思考1.怎樣才能成為一名合格的兒科護(hù)士？2.當(dāng)出現(xiàn)護(hù)患糾紛時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何應(yīng)用溝通技巧化解護(hù)患矛盾?護(hù)士小張畢業(yè)后分配到兒科工作3個(gè)月了，工作熱情很高，能吃苦耐勞，有時(shí)因搶救病人需要加班也毫無怨言，對患兒充滿愛心。她在工作之余還會抽時(shí)間為患兒講故事，孩子們都親切地稱她為“漂亮阿姨”。一次，小張?jiān)跒橐换純鹤鲱^皮靜脈穿刺時(shí)，連續(xù)兩次都沒有成功，這時(shí)，患兒啼哭，家長則更是焦慮，情緒十分激動，大聲呵斥小張，并拒絕其繼續(xù)為患兒做治療。小張非常誠懇地向患兒家長表示了歉意，叫來老師并協(xié)助老師為患兒一次穿刺成功，使患兒能按醫(yī)囑保持繼續(xù)治療。家長被小張的誠意感動，向她表示了歉意。小張并未強(qiáng)調(diào)小兒頭皮靜脈穿刺的難度，而是謙虛地表示以后要苦練基本功，提高自己的護(hù)理技術(shù)。護(hù)理情境任務(wù)一兒科護(hù)理的任務(wù)和服務(wù)對象及其發(fā)展趨勢全套可編輯PPT課件兒科護(hù)理是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的科學(xué)。兒科護(hù)理的服務(wù)對象為身心處于不斷發(fā)展中的小兒，他們具有不同于成人的特征及需要。（一）兒科護(hù)理概念一、概念、任務(wù)和服務(wù)對象兒科護(hù)理的任務(wù)是從體格、智能、行為和社會等各方面來研究和保護(hù)小兒，對小兒提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增強(qiáng)小兒體質(zhì)，降低小兒發(fā)病率和死亡率，保障和促進(jìn)小兒健康，提高人類的整體健康水平。（二）兒科護(hù)理任務(wù)一、概念、任務(wù)和服務(wù)對象兒科護(hù)理研究范圍廣泛，一切涉及小兒各年齡時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科護(hù)理研究的范圍。兒科護(hù)理服務(wù)的對象，國家有明確的規(guī)定，是從出生至滿14周歲的小兒。兒科護(hù)理研究的內(nèi)容包括正常小兒身心兩方面的保健、小兒疾病的預(yù)防及護(hù)理，并與兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科有著廣泛聯(lián)系。因此，多學(xué)科的協(xié)作是兒科護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。（三）兒科護(hù)理服務(wù)對象一、概念、任務(wù)和服務(wù)對象我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在小兒疾病的防治與護(hù)理方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。從祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展史和豐富的醫(yī)學(xué)典籍及歷代名醫(yī)傳記中，經(jīng)?？梢姷接嘘P(guān)小兒保健、疾病預(yù)防等方面的記載，如我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對兒科病癥已有記錄；唐代杰出醫(yī)學(xué)家孫思邈所著的《備急千金要方》《千金翼方》中，比較系統(tǒng)地解釋了小兒的發(fā)育過程，提出了小兒喂養(yǎng)和清潔等方面的護(hù)理原則。19世紀(jì)下半葉，西方醫(yī)學(xué)傳入并逐漸在我國發(fā)展。各國傳教士在我國開辦了教會醫(yī)院并附設(shè)護(hù)士學(xué)校及婦孺學(xué)校，設(shè)立有產(chǎn)科、兒科門診及病房。當(dāng)時(shí)的兒科護(hù)理工作局限于住院患兒的生活照顧和治療護(hù)理上。中華人民共和國成立以后，黨和政府對小兒健康十分重視，歷屆憲法都特別提出了保護(hù)母親和兒童的條款。兒科護(hù)理工作不斷發(fā)展，從推廣新法接生、實(shí)行計(jì)劃免疫、建立各級兒童醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、提倡科學(xué)育兒，直至形成和發(fā)展了圍生醫(yī)學(xué)、兒科監(jiān)護(hù)中心（PICU）、新生兒監(jiān)護(hù)中心（NICU）等方面的護(hù)理，進(jìn)一步提高了兒科護(hù)理質(zhì)量。兒科護(hù)理范圍有了很大的擴(kuò)展，護(hù)理水平也有了很大的提高。小兒傳染病發(fā)病率大幅度下降，小兒常見病、多發(fā)病的發(fā)病率、病死率亦迅速降低，小兒體質(zhì)普遍增強(qiáng)。二、兒科護(hù)理的發(fā)展與趨勢隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，兒科臨床護(hù)理從單純疾病護(hù)理發(fā)展為對患兒身心的整體護(hù)理；兒科護(hù)理工作從僅僅護(hù)理患兒發(fā)展為包括健康兒童的生長發(fā)育、健康維護(hù)、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的綜合性護(hù)理。兒科護(hù)士的服務(wù)范圍從個(gè)人面向家庭、從醫(yī)院面向社會、從治療面向康復(fù)，更多地參與兒童防病保健工作。兒科護(hù)理學(xué)由原來的“兒科學(xué)”及“護(hù)理”逐漸形成一個(gè)應(yīng)用性的獨(dú)立學(xué)科。兒童的身心健康問題越來越受到重視。1994年10月中華人民共和國國家主席令第33號公布《中華人民共和國母嬰保健法》，自1995年6月1日起實(shí)施；2001年國務(wù)院頒發(fā)了《中國兒童發(fā)展綱要（2001—2010年）》，提出了改善兒童衛(wèi)生保健服務(wù)、提高兒童健康水平的更明確要求。2011年，國務(wù)院頒布了《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》，從兒童健康、教育、法律保護(hù)和環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域提出了兒童發(fā)展的主要目標(biāo)和策略措施。在兒童健康保健方面提出了改善兒童衛(wèi)生保健服務(wù)，提高兒童健康水平的明確要求。二、兒科護(hù)理的發(fā)展與趨勢任務(wù)二小兒年齡分期及各期特點(diǎn)1.胎兒期從卵子和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。此期在母體子宮內(nèi)約經(jīng)過40周（280天）。臨床上將胎兒期分為3個(gè)階段：①妊娠早期。②妊娠中期。③妊娠晚期。2.胎兒期的特點(diǎn)胎兒生長發(fā)育迅速，完全依靠母體生存，所以孕母的健康、營養(yǎng)、情緒及疾病等對胎兒的生長發(fā)育影響較大。孕母若受不利因素影響，如感染、接觸放射性物質(zhì)、濫用藥物及生活中的不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒、偏食、營養(yǎng)缺乏等均可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙，甚至導(dǎo)致畸形、死胎、早產(chǎn)等，故此期應(yīng)重視孕期保健工作。一、胎兒期及其特點(diǎn)1.新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起至滿28天止，稱新生兒期。出生不滿7天的階段稱新生兒早期。2.新生兒期特點(diǎn)新生兒期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時(shí)小兒脫離母體開始獨(dú)立生活，體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生窒息、感染等疾病，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，尤以新生兒早期更高。圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7天，稱圍生期。二、新生兒期及其特點(diǎn)1.嬰兒期出生后到滿1周歲之前為嬰兒期。2.嬰兒期特點(diǎn)此期小兒以乳汁為主要食品，又稱乳兒期。這個(gè)時(shí)期為生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，是小兒出生后的第一個(gè)生長高峰，因此對能量和營養(yǎng)尤其是蛋白質(zhì)的需求量相對較大。但此期小兒消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良，提倡母乳喂養(yǎng)和合理的營養(yǎng)指導(dǎo)十分重要。嬰兒6個(gè)月后，來自母體的抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾??；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較快，特別是運(yùn)動功能和感知發(fā)育快，是早期開發(fā)智能的最佳時(shí)期。此期護(hù)理要點(diǎn)是加強(qiáng)科學(xué)喂養(yǎng)，完成基礎(chǔ)免疫程序，有計(jì)劃地預(yù)防接種，加強(qiáng)鍛煉，培養(yǎng)良好習(xí)慣及進(jìn)行早期智能開發(fā)。三、嬰兒期及其特點(diǎn)1.幼兒期1周歲后到滿3周歲之前為幼兒期。2.幼兒期特點(diǎn)小兒生長發(fā)育速度較前減慢，智能發(fā)育較前突出，語言、思維和社會適應(yīng)能力增強(qiáng)，活動范圍漸廣，自主性和獨(dú)立性不斷發(fā)展。同時(shí)也因好奇心強(qiáng)，對危險(xiǎn)的識別能力不足，易發(fā)生意外傷害；飲食也發(fā)生轉(zhuǎn)變，已從乳汁逐漸過渡到正常飲食，需注意預(yù)防營養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂。由于接觸外界較廣，而自身免疫力仍較低，傳染病發(fā)病率仍較高，防病仍為保健重點(diǎn)。四、幼兒期及其特點(diǎn)1.學(xué)齡前期3周歲后到6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。2.學(xué)齡前期特點(diǎn)體格發(fā)育穩(wěn)步增長，而智能發(fā)育更趨完善，好奇、多問、好模仿，語言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展，智力發(fā)育更趨完善，自理能力增強(qiáng)。此時(shí)小兒具有較大的可塑性，應(yīng)加強(qiáng)早期教育，培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活自理能力，為入學(xué)做好準(zhǔn)備。學(xué)齡前期小兒防病能力有所增強(qiáng)，但因接觸面廣，仍可發(fā)生傳染病和各種意外，應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和道德品質(zhì)，促進(jìn)智力發(fā)育，做好預(yù)防保健工作。五、學(xué)齡前期及其特點(diǎn)1.學(xué)齡期從入小學(xué)起（6～7歲）到進(jìn)入青春期前為學(xué)齡期。2.學(xué)齡期特點(diǎn)小兒體格生長仍穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平，智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步增強(qiáng)，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期，也是小兒心理發(fā)展上的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)教育，促進(jìn)其德、智、體、美、勞全面發(fā)展。此期要注意預(yù)防近視眼和齲齒，端正坐、立、行姿勢，安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉，保證充足的營養(yǎng)和休息，防治心理和行為等方面的問題。六、學(xué)齡期及其特點(diǎn)1.青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱為青春期。一般女孩11~12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到18～20歲。2.青春期特點(diǎn)生長發(fā)育在性激素作用下明顯加快，呈現(xiàn)第二個(gè)生長高峰，第二性征逐漸明顯，至本期末各系統(tǒng)發(fā)育已成熟，體格生長逐漸停止；患病率和死亡率相對較低；心理上仍不成熟，接觸社會增多，遇到不少新問題，易出現(xiàn)心理沖突、情緒情感、性格特征及日常行為等方面的問題。因此，此期除了要保證供給足夠營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育加速所需、加強(qiáng)體格鍛煉和注意充分休息外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識的教育，使之樹立正確的人生觀和養(yǎng)成優(yōu)良的道德品質(zhì)，建立健康的生活方式。七、青春期及其特點(diǎn)任務(wù)三兒科護(hù)理的特點(diǎn)及一般原則外觀上：小兒身材大小、身體各部分的比例等與成人明顯不同，而且在不斷變化，組織結(jié)構(gòu)上也與成人有較大差別，如小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形；小兒皮膚、黏膜嬌嫩，易發(fā)生損傷和感染等。（一）小兒解剖生理特點(diǎn)1.解剖特點(diǎn)一、兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)小兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，各組織器官發(fā)育尚未完善。對營養(yǎng)物質(zhì)（特別是蛋白質(zhì)和水）及能量的需要量相對比成人多，但胃腸消化功能尚未成熟，故極易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂；此外，不同年齡的小兒有不同的生理、生化正常值，熟悉這些生理、生化特點(diǎn)才能做出正確的判斷和處理。2.生理特點(diǎn)小兒非特異性免疫不足，如皮膚、黏膜嬌嫩，屏障作用差；胃酸殺菌能力弱；白細(xì)胞吞噬能力差等。特異性免疫未成熟，特點(diǎn)是產(chǎn)生抗體的能力較差，但可從母體獲得IgG抗體（被動免疫），故出生后6個(gè)月內(nèi)患某些傳染病的機(jī)會較少；嬰兒在6個(gè)月以后，來自母體的IgG濃度下降，患感染的發(fā)生率增加。嬰兒還可通過母乳獲得分泌型IgA（SIgA），在呼吸道和消化道起抗感染作用，故母乳喂養(yǎng)兒感染的發(fā)生率較人工喂養(yǎng)兒低。IgM抗體在新生兒血清中濃度低，易患革蘭氏陰性細(xì)菌感染；嬰幼兒期SIgA也缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染；其他體液因子如補(bǔ)體、趨化因子、調(diào)理素等活性及白細(xì)胞吞噬能力等也較低。故護(hù)理中應(yīng)特別注意消毒隔離以預(yù)防感染。（一）小兒解剖生理特點(diǎn)3.免疫特點(diǎn)一、兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)①心理應(yīng)對能力較差：小兒身心發(fā)育尚未成熟，對心理壓力的應(yīng)對能力較差，所以對待小兒要多給予良性刺激，給予更多心理關(guān)懷和照顧。②心理發(fā)展受環(huán)境影響大：小兒通過與環(huán)境接觸、與人交往及學(xué)習(xí)，逐漸掌握知識、技能和積累社會經(jīng)驗(yàn)，使身心得到發(fā)展。因而，環(huán)境和教育對小兒心理的發(fā)展影響很大，在護(hù)理中應(yīng)以小兒及其家庭為中心，與小兒父母、幼教工作者、學(xué)校教師等共同合作，完成對小兒心理的正確引導(dǎo)。③心理發(fā)展是連續(xù)不斷的：小兒一出生就生活在充滿各種刺激的環(huán)境中，心理活動時(shí)刻都在變化發(fā)展，不會因環(huán)境改變（如生病住院等）而停止。因此，根據(jù)不同年齡階段小兒的心理發(fā)育特征、心理需求及環(huán)境的不同，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（一）小兒解剖生理特點(diǎn)4.心理特點(diǎn)一、兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)由于小兒發(fā)育不夠成熟，對致病因素的反應(yīng)往往與成人不同，從而發(fā)生不同的病理改變。如維生素D缺乏時(shí)，嬰兒易患佝僂病，而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥；肺炎球菌所致的肺部感染在嬰兒常為支氣管肺炎，而在年長兒則發(fā)生大葉性肺炎。（二）小兒患病特點(diǎn)1.病理特點(diǎn)一、兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)小兒疾病種類及臨床表現(xiàn)與成人有很大不同，而且不同年齡小兒患病種類也有差別，如嬰幼兒先天性疾病、遺傳性疾病和感染性疾病較多見，特別是患感染性疾病時(shí)往往起病急、來勢兇、變化快，表現(xiàn)不典型，病灶局限能力差，易發(fā)生敗血癥，常伴有呼吸、循環(huán)衰竭及水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重表現(xiàn)。此外，小兒病情發(fā)展過程易反復(fù)、波動，變化多端，故應(yīng)密切觀察才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理。2.疾病特點(diǎn)不同年齡階段小兒患病有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，故在診斷時(shí)應(yīng)重視年齡因素。如小兒驚厥，在新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān)；6個(gè)月以內(nèi)嬰兒的無熱驚厥應(yīng)考慮有無嬰兒手足抽搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；6個(gè)月至3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多見；3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多。年幼兒常不能主動反映或準(zhǔn)確訴說病情，學(xué)齡兒雖能簡單陳述病史，但他們的時(shí)間和空間知覺尚未發(fā)育完善，陳述的可靠性較低。因此，在診治過程中，除應(yīng)詳細(xì)向家長等詢問病史之外，還須嚴(yán)密觀察小兒病情并結(jié)合必要的輔助檢查，才能及時(shí)做出確切的診斷和處理。（二）小兒患病特點(diǎn)3.診治特點(diǎn)一、兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)小兒疾病預(yù)后是兩個(gè)極端，雖患病時(shí)起病急、來勢猛、變化多，但如治療及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)較快，而且小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)（后遺癥少），預(yù)后大多較好；若患兒年幼、體弱或治療不及時(shí)，則病情惡化快，死亡率高。（二）小兒患病特點(diǎn)4.預(yù)后特點(diǎn)一、兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防措施是使小兒傳染病和死亡率下降的重要環(huán)節(jié)。開展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，已使許多小兒傳染病的發(fā)病率和病死率大大下降。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病以及視覺、聽覺障礙和智力異常，并加以干預(yù)和矯治，可防止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘；注意科學(xué)營養(yǎng)和體育鍛煉，可防止小兒肥胖癥，并對成年后出現(xiàn)的高血壓、動脈粥樣硬化引起的冠心病起到預(yù)防作用；及時(shí)診治小兒尿路感染，可防止延至成人時(shí)發(fā)展為晚期慢性腎炎而致腎功能衰竭。因而，小兒時(shí)期的預(yù)防工作十分重要，不僅可增強(qiáng)小兒體質(zhì)，使其不生病、少生病，還可促進(jìn)小兒各方面的健康。因此，兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將照顧的焦點(diǎn)從疾病的治療移至疾病的預(yù)防和健康的促進(jìn)上來。5.預(yù)防特點(diǎn)二、兒科護(hù)理的一般原則3.減少創(chuàng)傷和疼痛目前臨床上的有創(chuàng)性、有痛性的醫(yī)療措施使小兒出現(xiàn)情緒波動，甚至害怕。兒科護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識疾病本身及其治療和護(hù)理過程對小兒及其家庭帶來的影響，盡可能提供無創(chuàng)性照護(hù)，并應(yīng)采取有效措施防止或減少小兒與家庭的分離，幫助小兒及其家庭建立把握感和控制感，防止和減少身體的傷害和疼痛。4.對小兒負(fù)責(zé)和危險(xiǎn)管理應(yīng)盡量為患兒提供最佳護(hù)理，并避免因各種活動可能導(dǎo)致的不良后果：①通過危險(xiǎn)管理，使衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)減少對患兒、護(hù)士及其他相關(guān)人員造成的傷害；②通過質(zhì)量保證，將護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，以監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量；③通過質(zhì)量促進(jìn)，檢查護(hù)理服務(wù)的結(jié)構(gòu)和過程，持續(xù)研究和改進(jìn)護(hù)理過程及護(hù)理結(jié)果，以提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患兒及家長需求。1.以家庭為中心的護(hù)理家庭是小兒生活的中心，對小兒身心健康的影響很大。兒科護(hù)士必須鼓勵、支持、尊重并提高家庭的功能，維護(hù)和支持家庭原有的照護(hù)方式和決策角色，考慮所有家庭成員的需求，而不僅僅是小兒的需求。以家庭為中心的護(hù)理包括兩個(gè)基本概念：促成和授權(quán)。2.實(shí)施身心整體護(hù)理護(hù)理工作不應(yīng)僅限于滿足小兒的生理需要，維持已有的發(fā)育狀況，還應(yīng)包括維護(hù)和促進(jìn)小兒心理行為的發(fā)展和精神心理的健康；除關(guān)心小兒機(jī)體各系統(tǒng)或各器官功能的協(xié)調(diào)平衡之外，還應(yīng)使小兒的生理、心理活動狀態(tài)與社會環(huán)境相適應(yīng)，并應(yīng)重視環(huán)境帶給小兒的影響。任務(wù)三兒科護(hù)士的素質(zhì)小兒正處于生長發(fā)育階段，各系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，生活自理能力不足。兒科護(hù)士最重要的角色是在幫助小兒促進(jìn)、保持或恢復(fù)健康的過程中，為小兒及其家庭提供直接的護(hù)理，如營養(yǎng)的攝取、感染的預(yù)防、藥物的給予、心理的支持、健康的指導(dǎo)等，以滿足小兒身、心兩方面的需求。（一）兒科護(hù)士的角色1.護(hù)理活動執(zhí)行者一、兒科護(hù)士角色及其素質(zhì)要求為促進(jìn)小兒身心健康發(fā)展，護(hù)士必須運(yùn)用專業(yè)的知識和技能，收集小兒的生理、心理、社會狀況等方面的資料，全面評估小兒的健康狀況以及小兒家庭在面臨疾病和傷害時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)，找出健康問題，并根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，制訂系統(tǒng)全面的、切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，以減輕小兒的痛苦，幫助小兒適應(yīng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭的生活。2.護(hù)理計(jì)劃者在護(hù)理小兒的過程中，護(hù)士應(yīng)依據(jù)各年齡階段小兒智力發(fā)展的水平，以其能接受的方式，介紹有關(guān)健康知識，幫助他們建立自我保健意識，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，糾正不良行為。同時(shí)對家長宣傳科學(xué)育兒的知識，幫助家長了解診斷和治療過程，為小兒和家庭介紹相關(guān)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和相關(guān)組織，使他們采取健康的態(tài)度和健康的行為，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。（一）兒科護(hù)士的角色3.健康教育者一、兒科護(hù)士角色及其素質(zhì)要求為促進(jìn)健康，護(hù)士需聯(lián)系并協(xié)調(diào)與有關(guān)人員及機(jī)構(gòu)的相互關(guān)系。如與醫(yī)生聯(lián)系討論有關(guān)治療和護(hù)理的方案；與營養(yǎng)師聯(lián)系討論有關(guān)膳食的安排；與家長聯(lián)系讓其共同參與對小兒的護(hù)理過程等，以保證護(hù)理計(jì)劃的貫徹執(zhí)行。建立并維護(hù)一個(gè)有效的溝通網(wǎng)，使兒童保健工作與有關(guān)的診斷、治療、救助得以互相協(xié)調(diào)、配合，保證小兒獲得最適宜的整體性醫(yī)療護(hù)理。4.健康協(xié)調(diào)者護(hù)士通過傾聽患兒及其家長的傾訴、關(guān)心小兒及其家長在醫(yī)院環(huán)境中的感受、觸摸和陪伴小兒、解答他們的問題、為他們提供有關(guān)治療的信息、給予健康指導(dǎo)等，解除小兒及其家長對疾病和與健康有關(guān)問題的疑惑，使他們能夠以積極有效的方法去應(yīng)對壓力，找到滿足生理、心理、社會需要的最適宜、最有效的方法。（一）兒科護(hù)士的角色5.健康咨詢者一、兒科護(hù)士角色及其素質(zhì)要求護(hù)士是小兒及其家庭權(quán)益的維護(hù)者，在小兒不會表達(dá)或表達(dá)不清自己的要求和意愿時(shí)，護(hù)士有責(zé)任解釋并維護(hù)小兒的權(quán)益不受侵犯或損害。護(hù)士還需評估有礙小兒健康的問題和事件，向有關(guān)行政部門提出改進(jìn)的意見和建議。6.小兒及其家庭代言人護(hù)士在護(hù)理工作中，應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理研究工作，通過研究來驗(yàn)證、擴(kuò)展護(hù)理理論和知識，發(fā)展護(hù)理新技術(shù)，指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理工作，提高兒科護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。同時(shí)，護(hù)士還需探討隱藏在小兒癥狀及表面行為下的真正問題，以便更實(shí)際、更深入地幫助他們。（一）兒科護(hù)士的角色7.護(hù)理研究者一、兒科護(hù)士角色及其素質(zhì)要求①熱愛護(hù)理事業(yè)，有高度的責(zé)任感和同情心，愛護(hù)小兒，具有為小兒健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神。②具有誠實(shí)的品格、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心態(tài)，為小兒及其家庭提供幫助。③具有正視現(xiàn)實(shí)、面向未來的目光，追求崇高的理想，忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公，實(shí)行人道主義。（二）兒科護(hù)士的素質(zhì)要求1.思想道德素質(zhì)一、兒科護(hù)士角色及其素質(zhì)要求①具備一定的文化素養(yǎng)和自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識；②掌握一門外語及現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的新理論、新技術(shù)。2.科學(xué)文化素質(zhì)①具有合理的知識結(jié)構(gòu)及比較系統(tǒng)完整的專業(yè)理論知識和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，操作準(zhǔn)確，技術(shù)精湛，動作輕柔、敏捷。②具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護(hù)理觀念，能用護(hù)理程序解決患兒的健康問題。③具有開展護(hù)理教育和護(hù)理科研的能力，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。（二）兒科護(hù)士的素質(zhì)要求3.專業(yè)素質(zhì)一、兒科護(hù)士角色及其素質(zhì)要求①具有健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷；有健康的身體和良好的言談舉止。②具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力、良好的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷。③具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷求取知識，豐富和完善自己。④具有與小兒成為好朋友、與小兒家長建立良好人際關(guān)系的能力，與同仁間相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作。4.身體、心理素質(zhì)12341.語言性溝通注重溝通技巧，了解患兒心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的知識水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時(shí)間、場合的具體情況，有針對性、有計(jì)劃地選擇患兒易于接受的方式和內(nèi)容進(jìn)行溝通交流。2.非言語性溝通非語言性溝通的表情、動作、空間距離、服飾、觸摸、環(huán)境布置等信號可以通過視覺、觸覺等進(jìn)行多渠道傳遞。3.游戲溝通護(hù)士應(yīng)根據(jù)小兒不同年齡安排適當(dāng)?shù)挠螒?，對游戲的?nèi)容、規(guī)則有所了解，并能參與其中。4.與患兒家長溝通針對家長緊張不安、擔(dān)心害怕的情緒，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽家長的訴說，耐心解答，主動提供幫助，消除家長緊張、焦慮的心情，取得家長信任，盡量滿足其合理要求，共同促進(jìn)患兒康復(fù)。二、與患兒溝通的能力謝謝觀看兒科護(hù)理（第二版）目錄

Contents緒論單元一兒童的生長發(fā)育單元二小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理單元三兒童身心保健單元四兒科護(hù)理技術(shù)單元五新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理單元六呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元七消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元八目錄

Contents泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元九循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元十造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元十一神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元十二免疫缺陷病和結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理單元十三傳染病和寄生蟲病患兒的護(hù)理單元十四急性中毒與常見急癥患兒的護(hù)理單元十五單元二兒童的生長發(fā)育生長發(fā)育簡稱發(fā)育，是小兒機(jī)體的基本特征，它是一個(gè)動態(tài)變化的過程。生長指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，是量的增加；發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能的成熟，是質(zhì)的改變。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，同步發(fā)展，不可截然分割。1知識目標(biāo)1.掌握小兒體格生長的常用指標(biāo)。2.熟悉小兒動作發(fā)育遵循的規(guī)律，粗、細(xì)動作的發(fā)育過程。3.了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素。2能力目標(biāo)1.能熟練完成各項(xiàng)體格測量及正確評價(jià)其體格發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育。2.能正確評估小兒生長發(fā)育過程中的特殊問題并有針對性地開展衛(wèi)生宣教及干預(yù)指導(dǎo)。3素質(zhì)目標(biāo)具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重兒童的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)情境思考1.根據(jù)以上資料，推斷該小兒年齡。2.該小兒大約已萌生出多少個(gè)乳牙？胸圍約為多少？小兒豆豆到兒保門診體檢，測得體重為9kg，身長為75cm，頭圍為46cm，前囟基本閉合，乳牙已萌出，能獨(dú)走幾步，能單指出自己的手和眼，能用杯喝水。護(hù)理情境任務(wù)一兒童生長發(fā)育的一般規(guī)律及影響因素小兒生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但每一個(gè)年齡階段生長發(fā)育的速度不同，具有階段性。體格的生長特點(diǎn)是年齡越小，增長越快。例如，小兒在出生后6個(gè)月內(nèi)生長最快，尤其是前3個(gè)月，出現(xiàn)第一個(gè)生長高峰；后6個(gè)月生長速度逐漸減慢，至青春期又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性一、生長發(fā)育規(guī)律人體各系統(tǒng)發(fā)育速度不平衡，各有先后，主要與不同年齡的生理功能有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，先快后慢；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，先慢后快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，在青春期前達(dá)到高峰，后逐漸降到成人水平；全身其他系統(tǒng)如心、肝、腎等的增長基本與體格生長平行（見圖2-1）。（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡一、生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育遵循著以下規(guī)律。（1）由上到下。如先抬頭，后挺胸，再會坐、立、行。（2）由近到遠(yuǎn)。如先控制肩、臂，后控制手；先控制腿，后控制腳的活動。（3）由粗到細(xì)。如先會用全手掌握持物品，后會用手指端捏取物品。（4）由簡單到復(fù)雜。如先會畫直線，后會畫圓、畫人。（5）由低級到高級。如先會看、聽和感知事物，后發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷事物。（三）生長發(fā)育的順序性一、生長發(fā)育規(guī)律小兒的生長發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、性別、環(huán)境等因素影響而存在較大的個(gè)體差異，每個(gè)人的“生長軌跡”不是完全相同的。因此，所謂正常值是相對的，評價(jià)時(shí)必須考慮不同因素對個(gè)體的影響，并進(jìn)行動態(tài)的觀察，才能做出正確的判斷。（四）生長發(fā)育的個(gè)體差異一、生長發(fā)育規(guī)律（一）遺傳小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向等都受父母雙方遺傳因素的影響。種族、家庭遺傳信息對其影響較大，如皮膚和頭發(fā)的顏色、面型特征、身材高矮、性成熟的早晚及對疾病的易感性等都與遺傳有關(guān)。遺傳性疾病如染色體畸變或代謝性缺陷均對小兒的生長發(fā)育有顯著影響。（二）性別男、女孩的生長發(fā)育有各自特點(diǎn)。例如，女孩青春期開始較男孩約早兩年，此時(shí)身高、體重超過同齡男孩。男孩青春期開始雖然較女孩晚，但延續(xù)時(shí)間較女孩長，最終體格發(fā)育超過女孩。因此，評價(jià)小兒生長發(fā)育時(shí)，男、女標(biāo)準(zhǔn)不同。（三）營養(yǎng)充足、合理的營養(yǎng)是保證小兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。年齡越小，受營養(yǎng)的影響越大。各種營養(yǎng)素供給比例恰當(dāng)和適當(dāng)?shù)纳瞽h(huán)境，可使小兒生長潛力得到充分的發(fā)揮。長期營養(yǎng)不足可影響體重、身高的增長，也使機(jī)體的免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)等功能低下，影響小兒智能、心理和社會適應(yīng)能力的發(fā)展。二、影響生長發(fā)育的因素（四）疾病和藥物疾病對小兒生長發(fā)育有很大影響。例如，急性感染常使體重減輕；慢性疾病同時(shí)影響體重和身長；先天性疾病及遺傳性疾病對小兒的體格、精神和神經(jīng)發(fā)育有不利影響；內(nèi)分泌疾病會影響骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。任何一種疾病若持續(xù)很長時(shí)間都會對小兒造成永久性的影響。藥物也可影響生長發(fā)育，如大量或長期應(yīng)用鏈霉素可影響聽力和腎臟；長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可影響身高的增長。（五）孕母情況胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、健康狀況、疾病等多種因素的影響。如孕母早期的風(fēng)疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天性畸形；孕母的嚴(yán)重營養(yǎng)不良、高血壓可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒發(fā)育遲緩；孕母受某些藥物、放射線、環(huán)境毒物及精神創(chuàng)傷等因素作用，也可導(dǎo)致胎兒及出生后小兒生長發(fā)育遲緩。（六）生活環(huán)境生活環(huán)境不僅包括物質(zhì)環(huán)境，還包括家庭的經(jīng)濟(jì)、社會、文化狀況等。良好的生活環(huán)境能促進(jìn)小兒的生長發(fā)育。如合理的生活制度、體育鍛煉、正確教養(yǎng)、和諧的家庭氛圍、良好的學(xué)校和社會環(huán)境都有利于小兒的身心健康；反之，則帶來不良影響。二、影響生長發(fā)育的因素任務(wù)二小兒體格發(fā)育及評價(jià)體重是指身體各器官、組織和體液的總重量。它是衡量生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是兒科臨床用藥、輸液的依據(jù)。我國1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，男嬰出生平均體重為（3.3±0.4）kg，女嬰平均體重為（3.2±0.4）kg，與世界衛(wèi)生組織的參考值一致（男3.3kg、女3.2kg）。出生后體重的增長與營養(yǎng)、疾病等因素有密切關(guān)系。正常新生兒出生體重平均約為3kg，年齡越小，體重增長越快，前半年平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。3個(gè)月體重約6kg，1歲約9kg，約為出生時(shí)的3倍。2歲約12kg，約為出生時(shí)的4倍。2～12歲每年平均增長約2kg。12歲以后小兒進(jìn)入青春期，體格增長又加快，體重猛增，故不能按下列公式推算。正常同年齡、同性別兒童的體重存在個(gè)體差異，正常值±10%。為便于應(yīng)用，可按下列公式粗略估計(jì)體重：1～6個(gè)月：體重（kg）＝出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）7～12個(gè)月：體重（kg）＝6（kg）+月齡×0.25（kg）1～12歲：體重（kg）＝年齡×2+8（kg）（一）體重一、體格生長常用指標(biāo)測量方法：校正體重計(jì)“0”點(diǎn)。在晨起空腹排空大小便，脫去衣帽、鞋襪后進(jìn)行。新生兒及嬰兒用載重10～15kg盤式杠桿稱，精確讀數(shù)到10g；1～3歲的幼兒用載重20～30kg坐式杠桿秤測量，精確讀數(shù)到50g；3歲以上用載重100kg站式杠桿秤測量，精確讀數(shù)不超過100g。（一）體重一、體格生長常用指標(biāo)身長是指從頭頂?shù)阶愕椎拈L度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。身長增長規(guī)律與體重相似，年齡越小增長越快，也出現(xiàn)在嬰兒期和青春期兩個(gè)生長高峰。正常新生兒出生時(shí)身長約為50cm，第一年增長最快，約為25cm，1周歲時(shí)身長約為75cm，第二年增長減慢，約為10cm，2歲時(shí)身長約為85cm，2～12歲身長穩(wěn)步增長，平均每年增長5～7cm。2～12歲可按下列公式推算：身長（cm）=年齡（歲）×7+70（cm）12歲以后進(jìn)入青春期，生長速度又加快，故其身長不能按上述公式推算。（二）身長（高）一、體格生長常用指標(biāo)身長包括頭部、軀干（脊柱）和下肢的長度。這三部分的增長速度并不一致。生后第1年頭部發(fā)育最早，軀干次之，下肢發(fā)育較晚。因此，臨床上需測量上部量（由頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（由恥骨聯(lián)合上緣至足底），以檢測其比例關(guān)系。上部量與頭和脊柱發(fā)育有關(guān)；下部量與下肢長骨發(fā)育有關(guān)。新生兒上部量大于下部量，中點(diǎn)在臍以上，2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下，6歲時(shí)中點(diǎn)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時(shí)中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣，此時(shí)上部量與下部量相等。故各年齡期小兒頭、軀干和下肢所占身長的比例在生長進(jìn)程中發(fā)生著變化，頭占身長的比例從嬰幼兒的1/4減為成人的1/8。（二）身長（高）一、體格生長常用指標(biāo)測量方法：3歲以下用量板臥位測量身長。脫去帽、鞋、襪和外衣，仰臥于量板中線上，頭頂接觸頭板，測量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板，另一手移動足板使其緊貼小兒足底并與底板相互垂直，當(dāng)量板兩側(cè)數(shù)字相等時(shí)讀數(shù)，讀數(shù)記錄至0.1cm。3歲以上小兒用身高計(jì)或?qū)⑵こ吖潭ㄔ谄街钡膲ι蠝y量身高。要求小兒脫鞋、帽，直立，正視前方，抬頭挺胸，收腹，足跟靠攏，腳尖分開60°，使足跟、臀及肩胛部同時(shí)接觸立柱或墻壁。測量者移動身高計(jì)頭頂板（或用一木板代替）與小兒頭頂接觸，板呈水平位時(shí)讀立柱上數(shù)字（cm），記錄至0.1cm。坐高是指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。坐高反映頭顱與脊柱的關(guān)系。與身長測量一致。測量方法：3歲以下嬰幼兒取仰臥位測量，稱為頂臀長。3歲以上取正坐位測量。坐高的增長代表頭顱與脊柱的生長。坐高與身長的比例，反映下肢的生長情況。例如，甲狀腺功能低下和軟骨發(fā)育不良性疾病，會影響下肢的生長，可使坐高與身長的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)。（二）身長（高）一、體格生長常用指標(biāo)1.頭圍頭圍是指經(jīng)眉弓上緣、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)。正常新生兒頭圍平均為32～34cm，6個(gè)月時(shí)約為44cm，1歲時(shí)約為46cm，2歲時(shí)約為48cm，5歲時(shí)約為50cm，15歲時(shí)為54～58cm（與成人頭圍接近）。頭圍的測量在2歲內(nèi)診斷意義較大，頭圍過大見于腦積水，頭圍過小見于腦發(fā)育不全或小頭畸形。測量方法：將皮尺0點(diǎn)固定于小兒頭部一側(cè)眉弓上緣，皮尺緊貼頭皮經(jīng)枕后結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回到0點(diǎn)，注意皮尺左右對稱。（三）體圍2.胸圍胸圍是指沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。胸圍與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。正常新生兒胸圍平均小于頭圍2cm，約為32cm；1歲時(shí)胸圍與頭圍相等，約為46cm；1歲以后胸圍逐漸大于頭圍，1歲至青春期前胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒年齡減1。測量方法：小兒取臥位或立位，在平靜呼吸的狀態(tài)下，雙手自然下垂，兩眼平視前方，將軟尺經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣（女孩乳腺已經(jīng)發(fā)育固定于胸骨中線第4肋骨間），后經(jīng)雙肩胛骨下緣繞胸一周，注意取呼氣和吸氣的平均值。（三）體圍3.腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。2歲前腹圍大約等于胸圍，2歲后腹圍小于胸圍?；几共考膊∪绺顾畷r(shí)需測量腹圍。皮下脂肪的厚薄反映小兒的營養(yǎng)狀況。嬰兒期脂肪比肌肉多，1～7歲皮下脂肪逐漸變薄，10歲以后女孩的脂肪高于男孩2倍。腹圍測量方法：小兒取臥位，將軟尺0點(diǎn)固定于劍突與臍連線的中點(diǎn)，經(jīng)同一水平繞腹一周回到0點(diǎn)，兒童則指平臍繞腹一周的長度，讀數(shù)記錄至0.1cm。腹部皮下脂肪測量方法：用小卡尺，測量者拇指及示指將測量部位皮膚及皮下脂肪捏起，用鉗板插入捏起的皮折兩側(cè)至底部并卡住，測量厚度。（三）體圍4.上臂圍上臂圍是指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。上臂圍代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。小兒出生后第1年內(nèi)上臂圍增長迅速，1～5歲增長緩慢。評估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好，12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等，＜12.5cm為營養(yǎng)不良。測量方法：小兒取立位、坐位或仰臥位，取非主用肢（一般為左臂），手臂自然下垂，用軟尺0點(diǎn)固定于臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)處，沿此點(diǎn)水平緊貼皮膚繞上臂一周，回至0點(diǎn)。（三）體圍1.顱骨顱骨隨腦的發(fā)育而增長，故其發(fā)育較面部骨骼如鼻骨、下頜骨發(fā)育早?？筛鶕?jù)頭圍大小，骨縫及前、后囟門閉合情況來衡量顱骨及腦的發(fā)育。前囟（見圖2-3）出生時(shí)為1.5～2.0cm（對邊中點(diǎn)連線的長度），以后隨顱骨的發(fā)育而增大，6個(gè)月以后逐漸縮小，1～1.5歲閉合。前囟檢查在臨床兒科護(hù)理中非常重要。前囟早閉或過小見于小頭畸形；前囟晚閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥。前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高，見于腦炎、腦膜炎、腦積水等；前囟凹陷見于極度消瘦、脫水。后囟出生時(shí)很小或已閉合，最遲于6～8周閉合。顱骨縫最遲3～4個(gè)月閉合。（一）骨骼的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育2.脊柱脊柱的變化反映脊椎骨的發(fā)育。出生后1歲以內(nèi)增長最快，1歲后則落后于四肢的增長。新生兒脊柱僅輕微后凸；3個(gè)月左右能抬頭出現(xiàn)頸椎前凸；6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸；6～7歲時(shí)脊椎自然彎曲為韌帶所固定。因此生理彎曲的形成與直立姿勢有關(guān)，有利于身體的平衡。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意兒童坐、立、走的姿勢，選擇合適的桌椅，以保證兒童脊柱的正常形態(tài)。（一）骨骼的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育3.骨化中心骨骼的生長和成熟與體格的生長有密切關(guān)系。長骨生長主要是干骺端軟骨骨化及骨骺骨化，干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束；扁骨生長主要是周圍骨膜骨化。判斷骨骼發(fā)育情況是通過X線檢查長骨骨骺骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)變化、數(shù)目多少和干骺端融合的時(shí)間，可以判斷骨骼發(fā)育情況。一般拍攝左手腕骨、掌骨、指骨X線片。嬰兒早期拍攝膝部和踝部X線片，了解小腿骨骼骨化中心，新生兒期已出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨化中心。腕骨于出生時(shí)無骨化中心，出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）、下橈骨骼（約1歲）、三角骨（2～2.5歲）、月骨（3歲左右）、大、小多角骨（3.5～5歲）、舟骨（5～6歲）、下尺骨骺（6～7歲）、豆?fàn)罟牵?～10歲）。10歲出齊，共10個(gè)，故1～9歲腕骨部骨化中心的數(shù)目為年齡加1。（一）骨骼的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關(guān)系。人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙共20個(gè)，4～10個(gè)月開始萌出，最晚2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙數(shù)約為月齡減4～6。出牙順序，如圖2-4所示，12個(gè)月尚未出牙為乳牙萌出延遲。6～7歲開始乳牙脫落換恒牙，20～30歲恒牙出齊，共28～32個(gè)。出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可能出現(xiàn)流涎、低熱、煩躁、睡眠不安等反應(yīng)。牙的生長與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素C、維生素D等營養(yǎng)素及甲狀腺激素有關(guān)。出牙延遲、牙釉質(zhì)差見于較重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21－三體綜合征等。食物的咀嚼有利于牙齒的生長，同時(shí)注意口腔保健的健康教育，重視預(yù)防齲齒等口腔疾病。（二）牙齒的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關(guān)系。人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙共20個(gè)，4～10個(gè)月開始萌出，最晚2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙數(shù)約為月齡減4～6。出牙順序，如圖2-4所示，12個(gè)月尚未出牙為乳牙萌出延遲。6～7歲開始乳牙脫落換恒牙，20～30歲恒牙出齊，共28～32個(gè)。（二）牙齒的發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育1.均值離差法適用于正態(tài)分布狀況。其方法以均值為基值X，標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為離散距。

包含68.3%的受檢總體，

包含95.4%的受檢總體，

包含99.7%的受檢總體。一般認(rèn)為均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差含95.4%的總體范圍內(nèi)被檢小兒為正常兒。2.中位數(shù)、百分位法適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況。將一組變量值按照大小順序排列，求出百分位的數(shù)值后將百分位數(shù)列表。以第50個(gè)百分比位為中位數(shù)，其余百分位數(shù)為離散距，常用P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97，一般P3～P97包含總體95%范圍內(nèi)被檢小兒為正常。3.生長發(fā)育圖法將同性別、各年齡組小兒的某項(xiàng)體格生長指標(biāo)畫成曲線圖（離差法或百分比位法）。將定期連續(xù)測量的數(shù)據(jù)每月或每年標(biāo)記于曲線圖上作比較，以了解小兒目前所處水平，比較前后數(shù)次數(shù)據(jù)及發(fā)展趨勢和生長速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏離，分析原因予以干預(yù)。三、體格發(fā)育的評估任務(wù)三小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)胎兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速，胚胎在24～26日已形成閉合的神經(jīng)管，若胚胎發(fā)育早期受到危害神經(jīng)閉合因素的影響，可導(dǎo)致無腦兒或其他神經(jīng)管開放性缺陷所致的神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形。新生兒出生時(shí)腦的重量約為370g（占體重的1/9～1/8）；6個(gè)月時(shí)為600～700g；1歲時(shí)約為900g，7～10歲時(shí)已接近成人，約為1500g，僅占體重的1/40。出生時(shí)大腦的外觀與成人相似，腦表面的溝回已形成，但較淺。大腦皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化不全，但中腦、腦橋、延髓、脊髓發(fā)育已較好。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞分化基本完成，8歲接近成人。出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目不再增加，樹突與軸突少而短。神經(jīng)纖維到4歲時(shí)才完成髓鞘化，故嬰兒時(shí)期髓鞘形成不完善，當(dāng)受到外界刺激而傳入大腦時(shí)，因無髓鞘隔離，傳導(dǎo)時(shí)波及鄰近神經(jīng)纖維，故傳導(dǎo)不僅慢，而且易泛化，不易形成明顯的興奮灶。脊髓的發(fā)育在出生時(shí)已基本形成。脊髓的成長和運(yùn)動功能的發(fā)育相平行。小兒脊髓相對比成人長，新生兒脊髓下端位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)位于第1腰椎，故嬰幼兒做腰椎穿刺的部位宜偏低，以免損傷脊髓。初生嬰兒即有覓食、吸吮、握持、擁抱等先天性反射，于出生后3～4個(gè)月消失，否則會影響動作發(fā)育。如嬰兒不能引出這些先天反射或這些先天性反射持續(xù)不消退則提示神經(jīng)系統(tǒng)異常。3～4個(gè)月前小兒肌張力較高，克氏征可為陽性，2歲以下小兒巴賓斯基征陽性亦可為生理現(xiàn)象。一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（一）視覺（視感覺）新生兒出生時(shí)已有視覺感應(yīng)功能，只能看到15～20cm距離內(nèi)的物體，有瞳孔對光反應(yīng)，但不少新生兒有眼球的震顫現(xiàn)象。1個(gè)月時(shí)可凝視光源，有頭眼的協(xié)調(diào)；3～4個(gè)月時(shí)喜歡看自己的手；5～7個(gè)月時(shí)目光隨上下移動的物體垂直方向轉(zhuǎn)動；8～9個(gè)月時(shí)出現(xiàn)深度感覺，可以看到小物體；18個(gè)月時(shí)可以區(qū)別物體的各種形狀；2歲時(shí)可區(qū)別垂直與橫線；5歲時(shí)能區(qū)別各種顏色；6歲時(shí)視深度覺已充分發(fā)育，視力達(dá)到1.0。二、感知覺的發(fā)育（二）聽覺（聽感覺）新生兒出生時(shí)，因中耳鼓室無空氣及羊水潴留，聽力較差，但強(qiáng)烈的聲音可有瞬目、震顫等反應(yīng)；3～7天后有相當(dāng)良好的聽覺，聲音可引起呼吸節(jié)律改變；1個(gè)月時(shí)能辨別“吧”和“啪”的聲音；3個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)），聽到悅耳聲音時(shí)會表示微笑；6個(gè)月時(shí)可區(qū)別父母聲音，喚其名字有反應(yīng)；7～9個(gè)月時(shí)能確定聲源，區(qū)別語言的意義；1歲時(shí)能聽懂自己的名字；2歲時(shí)能聽懂簡單吩咐，區(qū)別高低聲音；4歲時(shí)聽覺發(fā)育完善。聽覺的發(fā)育與語言的發(fā)育直接相關(guān)，聽力障礙在語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)不能得到確診并干預(yù)，則可因聾導(dǎo)致啞。二、感知覺的發(fā)育（三）味覺和嗅覺新生兒味覺和嗅覺已基本發(fā)育成熟，對不同味道，如酸、甜、苦等有不同的反應(yīng)，對母乳香味可以辨識并會尋找乳頭；3～4個(gè)月能區(qū)別好聞和難聞的氣味；4～5個(gè)月時(shí)對食物微小改變很敏感，故此時(shí)應(yīng)添加各類輔食，使之適應(yīng)不同味道的食物；7～8

個(gè)月可以對芳香的氣味有反應(yīng)。二、感知覺的發(fā)育（四）皮膚感覺皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒的觸覺已很敏感，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最敏感，觸及時(shí)即有瞬眼、張口、縮手、縮足等反應(yīng)。痛覺在出生時(shí)已存在，但較遲鈍。溫度覺也很靈敏，尤其對冷刺激可引起明顯的反應(yīng)，如出生時(shí)離開母體環(huán)境，溫度驟降就啼哭。2～3歲時(shí)可通過皮膚覺與手眼協(xié)調(diào)一致的活動區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性。5～6歲時(shí)可以區(qū)別體積和重量不同的物體。觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護(hù)理時(shí)輕柔細(xì)致的動作可使小兒形成積極的皮膚覺條件反射，能產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)其身心發(fā)展。二、感知覺的發(fā)育（五）知覺知覺是人類對事物各種屬性的綜合反應(yīng)，與聽、視、觸等各種感覺能力的發(fā)育密切相關(guān)。5～6個(gè)月時(shí)手眼的協(xié)調(diào)動作通過看、摸、聞、咬、敲擊等活動逐步了解物體各方面的屬性。隨語言的發(fā)展，小兒知覺開始在語言的調(diào)節(jié)下進(jìn)行。小兒1歲末開始有空間和時(shí)間的知覺；3歲時(shí)能辨別上下；4歲時(shí)能辨別前后；4～5歲時(shí)開始有時(shí)間概念，能區(qū)分早晚、昨天、今天、明天等；5歲時(shí)能辨別以自身為中心的左右。二、感知覺的發(fā)育新生兒因頸后肌發(fā)育先于頸前肌，在俯臥位時(shí)只能抬頭1～2秒；3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)且能自由轉(zhuǎn)動。嬰兒5個(gè)月時(shí)能從仰臥位翻轉(zhuǎn)至俯臥位，6個(gè)月時(shí)能從俯臥位翻轉(zhuǎn)至仰臥位。新生兒腰肌無力，3個(gè)月扶坐時(shí)腰部呈弧形；5個(gè)月靠坐時(shí)腰能伸直；6個(gè)月時(shí)雙手向前撐住獨(dú)坐；8個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)動身體。新生兒俯臥位時(shí)能有反射性的匍匐動作；2個(gè)月時(shí)俯臥位能交替踢腿；3～4個(gè)月時(shí)能用手撐起上身數(shù)分鐘；8～9個(gè)月時(shí)能用上肢向前爬行；12個(gè)月爬行時(shí)手膝并用；18個(gè)月時(shí)能爬上臺階。爬行動作有助于胸部和大腦的發(fā)育，能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。新生兒直立時(shí)雙下肢稍負(fù)重，出現(xiàn)踏步反射和立足反射；5～6個(gè)月扶立時(shí)雙下肢能負(fù)重；8個(gè)月時(shí)能扶站片刻；10個(gè)月左右能扶走；11個(gè)月時(shí)能獨(dú)站片刻；15個(gè)月時(shí)能獨(dú)立走穩(wěn)；18個(gè)月時(shí)能跑和倒退走；2歲時(shí)能并足跳；3歲時(shí)能雙足交替下樓梯；5歲時(shí)能跳繩。1.抬頭2.翻身3.坐4.爬5.站、走、跳三、運(yùn)動功能的發(fā)育（一）大運(yùn)動（平衡）新生兒雙手握拳，3～4個(gè)月時(shí)握持反射消失，逐漸開始有意識地取物；6～7個(gè)月時(shí)能獨(dú)自搖擺小物體，能將物體從一只手轉(zhuǎn)換到另一只手，且有捏和敲等動作；9～10個(gè)月時(shí)能用拇指和食指取物；12～15個(gè)月時(shí)會用湯匙，能涂畫，能幾頁幾頁地翻書；18個(gè)月時(shí)能疊2～3塊積木；2歲時(shí)能疊6～7塊積木，一頁一頁地翻書，能握住杯子喝水；3歲時(shí)在別人的幫助下能穿衣；4歲時(shí)能自己穿、脫簡單的衣服；5歲時(shí)能夠?qū)懽帧Ｐ旱倪\(yùn)動發(fā)育規(guī)律是：①由上而下或由頭至尾；②由近到遠(yuǎn)；③從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，從泛化到集中；④從粗動作到細(xì)動作；⑤先有正面動作后會反面動作。粗動作發(fā)育可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）。（二）精細(xì)運(yùn)動三、運(yùn)動功能的發(fā)育（三）表達(dá)語言階段在理解的基礎(chǔ)上，學(xué)會表達(dá)語言。1歲左右先說單詞，后組成句子；先會用名詞、動詞、形容詞、介詞等；從簡單到復(fù)雜。新生兒已會哭叫；1～2個(gè)月時(shí)開始發(fā)喉音；2個(gè)月時(shí)發(fā)“a”“i”等元音；6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輔音，7～8個(gè)月時(shí)能無意識地發(fā)“爸爸”“媽媽”等語音；8～9個(gè)月時(shí)喜歡模仿成人的口唇動作發(fā)音。（一）發(fā)音階段（二）理解語言階段嬰兒在發(fā)音的過程中逐漸理解語言的意義。通過視覺、觸覺、體位覺和聽覺逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”“電燈”等名稱；9個(gè)月左右能聽懂簡單的詞義，如“再見”“來”等；親人對嬰兒自發(fā)的“爸爸”“媽媽”等語言及時(shí)應(yīng)答，也使其逐漸理解這些音的特殊含義；10個(gè)月左右能有意識地叫“爸爸”“媽媽”。四、語言的發(fā)育（一）注意的發(fā)展注意是人對某一部分或某一方面環(huán)境的選擇性警覺，對某一項(xiàng)刺激的選擇性反應(yīng)。注意分無意注意和有意注意。無意注意為自然發(fā)生的，并不需要任何努力；有意注意是自覺的，有目的的行為。注意是一切認(rèn)知過程的開始。從嬰幼兒時(shí)期起就應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)注意力，加強(qiáng)注意的目的性，去除外來干擾，引起小兒的興趣。（二）記憶的發(fā)展記憶是將所獲得的信息儲存和“讀出”的神經(jīng)活動過程，包括識記、保持和回憶。回憶又分為再認(rèn)和重現(xiàn)。再認(rèn)是指以前感知的事物在眼前重現(xiàn)時(shí)能認(rèn)識；重現(xiàn)是指以前感知的事物雖不在眼前出現(xiàn)，但可在腦中重現(xiàn)，即被想起。5～6個(gè)月的嬰兒只有再認(rèn)無重現(xiàn)，隨年齡增長，思維、理解、分析能力的發(fā)展，重現(xiàn)能力增強(qiáng)。嬰幼兒從機(jī)械記憶逐漸向有意識的邏輯記憶發(fā)展。五、小兒心理發(fā)展（三）思維的發(fā)展思維是人應(yīng)用理解、記憶和綜合分析能力來認(rèn)識事物的本質(zhì)和掌握其發(fā)展規(guī)律的一種精神活動，是人類心理活動的高級形式。嬰幼兒的思維為直覺活動思維，即思維與客觀物體及行動分不開，不能脫離人物和行動來主動思考。學(xué)齡前兒童則以具體形象思維為主。（四）想象的發(fā)展想象是一種思維活動，在客觀事物影響下，在大腦中創(chuàng)造出以往未遇到過的或?qū)砜赡軐?shí)現(xiàn)的事物形象的思維活動。新生兒無想象能力；1～2歲開始想象萌芽；3歲后想象內(nèi)容稍多，開始有了初步的抽象概括性思維；6～11歲有意想象和創(chuàng)造性想象迅速發(fā)展。五、小兒心理發(fā)展（五）意志的發(fā)展意志是自覺地、主動地調(diào)節(jié)自己的行為，克服困難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或完成任務(wù)的心理過程。新生兒無意志，嬰幼兒隨語言、思維的發(fā)展規(guī)律開始有意行動或抑制自己某些行動時(shí)就開始意志的萌芽。（六）情緒、情感的發(fā)展情緒是指活動時(shí)的興奮心理狀態(tài)，是人們對事物情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體驗(yàn)和表達(dá)。情感是在情緒的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對人、物關(guān)系的體驗(yàn)，屬于較高級復(fù)雜的情緒。五、小兒心理發(fā)展（七）個(gè)性和性格的發(fā)展個(gè)性是指每個(gè)人處理環(huán)境關(guān)系的心理活動的綜合形式，包括思想方法、情緒反應(yīng)、行為風(fēng)格等。性格是個(gè)性心理特征的重要方面，并非先天所決定，而是在后天的生活環(huán)境中形成。（八）社會行為兒童的社會行為是各年齡段心理行為發(fā)展的綜合表現(xiàn)。其發(fā)展受外界環(huán)境的影響，包括家庭、學(xué)校、社會等各方面。智能的判斷很多基于社會行為的成熟狀況。小兒隨著接觸面的擴(kuò)大，對周圍人和事物及環(huán)境的反應(yīng)能力日趨完善。五、小兒心理發(fā)展01（一）能力測驗(yàn)1.篩查測驗(yàn)2.診斷測驗(yàn)（二）適應(yīng)性行為測驗(yàn)國內(nèi)多采用日本S-M社會生活能力檢查，即“嬰兒—初中學(xué)生社會生活能力量表”。此表適用于對6個(gè)月～15歲小兒社會生活能力的測定。02心理測驗(yàn)（Psychometry）是指檢查小兒神經(jīng)心理發(fā)育的水平，其表現(xiàn)在感知、運(yùn)動、語言和心理過程等各種能力及性格方面。六、神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)（1）丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST）：DDST是測量小兒心理發(fā)育最常用的方法，用于6歲以下小兒發(fā)育篩查，實(shí)際應(yīng)用時(shí)對4.5歲以下的小兒比較適用。共104個(gè)項(xiàng)目（原著有105項(xiàng)），各以橫條代表，分布于個(gè)人—社會、精細(xì)動作—適應(yīng)性、語言、大運(yùn)動4個(gè)能區(qū)，檢查時(shí)逐項(xiàng)檢測并評定其及格或失敗，最后評定結(jié)果為正常、可疑、異常、無法判斷。對可疑或異常者應(yīng)進(jìn)一步作診斷性測驗(yàn)。（2）圖片詞匯測驗(yàn)（Peabodypicturevocabularytest，PPVT）：適用于4～9歲小兒。共120張圖片，每張有黑白線條畫4幅。檢查時(shí)測試者講一個(gè)詞語，要求小兒指出其中相對應(yīng)的一幅畫。該方法可測試小兒視覺、聽覺、知識、推理、綜合分析、語言詞匯、注意力、記憶力等，方法簡便，測試時(shí)間較短，尤其適用于語言或運(yùn)動障礙患兒。1.篩查測驗(yàn)（3）繪人測驗(yàn)（Goodenoughdraw-a-persontest，GDT）：適用于5～9.5歲小兒。根據(jù)小兒自己的想象在一張白紙上用鉛筆畫一全身正面人像，然后根據(jù)人像身體部位、各部比例和表達(dá)方式的合理性等進(jìn)行評分，方法簡便，在10～15分鐘可完成，不需語言交流，可用于不同的語言地區(qū)。繪人測驗(yàn)結(jié)果與其他智能測驗(yàn)的相關(guān)系數(shù)在0.5以上，與感知能力、推理、空間概念的相關(guān)性更顯著。1.篩查測驗(yàn)（1）貝莉嬰兒發(fā)育量表（Bayleyscalesofinfantdevelopment，BSID）：適用于2～30個(gè)月的嬰幼兒。包括精神發(fā)育量表（163項(xiàng)）、運(yùn)動量表（81項(xiàng)）和嬰兒行為記錄（24項(xiàng)），完成測試需4～60分鐘。精神發(fā)育量表測試小兒感知、記憶、學(xué)習(xí)、語言等能力；運(yùn)動量表測試小兒控制自己身體的程度、大肌肉協(xié)調(diào)和手指精細(xì)動作；行為記錄包括小兒情緒、社會性行為、注意力、堅(jiān)持性及目的性等性格特點(diǎn)。結(jié)果分別得出精神發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)。（2）蓋瑟爾發(fā)育量表（Gesellscalesofdevelopment，GSD）：適用于4周～3歲的嬰幼兒。從大運(yùn)動、精細(xì)動作、個(gè)人—社會、語言能力及適應(yīng)性行為5個(gè)方面進(jìn)行檢查，并把4周、16周、28周、40周、52周、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月作為關(guān)鍵年齡（key-age），即在這些階段顯示出飛躍進(jìn)展，測得結(jié)果以發(fā)育商數(shù)（developmentalquotient，DQ）表示。檢查約需60分鐘。（3）斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表：適用于2.5～18歲小兒及青少年。其測試內(nèi)容包括幼兒的具體智能如感知、認(rèn)知和記憶，以及年長兒的抽象智能如思維、邏輯、數(shù)量和詞匯等，用以評價(jià)小兒學(xué)習(xí)能力和對智能遲滯者進(jìn)行診斷及程度分類，結(jié)果以智商（IQ）表示。年幼兒測試時(shí)間為30～40分鐘，年長兒約需1.5小時(shí)。2.診斷測驗(yàn)（4）韋茨勒學(xué)前及初小兒童智能量表（Wechslerpreschoolandprimaryscaleof

intelligence，WPPSI）：適用于4～6.5歲小兒。測試內(nèi)容包括詞語類及操作類兩大部分，得分綜合后可提示小兒的全面智力才能，客觀反映學(xué)前兒童的智能水平。測試需40～50分鐘。（5）韋茨勒兒童智能量表修訂版（Wechslerintelligencescaleforchildren-revised，WISC-R）：適用于6～16歲小兒。內(nèi)容與評分方法同WPPSI。測試需1～1.5小時(shí)。2.診斷測驗(yàn)010204030506獨(dú)立生活能力，包括進(jìn)食、脫穿衣服、料理大小便、個(gè)人和集體清潔衛(wèi)生等；運(yùn)動能力，包括走路、上臺階、認(rèn)識交通標(biāo)志等；作業(yè)，包括抓握物品、畫剪圖形、系鞋帶、使用電器和燒水、做菜等；交往，包括叫名轉(zhuǎn)頭、說話、懂簡單指令、打電話、寫信和日記等；參加集體活動，包括做游戲、值日、參加文體活動等；自我管理，包括不隨便拿別人東西、控制自己不提無理要求等。全量表共132項(xiàng)，包括6種行為能力：此測驗(yàn)還可用于臨床智力低下的診斷，凡測試值＜9分者需進(jìn)一步作智能測試。任務(wù)四兒童在生長發(fā)育中的特殊問題（一）身高生長障礙矮身材：小兒身高低于同齡小兒身高均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。矮身材的原因較復(fù)雜，可受某些內(nèi)分泌疾?。ㄈ缟L激素缺乏癥、甲狀腺功能減低癥等）、遺傳性疾?。ㄈ?1－三體綜合征、Turner綜合征、黏多糖病、糖原累積癥等）以及父母身材矮小的影響，或由于宮內(nèi)營養(yǎng)不良所致；但最常見原因是長期喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性疾病以及嚴(yán)重畸形所致的重癥營養(yǎng)不良。在生長監(jiān)測中必須隨訪身高，盡早發(fā)現(xiàn)矮身材，分析原因，早期干預(yù)。（二）體重生長障礙低體重：體重低于同年齡、同性別小兒體重均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。在體重檢測的過程中，發(fā)現(xiàn)體重增長速度減慢呈低平或下降趨勢時(shí)，就應(yīng)注意查找原因，及早處理。低體重常見原因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)、攝食過少、挑食偏食、神經(jīng)心理壓抑等所致的能量和蛋白質(zhì)攝入不足，急慢性疾病所致的消化吸收障礙和代謝消耗增加。干預(yù)原則主要為補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，積極治療原發(fā)病，去除有關(guān)心理因素，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。一、體格生長障礙兒童自閉癥屬于廣泛性發(fā)育障礙，以缺乏對社會的興趣和反應(yīng)、語言發(fā)育障礙、刻板重復(fù)動作和對環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征，又稱兒童孤獨(dú)癥?；疾∧信壤s為4:1，但女孩患病較為嚴(yán)重。【病因及發(fā)病機(jī)制】兒童自閉癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為可能是一種包括遺傳因素、圍生期因素、腦發(fā)育異常在內(nèi)的多種生物學(xué)原因引起的彌漫性發(fā)育障礙所致的異常行為綜合征。二、兒童自閉癥1社會交往障礙社會交往障礙是自閉癥的核心癥狀。患者大部分在嬰幼兒時(shí)期就表現(xiàn)為對人缺乏興趣，2歲以后逐漸表現(xiàn)出交往障礙，不合群。社會交往障礙包括：缺乏社交凝視、微笑，依賴；不能正常游戲；不能遵守一定的規(guī)則；注意力缺陷；不能建立合作關(guān)系。2語言交流障礙語言交流障礙是自閉癥的一大主癥。患兒的語言發(fā)育遲緩或不發(fā)育以及交流功能缺失。3刻板重復(fù)的行為障礙刻板重復(fù)的行為障礙是自閉癥的另一大主癥。主要表現(xiàn)為：日常生活習(xí)慣的刻板化；過于專注某些事物；行為和情緒異常。4認(rèn)知缺陷認(rèn)知缺陷主要表現(xiàn)為智力發(fā)育的不平衡，約75%的兒童存在不同程度的智力缺陷，25%的患兒智力在正常范圍之內(nèi)并存在智力發(fā)育不平衡。5感知覺障礙絕大多數(shù)患兒存在感知方面的異常，如只吃某幾種有限的食物，不喜歡某些質(zhì)地的衣物，對聲音反應(yīng)敏感等?！九R床表現(xiàn)】美國DSM-IV有關(guān)自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以出現(xiàn)以下6項(xiàng)及以上為準(zhǔn)：（1）非語言性行為的交流有顯著缺陷。（2）與年齡相近兒童缺乏應(yīng)有的同伴關(guān)系。（3）缺乏自主的尋求或者分享樂趣的機(jī)會。（4）缺乏社交的相互關(guān)系。（5）口語發(fā)育遲緩或者有語言能力但是不能與他人交流。（6）刻板重復(fù)某些語言。（7）缺乏社交性游戲活動。（8）沉湎于某種或者幾種刻板有限的游戲。（9）固執(zhí)于某些特殊的無價(jià)值的常規(guī)行為。（10）刻板重復(fù)的裝相行為。（11）持久地沉湎于物體的部件。兒童自閉癥主要依據(jù)病史和精神檢查、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，神經(jīng)心理檢測對于診斷也很重要?！驹\斷】1.教育訓(xùn)練和行為治療治療的目的是培養(yǎng)患兒的語言能力和生活自理能力，減少異常行為。特教培訓(xùn)是治療自閉癥最主要的方法。老師根據(jù)患兒的特殊情況制訂具體方案，循序漸進(jìn)地誘導(dǎo)可以取得很好的效果。2.家庭療法讓患兒家長充分了解兒童自閉癥的性質(zhì)及特點(diǎn)，以家庭教育訓(xùn)練為基礎(chǔ)，運(yùn)用行為療法，遵守教育訓(xùn)練計(jì)劃，并持之以恒。3.藥物療法目前尚無治療藥物，如出現(xiàn)特殊精神癥狀可合理選用藥物?！局委煛俊咀o(hù)理評估】（1）評估主觀資料：評估患兒社交障礙和語言交流障礙的程度，注意個(gè)人史、既往史及社會支持系統(tǒng)。（2）評估客觀資料：如一般狀況、感知覺反應(yīng)和行為表現(xiàn)。（3）評估相關(guān)因素：如病理生理因素、智力發(fā)育水平、對心理及社會的應(yīng)對功能障礙?！咀o(hù)理診斷】（1）社交障礙（2）語言交流障礙【護(hù)理目標(biāo)】（1）逐漸主動注意周圍的人和事。

（2）能夠正常地表達(dá)自己的意愿。（3）改善與周圍人的交往。

（4）能夠正常發(fā)音。（5）提高對答能力。 （6）用語句表達(dá)自己的要求和愿望。1.安全和生活護(hù)理患兒居室應(yīng)簡單、整潔，禁止存放危險(xiǎn)物品，合理安排生活起居。依據(jù)患兒情況協(xié)助或者代理患兒料理個(gè)人衛(wèi)生；注意關(guān)注患兒的軀體健康狀況，防止延誤疾病的診治。2.特別護(hù)理主要包括社交障礙的特殊護(hù)理和語言交流障礙的特殊護(hù)理兩方面。（1）社交障礙的特殊護(hù)理：指導(dǎo)患兒的母親努力地親近患兒，與患兒說話，同時(shí)運(yùn)用患兒感興趣的物品強(qiáng)化患兒的注意。訓(xùn)練患兒模仿動作以及姿勢性語言的學(xué)習(xí)，提高患兒的語言交流能力，鼓勵患兒通過游戲改善交往。（2）語言交流障礙的特殊護(hù)理：與患兒談話時(shí)語言簡單易懂，指導(dǎo)患兒說話時(shí)的呼吸、口型和發(fā)聲，從簡單的單詞開始練起，過渡到復(fù)述、對答、朗讀和表達(dá)。3.心理護(hù)理及健康教育本病屬于嚴(yán)重的心理發(fā)育障礙性疾病，給家庭造成極大的痛苦。要求醫(yī)護(hù)人員與家屬密切配合實(shí)施治療方案，循序漸進(jìn)，反復(fù)進(jìn)行。抓緊時(shí)機(jī)教育和訓(xùn)練患兒，盡可能地教會患兒生活自理和適應(yīng)社會的技能?！咀o(hù)理措施】【病因及發(fā)病機(jī)制】發(fā)病原因尚不清楚，可能是一種多基因的遺傳性疾病。同時(shí)，可能與產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的輕度腦損傷有關(guān)。發(fā)病機(jī)制不明，已知的有關(guān)因素是：該患兒全腦葡萄糖代謝率減低，尤其是運(yùn)動前回、前額皮質(zhì)，而前額皮質(zhì)與注意力形成有關(guān)。另外，臨床和動物實(shí)驗(yàn)證明神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常與該病發(fā)生也有關(guān)。三、注意力缺陷多動癥注意力缺陷多動癥是以多動、注意力不集中、有攻擊行為、參與事件能力差，但是智力基本正常為其特點(diǎn)的一組綜合征。半數(shù)患兒＜4歲起病，男孩比女孩發(fā)病率高，約為4:1～6:1。1/3以上患兒伴有學(xué)習(xí)困難及心理異常。1.注意力缺陷本癥必有表現(xiàn)之一，患兒注意力短暫，易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移，在玩和學(xué)習(xí)時(shí)往往心不在焉，做事有始無終，對各方面的刺激都起反應(yīng)。聽課不專心。常把作業(yè)記錯(cuò)或者漏掉。2.活動過度患兒從小表現(xiàn)為興奮多動，多跑動，爬高上梯，不得安寧。上課時(shí)小動作不停，搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動，叫喊講話，擾亂課堂秩序，翻箱倒柜，干擾別人的活動，引人厭煩。3.其他表現(xiàn)患兒缺乏克制力，任性沖動，情緒不穩(wěn)，伴有學(xué)習(xí)困難、神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲（如精細(xì)協(xié)調(diào)動作笨拙、語言發(fā)育遲緩、智力偏低）等?！九R床表現(xiàn)】臨床主要癥狀為注意力缺陷和活動過度。兩者多同時(shí)存在【治療原則】除心理治療和教育外，有效的藥物為神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯、苯丙胺、匹莫林，用藥從小劑量開始，白天早餐后頓服，節(jié)假日停藥，6歲以下及青春期以后原則上不用藥?！咀o(hù)理診斷】1.睡眠型態(tài)紊亂與腦功能障礙有關(guān)。

2.角色的紊亂與注意力不集中、不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)有關(guān)。3.社交障礙與易沖動、任性、行為過激有關(guān)。4.有外傷的危險(xiǎn)與沖動、多動有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】（1）能夠注意細(xì)節(jié)，在功課上或是其他活動上減少粗心犯錯(cuò)。

（2）做事或活動維持專注力。（3）能夠認(rèn)真聽別人說話。

（4）能依照指示完成功課、家務(wù)。1.心理護(hù)理根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，尋找病因，去除致病因素，對患兒要有耐心，避免大罵、呵斥等不良刺激，要善于發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點(diǎn)，給予表揚(yáng)，以提高患兒的自信心。引導(dǎo)患兒開展正當(dāng)?shù)奈捏w活動，克服沖動破壞行為。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。引導(dǎo)患兒遵守公共秩序和道德準(zhǔn)則，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)其注意力，提高辦事效率。對于患兒的攻擊性行為，應(yīng)制止，告訴家長應(yīng)與學(xué)校取得聯(lián)系，不要歧視患者。家庭與學(xué)校共同教育，共同管理，使患兒的行為得到控制。2.一般護(hù)理保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮。睡眠前，不聽興奮的音樂，用溫水洗腳，關(guān)閉門窗，拉上窗簾，創(chuàng)造睡眠環(huán)境。在患兒認(rèn)知的范圍內(nèi)，參與治療。講話時(shí)要慢，簡明扼要，吐字清晰，音調(diào)柔和。提供適宜環(huán)境，減少感知刺激。針對患兒的行為特點(diǎn)，制訂行為療法，給予治療。指導(dǎo)患兒不做危險(xiǎn)動作，防止受傷等。3.藥物治療的護(hù)理除心理護(hù)理和教育外，應(yīng)用精神興奮劑有一定的療效，用藥要從小劑量開始，應(yīng)定期檢測患兒癥狀及藥物的副作用?！咀o(hù)理措施】謝謝觀看兒科護(hù)理（第二版）目錄

Contents緒論單元一兒童的生長發(fā)育單元二小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理單元三兒童身心保健單元四兒科護(hù)理技術(shù)單元五新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理單元六呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元七消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元八目錄

Contents泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元九循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元十造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元十一神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理單元十二免疫缺陷病和結(jié)締組織疾病患兒的護(hù)理單元十三傳染病和寄生蟲病患兒的護(hù)理單元十四急性中毒與常見急癥患兒的護(hù)理單元十五單元三小兒營養(yǎng)與營養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育、身心健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。小兒生長發(fā)育迅速，新陳代謝旺盛，需要的能量和營養(yǎng)相對較多，但其消化功能尚未發(fā)育成熟，易發(fā)生營養(yǎng)紊亂性疾病。因此，營養(yǎng)的供應(yīng)既要滿足小兒的生理需要，又要適應(yīng)小兒的消化功能，避免營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。1知識目標(biāo)1.掌握牛奶的配制方法、奶量計(jì)算及輔食添加的原則和順序。2.熟悉嬰兒喂養(yǎng)的方法及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。3.了解小兒能量與營養(yǎng)素的需要特點(diǎn)及其對機(jī)體的重要意義。2能力目標(biāo)1.會運(yùn)用所學(xué)知識提出小兒營養(yǎng)不良和肥胖癥的護(hù)理診斷，并實(shí)施整體護(hù)理。2.能正確評估維生素D缺乏性佝僂病、手足抽搦癥患兒的總體情況，并制訂護(hù)理計(jì)劃。3素質(zhì)目標(biāo)具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重兒童的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)情境思考1.根據(jù)上述情況，分析患兒目前存在哪些健康問題？2.根據(jù)整體護(hù)理理念，為患兒制訂護(hù)理計(jì)劃。8歲女孩英英，因消瘦、食欲差，父母帶其前來就診。查體：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，體重20kg，身高126cm，皮下脂肪厚度0.4cm。面色蒼白，皮膚稍干燥，精神尚好，無其他不適。經(jīng)詢問得知，患兒平常喜好零食，主食攝入甚少，不愛吃蔬菜、水果、肉類等，有偏食、挑食習(xí)慣。且平時(shí)易患感冒和口腔潰瘍等疾病。護(hù)理情境任務(wù)一小兒能量與營養(yǎng)素的需要這部分是指在清醒、安靜、空腹的情況下，人體維持基礎(chǔ)生理活動所需要的最低能量。小兒新陳代謝旺盛，基礎(chǔ)代謝較成人高10%～15%。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要占總能量的50%～60%。1歲以內(nèi)小兒每日平均約需230kJ/kg（55kcal/kg）能量；7歲小兒每日平均約需184kJ/kg（44kcal/kg）能量；12～13歲小兒每日平均約需126kJ/kg（30kcal/kg）能量，接近成人。（一）基礎(chǔ)代謝一、能量的需要這部分是小兒所特有的能量需要，其需要量與小兒的生長速度成正比，占總能量的25%～30%。嬰兒期增長最快，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒每日所需能量可達(dá)167～209kJ/kg（40～50kcal/kg），6個(gè)月～1歲為每日63～84kJ/kg（15～20kcal/kg），以后逐漸減低，至青春期又增加。（二）生長所需一、能量的需要這部分是指食物在胃腸道消化、吸收及代謝過程中所消耗的能量，也稱食物的熱力作用。攝入不同的食物，消耗的能量也各不相同，蛋白質(zhì)的特殊動力作用最高，故以奶類為主要食物的嬰兒此項(xiàng)能量所需較高，占總能量的7%～8%，而吃混合膳食的年長兒此項(xiàng)能量約占總能量的5%。（三）食物特殊動力作用一、能量的需要小兒活動所需能量與其活動類型、活動強(qiáng)度及活動持續(xù)時(shí)間有關(guān)，占總能量的15%～25%。愛活動的小兒此項(xiàng)能量的需要比同年齡安靜的小兒多3～4倍。故活動所需能量波動較大，并隨年齡增長而增加。（四）活動所需一、能量的需要每日攝入的食物不能完全被消化吸收，有一小部分排出體外。這部分所消耗的能量在10%以內(nèi)，但如果有腹瀉等消化系統(tǒng)疾病時(shí)所需的能量增加。以上五個(gè)方面的總和為小兒能量的總需要量，生長發(fā)育越快，基礎(chǔ)代謝率越高，能量需要也就越多；一般嬰兒每日所需總能量約460kJ/kg（110

kcal

/

kg），以后每增長3歲減42kJ/kg（10kcal/kg），至15歲時(shí)平均為250kJ/kg（60kcal/kg）?？偰芰康男枨蟠嬖趥€(gè)體差異，如體重相同的健康兒瘦長體型者對能量的需要多于肥胖兒。（五）排泄消耗一、能量的需要1.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它是構(gòu)成人體細(xì)胞組織的基本成分，也是保證生理功能的重要物質(zhì)。蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，共有20種，其中有8種在人體內(nèi)不能合成，必須由食物供給，稱為必需氨基酸，如賴氨酸、色氨酸等；其余12種可在體內(nèi)合成，不需食物供給，稱為非必需氨基酸。2.脂肪脂肪是供能的主要營養(yǎng)素，可提供必需脂肪酸，有助于脂溶性維生素的吸收，還有防止散熱、維持體溫穩(wěn)定、保護(hù)臟器的作用。嬰幼兒每日需4～6g/kg，兒童每日需3g/kg，脂肪所供能量約占每日總能量的35%。長期缺乏脂肪時(shí)，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和脂溶性維生素缺乏；過多又可導(dǎo)致肥胖、腹瀉等。3.碳水化合物碳水化合物是人體最主要的供能物質(zhì)，其所供能量占總能量的50%。小兒對碳水化合物的需要量較成人多，嬰兒每日需10～12g/kg，2歲以上小兒每日需10g/kg。碳水化合物攝入不足，可導(dǎo)致酸中毒、水腫、營養(yǎng)不良；攝入過多可導(dǎo)致