開放式醫(yī)學(xué)臨床病例資源庫建設(shè)的研究

開放式醫(yī)學(xué)臨床病例資源庫建設(shè)的研究蔣斌（南京中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)研究室，江蘇南京210046）【摘要】資源庫建設(shè)中遇到的棘手問題不是采用何種技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，而是資源如何被有效利用和怎么保證持續(xù)更新。尤其是在醫(yī)學(xué)臨床病例這一類專業(yè)性很強(qiáng)的資源庫建設(shè)中。一方面，元數(shù)據(jù)描述無法在縱向?qū)W科領(lǐng)域?yàn)橘Y源使用者提供足夠的幫助，這就需要我們引入專用的學(xué)科性描述來彌補(bǔ)；另一方面，資源采集所需的龐大代價(jià)促使資源庫必須開放其資源管理權(quán)限，讓資源使用者成為獨(dú)立或協(xié)作的資源創(chuàng)作者?！娟P(guān)鍵詞】資源庫；臨床病例；資源可用性；資源內(nèi)容描述；開放式OntheconstructionofopenresourcebankofclinicalcaseJiangBin(EducationTechnologylab,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China)【Abstract】Ontheconstructionofresourcebank,itisnotdifficultytousecertaintechnologytoaccomplishit,buttoavailtheresourceandensureitsconstantupdating,especiallyfortheprofessionalresourcebanklikeclinicalcase.Ontheonehand,thebasicmetadatadescriptioncannotprovideuserswithenoughhelpinthefieldofportraitsubjects,soitisrequiredtoputforwardthestandardtodescribetheprofessionalknowledge;ontheotherhand,thegreatexpenseforresourcecollectioncausestheresourcebankunlocktherightofmanagementandtheuserscanalsobeindividualorcooperativecreators.【Keywords】resourcebank；clinicalcase；availabilityofresource；descriptionofresourcecontent1引言高等醫(yī)學(xué)教育最主要的問題是醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床技能的缺乏，而醫(yī)學(xué)臨床病例資源庫的建設(shè)將為臨床教學(xué)改革提供重要保障。我們分析了中小學(xué)商業(yè)資源庫和部分省市面向高等教育的資源庫項(xiàng)目，在借鑒經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，著重思考了其中兩個(gè)方面的問題：（1）技術(shù)信息描述和學(xué)科內(nèi)容描述的作用?！督逃Y源建設(shè)技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《技術(shù)規(guī)范》）作為一個(gè)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)對于學(xué)習(xí)資源的共享和系統(tǒng)間的互操作起著決定性作用[1]。但作為資源使用者來說，他們更關(guān)注的是資源內(nèi)容詳盡而精確的描述。因此需要有針對特定專業(yè)的資源內(nèi)容描述要求，從學(xué)科角度來規(guī)范化資源。（2）資源庫的優(yōu)化。很多資源庫動(dòng)輒幾百G容量，往往是過去幾十年的課件、錄像等堆砌而成，無意義或冗余信息大量存在；同時(shí)由于負(fù)責(zé)資源錄入的并非都是學(xué)科專業(yè)人員，很容易帶來混亂信息；在庫建成或購買后，更新力度小。針對這些現(xiàn)象，資源庫建設(shè)的首要問題是建立促進(jìn)資源的流動(dòng)和優(yōu)化的機(jī)制。只有資源被廣泛地運(yùn)用，資源庫才會獲得不斷發(fā)展的動(dòng)力。下面，我們將以醫(yī)學(xué)臨床病例資源庫的建設(shè)為出發(fā)點(diǎn)逐步論述。2影響資源可用性的兩類因素決定資源質(zhì)量的核心因素是資源內(nèi)容，我們可以稱之為資源的有效性。優(yōu)秀的資源是資源庫的生命線，這一點(diǎn)已得到廣泛共識。所以我們在此要著重討論的是資源可以被最有效應(yīng)用的能力，即資源的可用性。它要求資源有明確的應(yīng)用對象，并且可以被精確的定位?？茖W(xué)、規(guī)范的學(xué)科內(nèi)容描述是資源可用性的基本保障，我們習(xí)慣使用的“資源簡介”很難滿足這樣的要求。另外，從資源結(jié)構(gòu)角度來看，其容量大小、相互關(guān)聯(lián)等特性也將在很大程度上造成資源適用能力的差異。2.1、病例資源的內(nèi)容描述因?yàn)樵O(shè)計(jì)目標(biāo)的原因，《技術(shù)規(guī)范》是一個(gè)橫向的、寬泛的、跨專業(yè)的描述標(biāo)準(zhǔn)[1]。在實(shí)際的操作過程中，屬于具體專業(yè)的資源使用者往往認(rèn)為，知識信息被淹沒在了一堆與他們無關(guān)的技術(shù)性描述中，并且這些期望的信息卻往往模糊甚至混亂。因此，我們有必要根據(jù)專業(yè)特色，研究專注于資源內(nèi)容信息的描述規(guī)范。這是一種縱向的、特定領(lǐng)域的應(yīng)用，它可以作為《技術(shù)規(guī)范》的有效補(bǔ)充和擴(kuò)展。臨床病例資源是一類非常有特色的資源，我們根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃教材第四版《西醫(yī)診斷學(xué)》[2]，并結(jié)合中醫(yī)診斷特色，整理出臨床病例資源屬性如圖1。其中一級屬性為必須數(shù)據(jù)元素，二級屬性為可選數(shù)據(jù)元素。圖1臨床病例資源屬性層次結(jié)構(gòu)顯然，病例資源可能包含文字描述、各類數(shù)據(jù)、表征圖片、CT影像或者視頻等內(nèi)容，他們必須緊密結(jié)合在一起才構(gòu)成一個(gè)有效教學(xué)單元。雖然我們可以使用《技術(shù)規(guī)范》的“案例”元素標(biāo)志其中的關(guān)聯(lián)，卻削弱了病例資源的整體性，并且使結(jié)果變得復(fù)雜。因此在臨床病例資源庫設(shè)計(jì)中，我們采用《技術(shù)規(guī)范》中的必須數(shù)據(jù)元素（LOM核心集）[1]，并通過鏈接與用于病例資源內(nèi)容描述的標(biāo)準(zhǔn)XML文檔結(jié)合，以彌補(bǔ)其不足。這樣建立的病例資源庫完全可以通過基于XML綁定的教育資源建設(shè)技術(shù)規(guī)范的一致性測試[3]。2.2、資源的粒度和耦合度各類資源庫的主力往往是課件和視聽教材，這兩類資源在過去實(shí)踐中已暴露出一些不足。如打包的課件資源重用性差，視聽教材的有效教學(xué)信息往往只占其容量的幾分之一等等。因此有人提出了“積件”的概念，把大塊頭資源細(xì)分化、重點(diǎn)化。資源庫的建設(shè)也必須吸取以上經(jīng)驗(yàn)，對大型資源進(jìn)行分解，比如課件資源的提取，視聽教材的分割篩選，來減小資源的粒度，使其可以明確指向一個(gè)或幾個(gè)特定知識點(diǎn)、知識單元。注意，資源的可用性高并不是指粒度大、包含多個(gè)內(nèi)容的資源可應(yīng)用于多個(gè)知識點(diǎn)的情況，而是指一個(gè)微粒資源可被不同的知識點(diǎn)所引用，即一對多的關(guān)系。一般來說，資源粒度越小，資源內(nèi)容描述就越精確，可用性就越高。在資源微粒化的同時(shí)，也要根據(jù)特定的教學(xué)目標(biāo)，對能有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)要求的一組資源進(jìn)行打包，形成一個(gè)耦合度高的獨(dú)立資源。這類資源和以往提出的“積件”教學(xué)片斷又有所區(qū)別。教學(xué)片斷內(nèi)容是固定的，同時(shí)結(jié)構(gòu)和呈現(xiàn)方式也都被唯一確定下來了；而資源包除了結(jié)構(gòu)和呈現(xiàn)方式可以隨不同應(yīng)用而改變以外，它的教學(xué)內(nèi)容也可以自主取舍，來進(jìn)行各種教學(xué)或用于其他用途。一般的，耦合度越高，資源就越完善，可用性也越高。病例資源就是一個(gè)高耦合度的典型，如果部分元素缺失就會造成資源的不完整，無法很好的完成教學(xué)目標(biāo)。而在使用該資源時(shí)，用戶可以根據(jù)自己的需求，將其應(yīng)用于課堂教學(xué)、網(wǎng)上學(xué)習(xí)或臨床思維能力訓(xùn)練[4]等方面。對于以上兩類資源屬性，任何機(jī)構(gòu)或企業(yè)都很難在資源組庫時(shí)達(dá)到這樣的可用性標(biāo)準(zhǔn)。因此這就對資源庫提出了要求，如何來促進(jìn)這些條件的達(dá)成，這是在資源庫設(shè)計(jì)中往往被忽視的。3面向資源對象的開放式設(shè)計(jì)這里借用了計(jì)算機(jī)編程中“面向?qū)ο蟆边@一術(shù)語，但我們要討論的并不在于技術(shù)層面，而是指系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重心和著眼點(diǎn)在于資源。資源庫不僅僅是指資源組成的數(shù)據(jù)庫，除了實(shí)現(xiàn)對資源的查詢、瀏覽、和存取[5]，它還應(yīng)該有這樣一種機(jī)制：推動(dòng)資源按其生命周期來“生長”，促進(jìn)資源的分解、組合、衍生和消亡。使資源內(nèi)容描述更有效，使資源粒度縮小，耦合度提高，最終提升庫的可用性和質(zhì)量。要形成這種機(jī)制，資源庫無法僅僅通過技術(shù)手段自動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。我們必須挖掘資源庫用戶的力量，發(fā)揮其能動(dòng)性，“使用者即創(chuàng)造者”。只有專業(yè)性的用戶才能夠準(zhǔn)確的描述資源，只有用戶在不同場合運(yùn)用資源的各種需求才是促進(jìn)資源分解、組合的動(dòng)力。這和現(xiàn)在流行的“內(nèi)容瀏覽者即內(nèi)容創(chuàng)造者”的web思想是完全一致的[6]。根據(jù)以上的分析，我們提出如圖2所示的資源庫建設(shè)概念模型。其中強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)：一是資源的運(yùn)動(dòng)發(fā)展，二是用戶的力量貫穿始終。圖2資源庫建設(shè)概念模型以這一模型為指導(dǎo)思想，病例資源庫可以設(shè)計(jì)成一個(gè)面向資源對象的開放式架構(gòu)。在這個(gè)系統(tǒng)中，資源管理者和資源用戶的角色被模糊化，普通用戶可以擁有相當(dāng)?shù)馁Y源管理能力，這樣他才可以作為“創(chuàng)造者”加入資源庫的建設(shè)中來。近來流行的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用WIKI百科全書的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，群體協(xié)力將使內(nèi)容向更好的方向發(fā)展[7]。以往，教師收集病例用于教學(xué)或出版的過程中，常常會遇到兩類典型問題：一是等待時(shí)間長，有些病例很多年都收集不到，甚至由于疾病的地域性原因幾乎不可能靠自己收集；二是自己所遇病例的表征不可能絕對典型，一個(gè)有效的教學(xué)病例往往需要好幾個(gè)實(shí)際病例拼接而成。通過病例資源庫，所有用戶都可以在共享或商業(yè)協(xié)議下使用最優(yōu)秀的資源，更重要的是，多個(gè)用戶可以協(xié)作完成一個(gè)資源的建設(shè)。比如一位教師在臨床獲得一個(gè)病例素材，但該病例的某些局部表征不很明顯，他可以首先將該病例發(fā)布；其他用戶可以將自己表現(xiàn)力更好的圖片等資料代替源素材的部分內(nèi)容；又或者另一位實(shí)驗(yàn)條件很好的用戶可以進(jìn)一步補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室分析材料等等。直到成為一個(gè)典型、完善的資源，并最終出版共享收益。4結(jié)語由于醫(yī)學(xué)臨床病例資源庫的專業(yè)性，僅僅依靠技術(shù)人員是無法建成一個(gè)高質(zhì)量庫的，而專家審核機(jī)制在資源容量達(dá)到一定規(guī)模之后執(zhí)行非常困難。所以我們提出了由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員廣泛參與，促進(jìn)資源的自身發(fā)展和優(yōu)勝劣汰的思路。這一思路在專業(yè)學(xué)科資源庫和綜合資源庫的建設(shè)中都具有廣泛的參考意義。參考文獻(xiàn)[1]CELTS-41．1，教育資源建設(shè)技術(shù)規(guī)范(送審稿)[S][2]戚仁鐸，王友赤．西醫(yī)診斷學(xué)[A]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.1～6[3]CELTS-41．3，基于XML綁定的教育資源建設(shè)技術(shù)規(guī)范一致性測試點(diǎn)(征求意見稿)[S][4]凌立君，陳榮明．臨床思維能力訓(xùn)練與考核