院前急救規(guī)范和流程

院前急救規(guī)范和流程一、院前急救1、院前急救(firstaid)的概念：

是指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)。

院前急救包括在所有出事地點(diǎn)，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故以及其他意外事故等現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員的初步救治。

院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中極為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。急危重傷病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場(chǎng)急救做的及時(shí)、正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣上挽救回來(lái)，而且能夠減少各種后遺癥，使其能重新生活和勞動(dòng)。院前急救的意義1.現(xiàn)場(chǎng)止血包扎2.包扎固定3.骨折固固定4、搬運(yùn)

5.上救護(hù)車

6.車內(nèi)監(jiān)護(hù)治療院前急救的特點(diǎn)1.隨機(jī)性強(qiáng)2.緊急3.流動(dòng)性大4.急救環(huán)境條件差5.病種多樣且病情復(fù)雜6.對(duì)癥治療為主7.體力勞動(dòng)強(qiáng)度大8.高經(jīng)濟(jì)投入，低經(jīng)濟(jì)回報(bào)院前急救的任務(wù)日常危、急、重患者的緊急救治。(含三無(wú)人員、無(wú)主病人等特困群體）災(zāi)害、事故、社會(huì)安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援。大型社會(huì)活動(dòng)的醫(yī)療救援保障。急救自救知識(shí)和技能的全民普及宣傳、培訓(xùn)國(guó)防、旅游的醫(yī)療救援保障。院前急救的功能維持傷病員基本生命（體征）并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。院前急救的基本設(shè)備心肺腦復(fù)蘇必備器材和藥品生命體征監(jiān)測(cè)裝置創(chuàng)傷急救裝置及物品良好狀態(tài)的通訊設(shè)備院前急救的基本技能傳統(tǒng)的四項(xiàng)技能：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)心肺復(fù)蘇技能急危重癥的評(píng)估對(duì)常見急危重疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)常見急危重征象的認(rèn)識(shí)院前急救的基本要素院前急救有三大要素1.醫(yī)療2.交通工具3.通訊醫(yī)療

院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)（人員），并配有急救醫(yī)療設(shè)備。目前我國(guó)院前急救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士等，并按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法規(guī)進(jìn)行工作。急救人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)與考核。救護(hù)車的人員配備由醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、護(hù)工（擔(dān)架員）按需組合。目前已有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)生具備駕駛技能，使現(xiàn)場(chǎng)急救小組工作更配合默契與快速、有效。

交通工具我國(guó)目前用于院前急救的車輛主要是救護(hù)車。目前我國(guó)大、中城市的救護(hù)車一般分成監(jiān)護(hù)型、普通型和運(yùn)輸型三類。其中，監(jiān)護(hù)型急救設(shè)備齊全，急救藥品種類較多，但不及國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的流動(dòng)ICU，僅類似國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)型車，主要用于危重病人的現(xiàn)場(chǎng)急救和醫(yī)療監(jiān)護(hù)；普通型急救設(shè)備較簡(jiǎn)陋，急救藥品較少，主要用于一般病人的初級(jí)處理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)；運(yùn)輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復(fù)者的轉(zhuǎn)院、出院或到院復(fù)查、體檢等。

通訊工具1986年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文規(guī)定，中國(guó)院前急救機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話“120”。急救中心與下屬分站設(shè)專線，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等也有設(shè)置專用通訊。各大、中城市的救護(hù)車內(nèi)均裝備無(wú)線對(duì)講機(jī)，其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，各城市實(shí)行統(tǒng)一受理、就近派車、按需送院的原則。不少城市車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)（CPS），其車載臺(tái)可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。急救人員配備醫(yī)護(hù)駕按1:1:1的比例配置，并配有擔(dān)架工醫(yī)生：身體健康，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，具有兩年以上臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，必須取得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，同時(shí)取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。護(hù)士：身體健康，護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作二年以上，必須取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，同時(shí)取得院前急救專業(yè)崗位培訓(xùn)證書。駕駛員：

急救司機(jī)準(zhǔn)入條件年齡40歲以下，身體健康，具有B1照以上駕駛證，5年以上駕齡，經(jīng)過(guò)急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格

救護(hù)車性能良好。車載搶救設(shè)備及物品齊全。車載搶救藥品齊全。按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求進(jìn)行救護(hù)車噴飾。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，有條件的地區(qū)可配備GPS定位及無(wú)線對(duì)講通訊系統(tǒng)。

車輛配置

院前急救工作流程

1、120電話呼救2、受理急救電話3、救護(hù)人員迅速出動(dòng)4、聯(lián)系呼救人，詢問(wèn)患者情況及具體位置5、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，展開急救6、安全搬運(yùn)7、確定轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院8、途中監(jiān)護(hù)9、抵達(dá)醫(yī)院10、返回1、一般情況緊急醫(yī)療救援活動(dòng)2、較重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援活動(dòng)3、特重大災(zāi)難緊急醫(yī)療救援活動(dòng)院前急救醫(yī)生工作流程1.提前10分鐘上班，接到出診指令后3分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)系。2.到達(dá)接車地點(diǎn)后，醫(yī)生要再次詢問(wèn)接車人有關(guān)患者病情等情況，以確定攜帶相關(guān)搶救物品。3.到達(dá)傷病員現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)根據(jù)傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時(shí)做出初步判斷，按照急救操作規(guī)程，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治。4.向病人及家屬交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家屬意愿”的原則，確定病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行救治。5.初步救治后，根據(jù)傷病員病情采取正確的搬運(yùn)方式和體位，安全搬運(yùn)傷病員。院前急救醫(yī)生工作流程6.病情危重需提前告知醫(yī)院進(jìn)行搶救準(zhǔn)備的，要及時(shí)告知120指揮中心通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。7.如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救、心電圖記錄，并告知病人家屬和（或）現(xiàn)場(chǎng)警察等人，簽字確認(rèn)，開具死亡通知書。8.轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救、處理。9.送達(dá)醫(yī)院后，負(fù)責(zé)將病人送入急診科（室）后，應(yīng)主動(dòng)向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交相關(guān)醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，妥善安排病人后，立即返回急救站及時(shí)書寫院前急救病歷和填寫相關(guān)記錄。10.返回后，及時(shí)檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，為下一次出診做好準(zhǔn)備。院前急救護(hù)士工作流程1.提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢查藥品、器械、材料，接到出診指令后3分鐘之內(nèi)出車。2.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查和救治。3.接診過(guò)程中，根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理。5.抵達(dá)醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生交接病人，收取費(fèi)用或協(xié)助司機(jī)收費(fèi)后返站，及時(shí)填寫各項(xiàng)醫(yī)療文書及記錄。6.應(yīng)及時(shí)檢查補(bǔ)充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并為下一次出診做好準(zhǔn)備。院前急救駕駛員工作流程1.駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕駛員應(yīng)在3分鐘內(nèi)出車。同時(shí)用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“駛向現(xiàn)場(chǎng)”信息，以最近的行車路線、安全快速到達(dá)指定的接診地點(diǎn)。2.到達(dá)接診現(xiàn)場(chǎng)后，立即用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)”信息，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況將車輛擺放在最佳行車和安全位置，打開急救車輛后門，方便病人上車。并簡(jiǎn)單報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)情況。3.協(xié)助將病人搬運(yùn)上車，用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送“病人上車”信息，安全快速地將病人送達(dá)指定醫(yī)院。院前急救駕駛員工作流程4.救護(hù)車輛到達(dá)醫(yī)院，駕駛員應(yīng)向120指揮中心發(fā)送“到達(dá)醫(yī)院”信息，并迅速將患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)。5.將擔(dān)架等物品放置車內(nèi)并整理、保潔車輛，在返回途中向120指揮中心發(fā)送“途中待命”，到站后發(fā)送“站內(nèi)待命”的信息。6.在出診途中，如遇堵車及意外情況發(fā)生不能及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的，要及時(shí)向120指揮中心報(bào)告，并隨時(shí)保持聯(lián)系。院前急救擔(dān)架工工作流程1.擔(dān)架員應(yīng)提前10分鐘上班，接到出診指令，要在3分鐘內(nèi)上車出診。2.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，擔(dān)架員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救器械，送至病人家中或現(xiàn)場(chǎng)。3.現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)擔(dān)架員應(yīng)做好搬運(yùn)傷病員的準(zhǔn)備工作。4.搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情特點(diǎn)做好搬運(yùn)工作。5.運(yùn)送途中，擔(dān)架員坐在副駕駛位置。6.完成任務(wù)離開醫(yī)院后，擔(dān)架員坐在后車廂；返回急救站后協(xié)助相關(guān)人員做好車廂內(nèi)的整理工作。醫(yī)療設(shè)備種類數(shù)量搶救設(shè)備多功能除顫儀（具有心電監(jiān)護(hù)和起搏功能）、電極片、導(dǎo)電膏1心電圖機(jī)、心電圖紙1氣管插管包（包括咽喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器、7.5/7.0/6.5/6.0氣管導(dǎo)管、各種型號(hào)的面罩、稠膠布、開口器、牙墊、舌鉗子、口咽導(dǎo)管）1便攜式吸痰器（選配）、吸痰管1氧氣瓶（2L便攜式，配減壓閥和流量表）、吸氧管1氧氣瓶（10L車載式，配緊壓閥和流量表）、吸氧面罩1導(dǎo)尿包、導(dǎo)尿管、環(huán)甲膜穿刺針、張力性氣胸穿刺針各1診療器材內(nèi)科診箱（配搶救藥品）1聽診器、體溫計(jì)、叩診錘1手動(dòng)血壓計(jì)、電子血壓計(jì)1剪刀、電筒、照明設(shè)備1創(chuàng)傷搶救用品脊柱固定板（選配）配頭部固定器和安全帶1頸托、肋骨固定帶、骨盆固定帶1充氣夾板或負(fù)壓夾板（選配）普通夾板（長(zhǎng)中短）各1外傷包（配置：三角巾、普通繃帶、彈力繃帶、無(wú)菌紗布、棉墊、動(dòng)靜脈止血帶）1用品搬運(yùn)上車擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、一次性擔(dān)架單各1樓梯擔(dān)架（選配）1設(shè)備輔助快速血糖檢測(cè)儀、血糖檢測(cè)試紙、血糖儀電池1便攜式血氧飽和度儀、電池1一次性口罩、帽子、薄膜手套、橡膠手套輸液用品24G、22G、18G留置針各2留置針?lè)筚N、輸液器、輸液標(biāo)簽、輸液貼、頭皮針各105ml、10ml、20ml注射器、棉簽各5碘伏棉簽（或碘伏消毒液）、酒精棉片（或醫(yī)用酒精消毒液）、膠布、砂輪、車載利器盒、速干手消毒液各1車載醫(yī)療設(shè)備車載急救藥品藥品名稱數(shù)量藥品名稱數(shù)量鹽酸腎上腺素注射液10多巴胺（或去甲腎上腺素）5硝酸甘油注射液2鹽酸異丙腎上腺素注射液2鹽酸胺碘酮注射液2硫酸阿托品注射液10鹽酸利多卡因注射液2地塞米松注射液5去乙酰毛花苷注射液2鹽酸山莨菪堿注射液2尼可剎米注射液5洛貝林注射液2氨茶堿注射液2呋塞米注射液2苯巴比妥注射液2地西泮注射液2鹽酸納洛酮注射液210%葡萄糖酸鈣注射液2硫酸鎂注射液150%葡萄糖注射液4甘露醇注射液10.9%氯化鈉注射液35%葡萄糖注射液210%氯化鉀注射液4硝酸甘油（口服）1瓶硝苯地平片（口服）1瓶（一）基礎(chǔ)藥品配置（二）選配藥品配置藥品名稱數(shù)量藥品名稱數(shù)量碳酸氫鈉注射液1鹽酸維拉帕米注射液2甲氧氯普胺注射液1鹽酸異丙嗪注射液1乳酸林格氏液1羥乙基淀粉注射液1鹽酸烏拉地爾注射液1阿司匹林（口服）10#氨甲環(huán)酸注射液1替格瑞洛（口服）10#鹽酸氯丙嗪注射液2復(fù)方氨林巴比妥注射液2院前急救原則1.立即脫離險(xiǎn)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，并快速評(píng)估2.生命第一。保留肢體、防止感染，避免和減少傷殘依次放在第二、三、四位。3.爭(zhēng)分奪秒，就地取材4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)5.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)和記錄檢傷分類危重患者

紅色

病傷嚴(yán)重，危急生命重癥患者

黃色

嚴(yán)重，無(wú)危急生命輕癥患者

綠色

受傷較輕，能自由行走者死

亡

黑色

死亡或?yàn)l死狀態(tài)分檢方法如何做到快速有效分檢？采用SOAP公式檢查S（subiective,主訴）：簡(jiǎn)單的問(wèn)診，收集資料O（objective,客觀資料）：觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等A（assess,評(píng)估）：系統(tǒng)運(yùn)用ABCBS快速評(píng)估法P（plan,計(jì)劃或優(yōu)先分類處理）：是組織搶救或進(jìn)行有序安全的轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救人員的基本要求1.要有高度的責(zé)任心，有組織性，紀(jì)律性、服從指揮、調(diào)度。2、要有高尚的醫(yī)德、不怕臟，不怕累，不怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，獨(dú)立工作，自覺地全身心投入搶救病人。隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，不斷地縮短急救反應(yīng)時(shí)間。全面掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)，在搶救中達(dá)到準(zhǔn)確、熟練、迅速、合理、有效。密切協(xié)作，相互支持，配合默契。必須尊重危、急、重病人的優(yōu)先獲得救治的權(quán)利，禁止推為病人。院前急救出診規(guī)范1.平時(shí)“三備一暢通”：急救人員、搶救器材、救護(hù)車準(zhǔn)備好，急救通訊要保持暢通。2.接警“五要一立即”：接警要迅速、態(tài)度要親切、語(yǔ)言要簡(jiǎn)練、病情要判