2023外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)

2023外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)整理

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外科是討論外科疾病的發(fā)生，進(jìn)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)

防和治療的科學(xué)。下面是我為大家搜尋整理的2023年外科主治醫(yī)師

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手術(shù)后出血的防治措施有哪些

手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術(shù)后

7T0天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎

血管的縫線松脫;小血管斷端的痙攣及血凝塊的掩蓋，使創(chuàng)面出血臨

時停止而使部分出血點(diǎn)被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要緣由。由于

后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、裂

開、可導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。

手術(shù)后出血主要表現(xiàn)為原發(fā)性出血多開頭于手術(shù)后的最初幾小

時。表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為局部滲血多，并漸漸形成血腫，

一般不引起嚴(yán)峻后果，如疝修補(bǔ)術(shù)后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術(shù)

后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。體

腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血;或術(shù)后短期內(nèi)消失休克,

雖然輸血補(bǔ)液處理，休克不見的好轉(zhuǎn)，甚至加重時表示內(nèi)出血量較大。

術(shù)后「2周內(nèi)，化膿傷口深部突然消失血塊或有鮮血涌出，或大量嘔

血、黑便、尿血和咳血，這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴(yán)峻的出

血可進(jìn)展為出血性休克，后果較為嚴(yán)峻。

手術(shù)后出血的防治措施：首先，手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢應(yīng)用鹽水

沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再認(rèn)真結(jié)扎每個出血點(diǎn)，較大的血管出

血應(yīng)當(dāng)縫扎或雙重結(jié)扎止血較為牢靠。術(shù)后樂觀預(yù)防感染，削減繼發(fā)

千里之行，始于足下。

性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)馬上輸血，并同時做好再次手

術(shù)止血的預(yù)備，如保守措施無效，應(yīng)盡早手術(shù)探查并止血。再次止血

后仍應(yīng)嚴(yán)密觀看，防止再度出血。

椎管內(nèi)腫瘤的病因是什么

原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人，男女發(fā)病率相近，

但脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按

各段長度比例計算，發(fā)生率大致相同。

椎管內(nèi)腫瘤的性質(zhì)，成人以神經(jīng)鞘瘤最多見;其次是脊膜瘤;余依

次為先天性腫瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤。兒童多為先天性腫瘤（皮樣囊腫、

上皮樣囊腫及畸胎瘤）和脂肪瘤;其次為膠質(zhì)瘤;第三位是神經(jīng)鞘瘤。

腹外疝由哪幾部分組成

1.疝門：它是疝囊從腹腔突出的〃口’多呈環(huán)形，亦稱疝環(huán)，亦即

相當(dāng)于腹壁薄弱或缺損處。各類疝多依疝門部位而命名，如腹股溝疝、

股疝、臍疝等。

2.疝囊：疝囊是腹膜壁層經(jīng)疝門而突出的囊袋結(jié)構(gòu)，可分為囊頸、

囊體、囊底三部。囊頸指疝囊與腹腔相連接的狹窄部，位置相當(dāng)于疝

門，由于腸內(nèi)容物常常經(jīng)此而進(jìn)出，故常受摩擦而增厚。特殊在老年

患者，病史長，受佩用疝帶的軟壓墊壓迫，可使囊頸非常肥厚堅韌。

囊體是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝內(nèi)容物留居之處。囊底指疝

囊的頂端部分。

3.疝內(nèi)容物：即指從腹腔突出而進(jìn)入疝囊的臟器和組織。常見的

內(nèi)容多是活動度大的。以小腸占首位，其次是大網(wǎng)膜，其它有盲腸、

闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱、卵巢、輸卵管、Meckel憩室等，

但較少見。

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4.疝被蓋：指疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮

下組織和皮膚組成，可因疝的部位尚有所增減。上述各層組織常因疝

內(nèi)容出入，留居而被擴(kuò)大或受壓，以致萎縮、變薄。

膀胱炎的疾病分類

間質(zhì)性膀胱炎：

是一種特別的慢性膀胱炎-其主要癥狀嚴(yán)峻尿頻、尿急、下腹痛、

排尿痛、血尿等。多見于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)覺膀胱容量削減，在

膀胱壁有粘膜下出血。本病的'病因不明，既無細(xì)菌感染亦無病毒或

真菌感染。本病用抗菌藥物無效，將膀胱在麻醉下進(jìn)行過度膨脹可取

得臨時的癥狀緩解。

腺性膀胱炎：

膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結(jié)構(gòu)增生，并有很多炎癥細(xì)胞浸潤。

患者以中年女性為多見。治療應(yīng)用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。

氣性膀胱炎：

少見。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內(nèi)葡萄糖被細(xì)菌（變

形桿菌）侵入后而有發(fā)酵導(dǎo)致粘膜的氣性形狀。抗菌藥物治療后氣體

即消逝。

壞疽性膀胱炎：

這是膀胱損傷的一少見結(jié)果。嚴(yán)峻感染時可見膀胱壁膿腫與壞死。

有的病人在整個膀胱壁有壞疽性轉(zhuǎn)變，需作恥骨上膀修造疹和抗菌藥

物沖洗。

千里之行，始于足下。

化學(xué)性膀胱炎：

靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產(chǎn)物在肝內(nèi)形成從膀胱排出，

刺激膀胱粘膜引起嚴(yán)峻的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層

的毛細(xì)血管擴(kuò)張，因而發(fā)生出血。嚴(yán)峻的可使膀胱粘膜固有層和肌肉

纖維化變導(dǎo)致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難。

放射性膀胱炎：

膀胱接受放射線數(shù)月或數(shù)年，劑量超過40?65Gy(4000?6500rad)

即可能消失放射性膀胱炎。血尿為其主要癥狀。病理轉(zhuǎn)變類似環(huán)磷酸

胺所致的膀胱炎。治療不滿足。

聽力障礙的5大疾病緣由

1.遺傳因素

由遺傳因素導(dǎo)致的感音神經(jīng)性耳聾多為重度或極重度耳聾。

2.環(huán)境因素

包括母親孕期、兒童誕生時或誕生后受到的各種病毒或細(xì)菌感染、

耳毒性藥物、頭部外傷和放射線等致聾因素。

3.藥物和化學(xué)制劑致聾

藥物致聾：氨基糖或類抗生素致聾是我國聽障兒中的主要病因之

O

化學(xué)制劑：一些工業(yè)化制劑如鉛、汞等損傷聽覺器官，一氧化碳

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中毒導(dǎo)致血紅蛋白攜氧障礙，神經(jīng)缺氧會累及聽覺系統(tǒng)，對兒童尤為

明顯。

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