2023年內(nèi)科主治醫(yī)師備考復(fù)習(xí)知識點

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主動脈瓣關(guān)閉不全的病因有哪些

主動脈瓣關(guān)閉不全病因：

(一)慢性主動脈瓣關(guān)閉不全

1.主動脈瓣葉疾病

(1)風(fēng)心病為最主要的病因，約2/3主動脈瓣關(guān)閉不全系風(fēng)心病

所致，常合并主動脈瓣狹窄與二尖瓣病變。

(2)先天性畸形：二葉、三葉主動脈瓣葉畸形或缺陷。

2.主動脈根部疾?。好范拘灾鲃用}炎、馬方綜合征、重度高血壓

或動脈粥樣硬化退行性病變。

(二)急性主動脈瓣關(guān)閉不全

1.感染性心內(nèi)膜炎。

2.主動脈夾層分別累及主動脈瓣和瓣環(huán)。

3.其它：人工瓣膜置換術(shù)后瓣周漏及瓣膜損傷、創(chuàng)傷。

急性腎功能衰竭的‘臨床分期

急性腎功能衰竭的臨床分期主要包括三期，少尿期、多尿期、恢

千里之行，始于足下。

復(fù)期。每期的特點如下；

一、少尿期大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12-24小時后開頭消失少尿(每日

尿量50-400ml)或無尿。一般持續(xù)2-4周。②可有厭食、惡心、嘔吐、

腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥擔(dān)心、貧血、出血傾向、呼吸深而快、

甚至昏迷、抽搐。③代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酎等上升。消失

代謝性酸中毒。④電解質(zhì)紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血

磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴(yán)峻者可導(dǎo)致心跳驟停。⑤水平衡

失調(diào)，易產(chǎn)生過多的水潴溜；嚴(yán)峻者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。

⑥易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。

二、多尿期少尿期后尿量漸漸增加，當(dāng)每日尿量超過500nli時，

即進入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日-6000ml,

甚至可達到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除

率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4-5天后，血尿素氮、肌醉

等隨尿量增多而漸漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電

解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或脫水，應(yīng)留意少尿期的高峰

階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈外浹Y。此期持續(xù)「3周。

三、恢復(fù)期尿量漸漸恢復(fù)正常，3-12個月腎功能漸漸復(fù)原，大

部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平，只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰

竭。

上消化道出血有哪些緣由

L上胃腸道疾病

(1)食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

(2)胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜

脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病

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變等。

(3)空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。

2.門靜脈高壓

(1)各種肝硬化失代償期。

(2)門靜脈堵塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊

壓迫。

(3)肝靜脈堵塞綜合征。

3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

(1)膽道出血膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流

管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

(2)胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

(3)動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤

裂開。

(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

4.全身性疾病

(1)血液病白血病、血小板削減性紫瘢、血友病、彌散性血管內(nèi)

凝血及其他凝血機制障礙。

(2)尿毒癥。

千里之行，始于足下。

(3)血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性紫瘢、遺傳性出血性毛細

血管擴張、彈性假黃瘤等。

(4)結(jié)節(jié)性多動脈炎系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

(5)應(yīng)激性潰瘍敗血癥創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖

皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺