患者飲食護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

基本飲食基本飲食一、普通飲食二、軟質(zhì)飲食三、半流質(zhì)飲食四、流質(zhì)飲食治療飲食治療飲食(Therapeuticdiet)定義：在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整熱能和營養(yǎng)素的攝入量，以適應(yīng)病情需要，利于疾病康復(fù)，從而幫助治療的一類飲食。高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高膳食纖維飲食少渣飲食二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食熱能消耗較高的病人（甲亢、結(jié)核病、大面積燒傷、高熱、產(chǎn)婦）等

基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次，總熱量在12.5MJ/d，可進(jìn)食雞蛋、牛奶、豆?jié){、巧克力及甜食等高蛋白飲食長期消耗性疾?。ńY(jié)核、嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后、營養(yǎng)不良、癌癥晚期）等

蛋白質(zhì)總量＜120g/d，按體重計(jì)算1.5～2g/(kg/d)低蛋白飲食需要限制蛋白質(zhì)攝入的病人（急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷）等

成人飲食中

蛋白質(zhì)＜40g/d，腎功能不全者可攝入動(dòng)物性蛋白（雞蛋、魚、瘦肉、牛奶），肝性昏迷可攝入植物性蛋白二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法低脂肪飲食肝膽胰疾病﹑高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病﹑肥胖癥及腹瀉等食物應(yīng)清淡、少油，禁用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟。高脂血癥及動(dòng)脈硬化者每日脂肪量＜50g，肝膽胰疾病者＜40g低膽固醇飲食高膽固醇血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等膽固醇攝入量＜300mg/d，少食用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟﹑動(dòng)物腦﹑飽和脂肪酸﹑蛋黃﹑魚子等二、治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法低鹽飲食心臟病﹑急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、重度高血壓水腫較輕者

成人每日進(jìn)食鹽量＜2.0g（約一牙膏蓋，含鈉0.8g），禁用腌制品，如咸菜、香腸、皮蛋等無鹽低鈉飲食同低鹽飲食的適用范圍，但水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，不放食鹽烹調(diào)，食物中含鈉量＜0.7g/d；除無鹽外還應(yīng)控制食物中自然存在的含鈉量＜0.5g/d含鈉低的食物低鈉食品:大米、面粉、小米、玉米、高粱、各種豆類、山芋、馬鈴薯中含鈉均很低。豆制品如豆腐、千張中含鈉量也較少。禽肉類含鈉不高。而蛋類、牛奶和魚類中含鈉量較高，尤其是咸蝦米、帶魚、黑魚中含量均高。水果含鈉量多偏低，例如香蕉、柑橘類、梨、葡萄、柿、西瓜等均很低。僅杏和甜瓜中含鈉高，每百克分別含鈉２１毫克和３５～６１毫克。蔬菜中筍、茭白、鮮蘑菇、魚豌豆、豌豆苗、鮮蠶豆、四季豆、蒜苗、大蔥、蒜頭、洋蔥、茄子、番茄、柿子椒、冬瓜、絲瓜等含鈉量均很低，每百克食物中不超過１０毫克。治療飲食飲食類別適用范圍飲食原則及用法高膳食纖維飲食便秘﹑肥胖﹑高脂血癥、糖尿病等含膳食纖維多的食物，如韭菜﹑卷心菜﹑芹菜﹑豆類、粗糧等少渣飲食傷寒﹑腸炎、痢疾、食管靜脈曲張等膳食纖維含量少且少油，如蛋類、嫩豆腐等試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食(testdiets)隱血試驗(yàn)飲食甲狀腺131I試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食膽囊造影飲食試驗(yàn)飲食（testdiet）是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過調(diào)整飲食的內(nèi)容來協(xié)助診斷疾病和提高實(shí)驗(yàn)室檢查準(zhǔn)確性的一類飲食。隱血試驗(yàn)飲食目的：大便隱血試驗(yàn)前準(zhǔn)備，協(xié)助診斷消化道有無出血。飲食要求：禁食易造成潛血假陽性的食物（肉類、動(dòng)物肝臟、血，含鐵豐富的食物和藥物及綠色蔬菜），可進(jìn)食豆制品、土豆、非綠色蔬菜、牛奶、米飯、饅頭等。第4天開始留取標(biāo)本。實(shí)施時(shí)間：試驗(yàn)前3天以及試驗(yàn)期間

甲狀腺131I試驗(yàn)飲食目的：協(xié)助檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，明確診斷飲食要求：禁食含碘食物，如海帶、海蜇、紫菜、卷心菜、魚、蝦、加碘鹽等；禁用碘做局部消毒。2W后作131I功能測(cè)定實(shí)施時(shí)間：試驗(yàn)期為2W肌酐試驗(yàn)飲食目的：協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過功能飲食要求：禁食肉食、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。限制蛋白質(zhì)的攝入，小于40g/d。蔬菜、水果，植物油不限。第3天測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。實(shí)施時(shí)間：試驗(yàn)期為3天。尿濃縮功能試驗(yàn)飲食目的：用于檢查腎小球的濃縮功能飲食要求：控制全天飲食中水分總量在500～600ml之間，可進(jìn)食含水少的食物，烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水；避免食用過甜或過咸的食物；蛋白質(zhì)供給量為1g/（kg·d）；禁飲水及食用含水量高的食物。實(shí)施時(shí)間：試驗(yàn)期為1天。膽囊造影飲食檢查前1天中午進(jìn)高脂肪餐（排空膽囊），有助于造影劑進(jìn)入膽囊。晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食,減少膽汁分泌，之后口服造影劑，禁食、水、煙至次日上午。檢查當(dāng)日晨禁食早餐,第一次攝X線片，膽囊顯影良好,進(jìn)食高脂肪餐如油煎雞蛋30min后第二次檢查攝X線片一般飲食護(hù)理一般飲食護(hù)理病區(qū)飲食管理病人進(jìn)食前的護(hù)理病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理病人進(jìn)食后的護(hù)理入院后，醫(yī)生開出醫(yī)囑，確定飲食種類護(hù)士執(zhí)行：飲食通知單送交營養(yǎng)室、床尾卡標(biāo)記飲食調(diào)整：醫(yī)囑→護(hù)士更改（一）病區(qū)飲食管理環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、舒適、空氣清新暫停非緊急治療、檢查、護(hù)理工作整理床單位及床旁用物，去除不良異味及視覺刺激拉上床簾或用屏風(fēng)遮擋鼓勵(lì)同室病人共同進(jìn)餐，或到餐廳進(jìn)餐（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理病人準(zhǔn)備減少或去除不舒適因素清潔雙手、漱口（口腔護(hù)理）采取舒適的姿勢(shì)胸前圍治療巾、餐巾飲食指導(dǎo)（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理分發(fā)食物協(xié)助進(jìn)餐巡視、觀察、鼓勵(lì)、協(xié)助不能自行進(jìn)餐者，喂食雙目失明或眼睛被遮蓋者，告知食物名稱，也可按時(shí)鐘平面放置食物，病人自己進(jìn)食特殊情況處理：嘔吐、噎食（三）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理湯（12點(diǎn)）飯（6點(diǎn)）菜（9點(diǎn)）菜（3點(diǎn)）（四）病人進(jìn)食后的護(hù)理清潔、整理：及時(shí)撤下餐具，清理食物殘?jiān)?，整理好床單位。評(píng)價(jià)記錄對(duì)暫需禁食或不能進(jìn)食病人做好交接班工作。特殊飲食護(hù)理胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)：經(jīng)口服或管飼等方法，通過胃腸道供給機(jī)體能量及營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持療法。管飼：將導(dǎo)管插入胃腸道，注入營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法?？谖腹堋⒈俏腹?、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管一、操作目的目的：將一根胃管從患者的鼻腔插入胃內(nèi)，為患者注入流質(zhì)飲食、水和藥物，供給營養(yǎng)與能量，治療疾病。二、適應(yīng)癥1.“不會(huì)吃”：如昏迷、危重患者、沒有吸吮能力的早產(chǎn)兒等。2.“不能吃”：如口腔疾患、口腔手術(shù)后、食管狹窄、消化道腫瘤引起吞咽困難者等，另有經(jīng)口腔氣管插管、牙關(guān)緊閉（破傷風(fēng)患者）不能張口的患者。3.“不愿意吃”：拒絕進(jìn)食的病人如精神異常者。我不吃飯，有人要害我，飯里有毒！三、禁忌癥“插不進(jìn)管”：上消化道梗阻，如口腔巨大腫瘤、食道梗阻等。“插管會(huì)造成更大損傷”：上消化道出血、食管胃底靜脈曲張患者、鼻腔及食道手術(shù)后患者。四、操作流程病例

1床，王軍，口腔手術(shù)后當(dāng)天，暫時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑為其留置胃管鼻飼。如何確定插入的深度？1如何確定胃管在胃內(nèi)？3成人測(cè)量方法：約45-55cm鼻尖到耳垂，耳垂再到劍突長度；前額發(fā)際到劍突長度。小兒測(cè)量方法：眉間到劍突與臍中點(diǎn)距離。約為14-18cm。

驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的三種方法：從胃管回抽胃液。更準(zhǔn)確可測(cè)試抽出液體的PH值，為胃酸范圍。將聽診器置于胃部，用注射器經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10空氣，聽氣過水聲。胃胃管的末端放入水中，沒有氣泡溢出，可排除誤入氣道的情況。1.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜。2.每次灌食前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)，檢查胃管是否通暢。3.