TCEMA 007-2024 密集型銀質(zhì)針療法治療腰椎術(shù)后疼痛綜合征技術(shù)操作規(guī)范

ICS11.020CCSC05團 體 標 準T/CEMA007-2024密集型銀質(zhì)針療法治療腰椎術(shù)后疼痛綜合征技術(shù)操作規(guī)范TheTechnicalOperationStandardOfDenseSilverNeedleTherapyForFailedBackSurgerySyndrome2024-08-13發(fā)布 2024-08-13實施中國民族醫(yī)藥協(xié)會 發(fā)布T/CEMA007-2024T/CEMA007-2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前??言 II引??言 Ⅲ范圍 4規(guī)范性引用文件 4術(shù)語和定義 4適應(yīng)癥 5操作步驟與要求 5操作前準備 5操作方法 5術(shù)后處理 6禁忌癥 6應(yīng)急處置 7術(shù)者要求 7療程及間隔時間 7質(zhì)量管理 7附錄A（資料性）銀質(zhì)針技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度 8參考文獻 10前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則 第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由黔東南州苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院提出。本文件由中國民族醫(yī)藥協(xié)會歸口。本文件主要起草人：蔣泰媛、劉偉軍、彭強、曾曼杰、安平、祝乾清、邱俊、何波、楊華、李飛舟、羅永貴、張平、葉世靜、冉華鋒、陳復(fù)賢、包本會、姚玉霞、田芳。引??言T/CEMA007-2024T/CEMA007-2024PAGEPAGE10密集型銀質(zhì)針療法治療腰椎術(shù)后疼痛綜合征技術(shù)操作規(guī)范范圍規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，（包括所有的修改單適用于本文件。WS/T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范DB45/T2137-2020003-2024ZH1-2023術(shù)語和定義DB45/T2137-2020界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。腰椎術(shù)后疼痛綜合征failedbacksurgerysyndrome適應(yīng)癥符合腰椎術(shù)后疼痛綜合征診斷標準。6個月以上者。2次手術(shù)。操作步驟與要求操作前準備治療地點依法取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構(gòu)。治療環(huán)境參照T/CEMA003-2024的5.3內(nèi)部環(huán)境執(zhí)行。治療部位治療部位選擇：——腰骶脊柱段：T12～S4棘突旁、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突軟組織附著點；——腰骶后部：髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣軟組織附著點；——臀髖部：包括髂骨翼后側(cè)的臀肌、梨狀肌，髂骨翼外側(cè)的闊肌膜張肌。體位選擇腰骶后部、腰骶脊柱段、取俯臥位，臀旁側(cè)及大腿根部分別需側(cè)臥位和仰臥位。醫(yī)師站位及準備治療操作區(qū)空間應(yīng)滿足醫(yī)生操作和患者接受治療的需要，同時宜加強保護患者隱私措施。提前簽WS/T313DB45/T2137治療前評估參照DB45/T2137-2020的5.1.7治療前評估規(guī)定。必要時下肢B超、肌電圖。器具準備參照T/CEMA003-2024的5.4.2主要設(shè)備與器械執(zhí)行。操作方法布針規(guī)范進針位置避開手術(shù)切口及內(nèi)固定物。腰骶后部起自腰三角區(qū)外段髂嵴、髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)S4（區(qū)101.0cm～2.0cm1.0cm～1.56枚～85枚～6枚。注意事項基于5.2.1布針思路基礎(chǔ)上，布針情況可隨病情作出增減針數(shù)。消毒進針點定位完畢后，術(shù)者戴一次性使用滅菌橡膠外科手套，按手術(shù)消毒范圍進行皮膚常規(guī)消毒，消毒范圍超定位點15cm。麻醉針刺部位消毒后，繼續(xù)以0.25%～0.50%利多卡因注射液在針刺點皮內(nèi)和深部骨膜下麻醉，使銀質(zhì)針進針與加熱時針點皮膚無痛感。針刺操作參照DB45/T2137-2020的5.2.3針刺操作執(zhí)行。鋪巾流程使用無菌包布或棉墊覆蓋針與針之間皮膚及周圍暴露皮膚，布巾鉗固定包布或棉墊。銀質(zhì)針導(dǎo)熱銀質(zhì)針導(dǎo)熱方式分為兩種：2cm-3cm42～45℃。出針艾柱導(dǎo)熱法待艾球燃盡，探頭導(dǎo)熱法待導(dǎo)熱探頭加熱15min～20min結(jié)束后自動關(guān)機，待針刺針冷卻后逐一起針，并按壓以無菌棉墊按壓針口3min～5min,防止組織內(nèi)出血而形成血腫。術(shù)后處理參照T/CMAMZH1-20234.3.6術(shù)后處理執(zhí)行。禁忌癥患有嚴重心腦血管病、肺功能不全、凝血功能異常者，糖尿病等。暈針及對針刺疼痛不能耐受者。伴有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退、椎間隙感染者、皮膚瘡瘍者。對麻醉藥品過敏者。病情進行性加重，必須行手術(shù)治療。同期接受其他治療或不肯配合治療者。應(yīng)急處置參照T/CMAMZH1-2023附錄C（資料性附錄）針刺意外處理方法執(zhí)行。術(shù)者要求從業(yè)人員通過資格考試、并經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書后同時具備高級職稱，熟悉脊柱相關(guān)手術(shù)方式，同時經(jīng)過銀質(zhì)針治療的專業(yè)培訓(xùn)，方可從事銀質(zhì)針診療服務(wù)，具體參見《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》。療程及間隔時間參照T/CMAMZH1-2023的5.2銀質(zhì)針療法的療程及間隔時間規(guī)定。質(zhì)量管理《銀質(zhì)針技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度》見附錄A。附錄A（資料性）銀質(zhì)針技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度A.1為進一步提升銀質(zhì)針技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理能力，保障患者醫(yī)療質(zhì)量安全，提供本制度供臨床參考。進一步完善銀質(zhì)針技術(shù)質(zhì)量安全管理體系，形成科學(xué)規(guī)范、責(zé)權(quán)清晰、運行順暢的管理機制。A.2以科學(xué)評估為抓手，加強銀質(zhì)針治療前風(fēng)險管理。規(guī)范做好銀質(zhì)針治療前準備。醫(yī)療機構(gòu)要加強患者銀質(zhì)針治療前管理，充分告知并指導(dǎo)患者A.3以強化核查為基礎(chǔ)，嚴格銀質(zhì)針治療中風(fēng)險管理。強化銀質(zhì)針治療設(shè)備設(shè)施核査。在治療開始前，對銀質(zhì)針治療使用的設(shè)備、設(shè)施、耗材等進行安全核查，確保相關(guān)設(shè)備設(shè)施可用，耗材準備到位，性能符合要求。強化醫(yī)務(wù)人員及環(huán)節(jié)核查。以口述核對方式逐項核對相關(guān)內(nèi)容，嚴防銀質(zhì)針治療部位錯誤、銀質(zhì)針位置不當(dāng)、步驟遺漏等問題。強化患者與銀質(zhì)針治療過程核查。銀質(zhì)針治療過程中，嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、體溫、血A.4以精細管理為保障，強化治療后風(fēng)險管理。A.4.1做好銀質(zhì)針治療后轉(zhuǎn)運銜接。強化治療后即時評估。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)既定治療方案和患者治療后情況，鼓勵按患者風(fēng)險程度加強治療銀質(zhì)針后恢復(fù)管理。嚴格落實三級查房、值班和交接班、分級護理等醫(yī)療質(zhì)量安全規(guī)范開展出院指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)在患者出院前，書面告知出院醫(yī)囑、出院后注意事項，提供聯(lián)以優(yōu)化機制為手段，實現(xiàn)系統(tǒng)持續(xù)改進。提升管理精細化程度。優(yōu)化治療服務(wù)機