TCHAS 10-2-16-2019 中國醫(yī)院質量安全管理 第2-16部分：患者服務醫(yī)學影像

ICS11.020C07團 體 標 準T/CHAS10-2-16—2019中國醫(yī)院質量安全管理2-16部分：患者服務醫(yī)學影像QualityandsafetymanagementofChinesehospitalPart2-16:Patientsservice——Medicalimage2022-12-17發(fā)布 2023-3-1實施中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布T/CHAS10-2-16—2019目 錄前 ?言 Ш范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語與定義 1關鍵要素 2要素規(guī)范 3檢查申請 3放射防護 3設備校正 4持續(xù)改進 5附錄A（資料性附錄）醫(yī)學影像危急值 7參考文獻 8ⅠT/CHAS10-2-16—2019前 言《中國醫(yī)院質量安全管理》分為以下部分：——第1部分：總則234《中國醫(yī)院質量安全管理 第2部分：患者服務》包括以下部分：——第2-1部分：患者服務 患者安全目標——第2-2部分：患者服務 院前急救——第2-3部分：患者服務 急救綠色通道——第2-4部分：患者服務 急診服務——第2-5部分：患者服務 預約服務——第2-6部分：患者服務 門診服務——第2-7部分：患者服務 門診處方——第2-8部分：患者服務 住院服務——第2-9部分：患者服務 手術服務——第2-10部分：患者服務 麻醉鎮(zhèn)痛服務——第2-11部分：患者服務 重癥監(jiān)護——第2-12部分：患者服務 臨床用藥——第2-13部分：患者服務 臨床用血——第2-14部分：患者服務 臨床檢驗——第2-15部分：患者服務 臨床病理——第2-16部分：患者服務 醫(yī)學影像——第2-17部分：患者服務 放射治療——第2-18部分：患者服務 介入治療——第2-19部分：患者服務 內鏡治療——第2-20部分：患者服務 血液凈化——第2-21部分：患者服務 器官移植——第2-22部分：患者服務 疼痛治療——第2-23部分：患者服務 高壓氧治療——第2-24部分：患者服務 住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治——第2-25部分：患者服務 日間手術——第2-26部分：患者服務 臨床研究——第2-27部分：患者服務 中醫(yī)藥治療——第2-28部分：患者服務 康復治療——第2-29部分：患者服務 臨床營養(yǎng)——第2-30部分：患者服務 健康體檢——第2-31部分：患者服務 孕產婦保健——第2-32部分：患者服務 兒童保健——第2-33部分：患者服務 隨訪服務ШT/CHAS10-2-16—2019——第2-34部分：患者服務 輸液安全——第2-35部分：患者服務 ERAS管本標準是第2-16部分。GB/T1.1-2020IVT/CHAS10-2-16—2019中國醫(yī)院質量安全管理第2-16部分患者服務醫(yī)學影像范圍本標準規(guī)范了醫(yī)學影像（放射、同位素、PET、B超、核磁）診療過程，包括檢查準備、檢查實施、檢查報告環(huán)節(jié)與質量安全管理相關的關鍵要素。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。規(guī)范性引用文件GB4792-84 放射衛(wèi)生防護基本標準GB16348-2010 醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準GBZ98—2020 放射工作人員健康要求及監(jiān)護規(guī)范GBZ120-2020 核醫(yī)學放射防護要求GBZ130-2020《放射診斷放射防護要求》術語與定義下列術語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)學影像Medicalimagingimagingsystem）和醫(yī)學圖像處理（medicalimageprocessing）。前者是指圖像形成的過程，包括對成像機理、成像設備、成像3.2對比劑Contrastmedia本文件所指對比劑是指為增強影像觀察效果而注入（或服用）到人體組織或器官的化學制品。3.3增強掃描Contrastenhancedscan本文件所指增強掃描是指在靜脈內注射一定劑量的對比劑后進行掃描檢查的方法。3.4醫(yī)療影像存儲時間達標率Medicalimagingstoragetimesatisfactionrate1T/CHAS10-2-16—2019醫(yī)療影像存儲時間達標是指醫(yī)療機構醫(yī)療影像存儲時間達標的數(shù)量占該機構所有醫(yī)療影像檢查所產生的圖像的比例(醫(yī)學影像資料的存儲時間參照病案存儲時限制定)。3.5定位/定性診斷正確率Positioning/qualitativediagnosticaccuracyrate指定位/（臟器），定性即確定病變的性質（廣義上講為炎癥或腫瘤等，腫瘤的良/惡性即定性，狹義上講為病理性質）計算公式：定位診斷正確率=定位診斷正確的報告數(shù)/同期發(fā)布影像診斷報告總數(shù)×100%定性診斷正確率=定性診斷正確的報告數(shù)/同期發(fā)布影像診斷報告總數(shù)×100%。3.6非計劃重復檢查Non-plannedrepeatimagingexaminationrate定義：非計劃重復檢查是指患者檢查后2小時內，因錯誤、遺漏等非計劃再次進行檢查。非計劃重復檢查率，是指非計劃重復檢查患者例次數(shù)占同期檢查患者總例次數(shù)的比例。3.7放射防護Radiationprotection本文件所指放射防護是為了避免或減弱放射性物質和/或其輻射傷害人體（或其他對象）的措施。3.8放射性活度Radioactivity放射性元素或同位素每秒衰變的原子數(shù)。4關鍵要素醫(yī)學影像關鍵要素見下圖圖1醫(yī)學影像安全管理關鍵要素2T/CHAS10-2-16—2019要素規(guī)范檢查申請檢查評估接診醫(yī)師應根據患者病情開具影像檢查申請單，評估患者實施影像檢查的適應癥和禁忌癥。開單醫(yī)師應告知患者檢查計劃、特殊檢查申請、檢查前準備和注意事項。（對經評估不適宜移動的患者，應實施床旁檢查，并做好床旁防護措施。知情同意檢查申請醫(yī)師及實施影像檢查的影像科醫(yī)護人員應在檢查前告知患者和/或授權人/監(jiān)護人檢（預約待查檢查科室設置應符合GBZ130-2020、GB4792-84要求，應設立患者待查等待區(qū)域，做好放射防護，并有放射警示提示。檢查核對檢查實施人員檢查前應再次核對患者、檢查項目、部位和目的，核對檢查前準備和檢查禁忌，對檢查申請與患者核對不一致的，應和開單醫(yī)師再次核實后實施。對特殊患者的診療應在生命支持和/或搶救設施完善的影像檢查場所開展，檢查過程中應由有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質的人員全程監(jiān)護。放射防護醫(yī)患放射防護5.2.1.1影像檢查中應嚴格遵循GB4792-84、GB16348-2010、GBZ98—2020、GBZ120-2020等輻射防護相應規(guī)定和標準，操作時避免對患者的非必要暴露，對受檢者敏感器官和組織進行放射防護。XXGBZ130-2020GBZ98—20203T/CHAS10-2-16—2019（放射GBZ130-2020標準。核醫(yī)學防護在核醫(yī)學檢查中，應結合臨床需要及患者狀況選用適當?shù)姆派湫运幬锛跋鄳姆派湫曰疃取?20-2020應對已使用放射性藥物的患者提供書面和口頭的指導,以便他們在出院后還能有效地減少其護GBZ120-2020標準及時控制，消除放射性污染；當人員皮膚、傷口被污染時，應迅速去污并給予醫(yī)學處理。核磁檢查防護5.3.3.2有幽閉恐懼癥、懷孕初期的患者以及需要生命支持及搶救的危重患者不宜接受核磁共振檢查。檢查操作前進行患者識別、項目核查，告知安全注意事項和噪聲、放射與輻射對健康的影響。做好患者及陪檢人員，尤其是兒童、孕期婦女的安全防護。使用在使用對比劑前，應進行全面評估并簽署知情同意書。使用對比劑的檢查，應做好搶救準備，應嚴格落實過敏試驗。應急處理流程旦發(fā)生對比劑不良反應，應該由有相關資質（執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護理）人員根據患者情況進行處理。設備校正環(huán)境安全UPSMRI（急救藥品4T/CHAS10-2-16—2019設備維護CTGBZ130-2020應有專職人員負責對設備進行定期校正、維護與保養(yǎng)，設備的運行完好率＞95%。所有影像檢查設備每日運行狀況、設備定期維護情況及故障維修情況必須有完備記錄。A2。信息系統(tǒng)維護影像檢查科室應建立影像檢查信息系統(tǒng)（PACS）使用制度，合理設置各級操作員權限。PACSPACS95%，有信息系統(tǒng)故障應急預案。持續(xù)改進報告簽發(fā)影像檢查科室需規(guī)范檢查結果審核、發(fā)布、咨詢程序和報告書寫格式。100%。質量體系從事醫(yī)學影像診斷和技術工作的人員應按照有關規(guī)定取得相應專業(yè)技術職務任職資格。5T/CHAS10-2-16—2019數(shù)據存儲330影像檢查科室應設定不同人員訪問患者資料的權限，確保受檢者有關資料安全且保密。6T/CHAS10-2-16—2019附錄A（資料性附錄）表A1系統(tǒng)疾病中樞神經系統(tǒng)嚴重的顱內血腫、腦挫傷、蛛網膜下腔出血急性期硬膜下/硬膜外血腫急性期腦疝、急性腦積水顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）腦出血或腦梗死復查CT或MRI，出現(xiàn)梗塞程度加重脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱隔擺動急性主動脈夾層動脈瘤消化系統(tǒng)食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻急性膽道梗阻急性出血壞死性胰腺炎肝膽脾胰等腹腔臟器出血頜面五官眼眶內異物眼眶內容物破裂、眼眶骨折頜面骨、顱底骨折(出處:中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標2007[M],北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,10)7T/CHAS10-2-16—2019參?考?文?獻《醫(yī)療機構管理條例》(中華人民共和國國務院令第149號)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(中華人民共和國國務院令第449號)《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第17號)《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準》(GB16348-2010)《放射診療管理規(guī)定》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第46號)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第55號)《醫(yī)院感染管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號)《臨床核醫(yī)學的患者防護與質量控制規(guī)范》(GB16361-2012)《建設項目職業(yè)病危害分類管理辦法》(衛(wèi)生部令第49號)[10