《1 例高齡心力衰竭病人腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的護(hù)理》

《1例高齡心力衰竭病人腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的護(hù)理》一、疾病概述心力衰竭是由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。高齡心力衰竭患者由于身體機(jī)能衰退、基礎(chǔ)疾病多等原因，病情往往更加復(fù)雜和嚴(yán)重。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.基本病因：-心肌病變：如冠心病、心肌病、心肌炎等，可導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心臟泵血功能下降，從而引起心力衰竭。-心臟負(fù)荷過重：-壓力負(fù)荷過重：如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等，可使心臟在收縮期面臨過高的阻力，長期作用可導(dǎo)致心肌肥厚，最終引起心力衰竭。-容量負(fù)荷過重：如瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病等，可使心臟在舒張期接受過多的血液，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心肌收縮力減弱，引起心力衰竭。2.誘因：-感染：尤其是呼吸道感染，是心力衰竭最常見的誘因。感染可加重心臟負(fù)擔(dān)，激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致心力衰竭加重。-心律失常：如快速性心律失?？墒剐呐K舒張期縮短，心室充盈不足，心輸出量減少；緩慢性心律失?？墒剐妮敵隽拷档?，導(dǎo)致心力衰竭加重。-過度勞累、情緒激動(dòng)、妊娠和分娩等：可使心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)心力衰竭。-治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用降壓藥、利尿藥等，可導(dǎo)致血壓升高、水鈉潴留，加重心力衰竭。-其他：如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂等，也可誘發(fā)心力衰竭。三、臨床表現(xiàn)1.左心衰竭：-呼吸困難：是左心衰竭最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽常為干咳，有時(shí)可伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰?？┭酁樘抵袔а瑖?yán)重時(shí)可出現(xiàn)大咯血。-乏力、疲倦、頭暈、心慌：由于心輸出量減少，組織器官灌注不足，可引起這些癥狀。-少尿及腎功能損害：心輸出量減少可導(dǎo)致腎血流量減少，出現(xiàn)少尿及腎功能損害。2.右心衰竭：-水腫：是右心衰竭最主要的癥狀，常表現(xiàn)為雙下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。水腫多為對稱性、凹陷性，可伴有胸水、腹水等。-頸靜脈怒張：由于上腔靜脈回流受阻，可出現(xiàn)頸靜脈怒張。-肝臟腫大：肝臟淤血腫大，可伴有壓痛。-胃腸道癥狀：可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀。3.全心衰竭：-同時(shí)具有左心衰竭和右心衰竭的癥狀。四、治療要點(diǎn)1.一般治療：-休息：患者應(yīng)根據(jù)病情輕重適當(dāng)休息，減少活動(dòng)量，避免過度勞累。-控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽攝入可減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于水腫的消退。一般每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2-3g以下。-吸氧：對于呼吸困難的患者，可給予吸氧治療，以改善缺氧癥狀。2.藥物治療：-利尿劑：是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物，可通過排鈉排水減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解水腫癥狀。常用的利尿劑有呋塞米、氫氯噻嗪等。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌重構(gòu)。-β受體阻滯劑：可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。-正性肌力藥物：對于心功能嚴(yán)重受損的患者，可使用正性肌力藥物，如洋地黃類藥物、多巴胺等，增強(qiáng)心肌收縮力。3.非藥物治療：-心臟再同步化治療（CRT）：對于伴有心室收縮不同步的患者，可通過植入CRT裝置，改善心臟功能。-植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：對于有猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者，可植入ICD，預(yù)防猝死。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可出現(xiàn)貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白降低。2.生化檢查：-肝腎功能：可出現(xiàn)肝功能異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低；腎功能異常，如血肌酐、尿素氮升高。-電解質(zhì)：可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥等。3.腦鈉肽（BNP）和N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）：心力衰竭患者BNP和NT-proBNP水平明顯升高，可作為心力衰竭的診斷和病情評估的重要指標(biāo)。4.心電圖：可出現(xiàn)心律失常、心肌缺血等表現(xiàn)。5.心臟超聲：可顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，如心臟擴(kuò)大、心室壁運(yùn)動(dòng)減弱、射血分?jǐn)?shù)降低等。六、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲不振、消化吸收不良有關(guān)。2.有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙、鼻飼管位置不當(dāng)有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏心力衰竭和腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識。七、護(hù)理措施1.營養(yǎng)評估：-對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，包括身高、體重、體重指數(shù)、血清蛋白水平、血常規(guī)等，了解患者的營養(yǎng)狀況。-評估患者的飲食習(xí)慣、食欲、消化吸收功能等，為制定個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)方案提供依據(jù)。2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：-選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和消化吸收功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如整蛋白型、短肽型、要素型等。-確定鼻飼管的位置：在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)確認(rèn)鼻飼管的位置正確，避免誤入氣管?？赏ㄟ^X線檢查、抽吸胃液等方法確認(rèn)鼻飼管的位置。-控制輸注速度和量：開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)緩慢輸注，逐漸增加輸注速度和量，避免引起胃腸道不適。一般來說，初始輸注速度為20-30ml/h，逐漸增加至80-100ml/h。每日輸注量應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和耐受情況確定，一般為1500-2000ml。-保持鼻飼管通暢：定期沖洗鼻飼管，避免堵塞?？墒褂脺亻_水或生理鹽水沖洗鼻飼管，每次沖洗量為20-30ml。3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：-誤吸的預(yù)防和護(hù)理：-抬高床頭：在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將床頭抬高30-45°，避免反流和誤吸。-監(jiān)測胃殘留量：定期抽吸胃液，監(jiān)測胃殘留量。如果胃殘留量過多，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，或減少輸注速度和量。一般來說，胃殘留量超過150-200ml時(shí)，應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。-加強(qiáng)口腔護(hù)理：保持口腔清潔，避免口腔感染?？墒褂蒙睇}水或復(fù)方硼砂溶液漱口，每日2-3次。-腹瀉的預(yù)防和護(hù)理：-調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的溫度：將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的溫度保持在38-40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道。-控制輸注速度和量：避免過快或過多輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，引起胃腸道不適。-觀察大便性狀：密切觀察患者的大便性狀，如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)及時(shí)查找原因，并給予相應(yīng)的處理?？山o予止瀉藥物、調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。-皮膚完整性受損的預(yù)防和護(hù)理：-保持皮膚清潔干燥：定期為患者更換床單、衣物，保持皮膚清潔干燥。避免皮膚長時(shí)間受壓，可使用氣墊床、翻身墊等輔助工具。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚的抵抗力?？山o予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，或通過腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等方式補(bǔ)充營養(yǎng)。4.心理護(hù)理：-關(guān)心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。-向患者介紹心力衰竭和腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識，讓患者了解疾病的治療和康復(fù)過程，增強(qiáng)患者的信心。-鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理，提高自我管理能力。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，85歲。因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“冠心病、心力衰竭”，給予藥物治療后癥狀有所緩解，但病情反復(fù)。1周前，患者因受涼后胸悶、氣促加重，伴雙下肢水腫，為凹陷性水腫，逐漸蔓延至大腿根部?；颊甙橛锌人?、咳痰，為白色泡沫痰，量較多，不易咳出?；颊呤秤麥p退，惡心、嘔吐，尿量減少。既往有高血壓病史20年，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病等慢性病史。否認(rèn)藥物過敏史。診斷：冠心病、心力衰竭（全心衰竭）。治療及護(hù)理：1.治療：-一般治療：患者絕對臥床休息，取半臥位，持續(xù)吸氧，低鹽飲食，控制入水量。-藥物治療：給予利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）、β受體阻滯劑（美托洛爾）、正性肌力藥物（地高辛）等治療。-腸內(nèi)營養(yǎng)支持：給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以補(bǔ)充患者的營養(yǎng)需求。2.護(hù)理：-營養(yǎng)評估：對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，包括身高、體重、體重指數(shù)、血清蛋白水平、血常規(guī)等。評估患者的飲食習(xí)慣、食欲、消化吸收功能等。結(jié)果顯示，患者體重較輕，血清蛋白水平降低，食欲減退，消化吸收功能較差。-腸內(nèi)營養(yǎng)支持：-選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和消化吸收功能，選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。-確定鼻飼管的位置：在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前，通過X線檢查確認(rèn)鼻飼管的位置正確。-控制輸注速度和量：開始腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，以20ml/h的速度緩慢輸注，逐漸增加至80ml/h。每日輸注量為1500ml。-保持鼻飼管通暢：定期沖洗鼻飼管，避免堵塞。-并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：-誤吸的預(yù)防和護(hù)理：將床頭抬高30°，定期抽吸胃液，監(jiān)測胃殘留量。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。-腹瀉的預(yù)防和護(hù)理：將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的溫度保持在38-40℃，控制輸注速度和量。觀察大便性狀，如出現(xiàn)腹瀉，及時(shí)查找原因并給予相應(yīng)的處理。-皮膚完整性受損的預(yù)防和護(hù)理：