1 例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 術(shù)后心臟康復(fù)的護(hù)

《1例急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后心臟康復(fù)的護(hù)理》一、疾病概述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。STEMI是冠心病的嚴(yán)重類型，具有起病急、病情重、死亡率高等特點(diǎn)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療STEMI的重要手段之一，但術(shù)后仍需要進(jìn)行心臟康復(fù)以提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是STEMI最主要的病因。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成，堵塞冠狀動(dòng)脈，引起心肌缺血壞死。-其他因素：如吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、遺傳因素等，可加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加STEMI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)病機(jī)制：-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定：在一些誘因的作用下，如勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、暴飲暴食等，粥樣硬化斑塊可發(fā)生破裂、出血，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈。-心肌供血不足：冠狀動(dòng)脈堵塞后，心肌供血急劇減少，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。如果缺血時(shí)間過長，心肌細(xì)胞就會(huì)發(fā)生壞死。三、臨床表現(xiàn)1.胸痛：是STEMI最突出的癥狀，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位。疼痛一般持續(xù)30分鐘以上，含服硝酸甘油不能緩解。2.全身癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，持續(xù)約一周。3.胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，重者可有呃逆。4.心律失常：多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)最為多見。可出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常。5.低血壓和休克：疼痛期間血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、大汗淋漓、尿量減少等，則為休克表現(xiàn)。6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.一般治療：-休息：患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。-吸氧：給予持續(xù)吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)。-監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征變化。2.藥物治療：-抗血小板治療：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝治療：如肝素、低分子肝素等，可防止血液凝固，維持血液的流動(dòng)性。-溶栓治療：對于發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)的患者，可考慮溶栓治療，溶解血栓，恢復(fù)冠脈血流。-調(diào)脂治療：如他汀類藥物，可降低血脂，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊。-抗心絞痛治療：如硝酸酯類藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛癥狀。-其他藥物：如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，可改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。3.PCI治療：-急診PCI：對于發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行急診PCI，開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌供血。-擇期PCI：對于病情穩(wěn)定的患者，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行擇期PCI，處理殘余狹窄病變。4.心臟康復(fù)：-運(yùn)動(dòng)康復(fù)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，提高心臟功能。-心理康復(fù)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮和抑郁情緒。-營養(yǎng)康復(fù)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。-戒煙限酒：幫助患者戒煙限酒，減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心電圖：ST段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。2.心肌酶學(xué)檢查：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTn）等心肌酶和標(biāo)志物升高，其升高的程度和時(shí)間與心肌梗死的范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)。3.其他檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查可了解患者的一般情況，為治療提供參考。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死和心臟康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：-休息：患者疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，臥床休息，減少心肌耗氧量。-給氧：給予持續(xù)吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物、嗎啡等止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：安慰患者，緩解其緊張和恐懼情緒。2.活動(dòng)護(hù)理：-評估患者的活動(dòng)耐力：根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況等因素，評估患者的活動(dòng)耐力。-制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)評估結(jié)果，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在活動(dòng)過程中注意觀察自己的身體反應(yīng)，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并告知醫(yī)護(hù)人員。3.心理護(hù)理：-評估患者的心理狀態(tài)：通過與患者交流、觀察患者的表情和行為等方式，評估患者的心理狀態(tài)。-心理疏導(dǎo)：針對患者的心理問題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如傾聽患者的訴說、給予安慰和鼓勵(lì)、介紹成功的病例等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-家庭支持：鼓勵(lì)患者的家屬給予患者關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。4.健康教育：-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)。-心臟康復(fù)教育：向患者及家屬介紹心臟康復(fù)的重要性、內(nèi)容和方法，鼓勵(lì)患者積極參與心臟康復(fù)。-生活方式教育：指導(dǎo)患者合理飲食、戒煙限酒、控制體重、保持良好的心態(tài)等，養(yǎng)成健康的生活方式。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹藥物的名稱、作用、用法、劑量和不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確用藥。5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：-心律失常：持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。一旦發(fā)生心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。-心力衰竭：觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。一旦發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療。-心源性休克：密切觀察患者的血壓、脈搏、神志、皮膚顏色和溫度等變化，注意有無煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、大汗淋漓等心源性休克的表現(xiàn)。一旦發(fā)生心源性休克，應(yīng)立即給予抗休克治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者張某，男，55歲。因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)不緩解，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史。入院后急查心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向上型。心肌酶學(xué)檢查：CK、CK-MB、cTn均顯著升高。診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。治療及護(hù)理：1.治療：-急診PCI：患者入院后立即行急診PCI，開通堵塞的冠狀動(dòng)脈。-藥物治療：給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、抗心絞痛等藥物治療。2.護(hù)理：-疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)疼痛劇烈，給予持續(xù)吸氧、遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛。同時(shí)，安慰患者，緩解其緊張和恐懼情緒。-活動(dòng)護(hù)理：患者術(shù)后第1天絕對臥床休息，第2天開始在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等。第3天逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立等。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。-心理護(hù)理：患者因突發(fā)疾病，擔(dān)心預(yù)后不良，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬介紹心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識(shí)，以及心臟康復(fù)的重要性、內(nèi)容和方法。指導(dǎo)患者合理飲食、戒煙限酒、控制體重、保持良好的心態(tài)等，養(yǎng)成健康的生活方式。同時(shí)，向患者及家屬介紹藥物的名稱、作用、用法、劑