呼吸功能不全課件

呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全（一）概述（二）病因與發(fā)病機(jī)制（三）功能代謝變化（四）防治原則呼吸功能不全

（一）概述

1.概念外呼吸功能嚴(yán)重障礙→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理過程。

2.判斷標(biāo)準(zhǔn)PaO2

＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg）呼吸功能不全

分類血?dú)庾兓攸c(diǎn):PaO2低于8.0kPa（＜60mmHg）

Ⅰ型呼吸衰竭低氧血癥型

PaO2低于8.0kPa（＜60mmHg）

PaCO2高于6.67kPa（＞50mmHg）

Ⅱ型呼吸衰竭高碳酸血癥型病變部位:

中樞性和外周性病程:

急性和慢性呼吸功能不全第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制一.肺通氣功能障礙（一）限制性通氣障礙：肺的擴(kuò)張和回縮受限引起的通氣障礙。原因機(jī)制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性限制性通氣障礙呼吸功能不全（二）阻塞性通氣障礙：氣道狹窄或阻塞引起的通氣不足。關(guān)鍵是氣道阻力增加。

諸多因素影響著氣道阻力，最重要的是氣道口徑。氣道阻塞可分為中央性和外周性兩類。呼吸功能不全阻塞部位對(duì)呼吸的影響中央氣管阻塞吸氣呼氣吸氣性呼吸困難胸外呼吸功能不全阻塞部位對(duì)呼吸的影響中央氣道阻塞吸氣呼氣呼氣性呼吸困難胸內(nèi)呼吸功能不全阻塞部位對(duì)呼吸的影響呼氣性呼吸困難外周氣道阻塞20203025正常肺氣腫等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)呼吸功能不全

外周性呼吸困難

內(nèi)徑﹤2mm細(xì)支氣管部分阻塞

主要見于慢性阻塞性肺疾患（COPD）

哮喘肺氣腫

慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張呼吸功能不全吸氣小氣道口徑易變大阻塞部位對(duì)氣流的阻塞作用↓呼吸困難減輕小氣道管壁增厚、痙攣和順應(yīng)性↓管腔被分泌物堵塞肺泡壁損壞對(duì)細(xì)支氣管的牽引力↓小氣道阻力↑↑【外周氣道阻塞引起的呼吸困難機(jī)制】呼氣胸腔內(nèi)壓↑氣道阻力↑↑↑呼氣性呼吸困難

細(xì)支氣管、小氣道縮短變窄呼吸功能不全

肺通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓闻萃獠蛔鉖AO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆肺通氣障礙———Ⅱ型呼吸衰竭呼吸功能不全（一）肺彌散障礙1、肺泡膜面積減少肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除、肺氣腫2、肺泡膜厚度增加肺水腫、透明膜形成、肺纖維化肺泡血液內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)O2CO2表面活性物質(zhì)二、肺換氣功能障礙呼吸功能不全血?dú)庾兓疨aO2↓PaCO2不變或↓◆肺彌散障礙——Ⅰ型呼吸衰竭因?yàn)镃O2彌散能力比O2大呼吸功能不全（二）肺泡通氣與血流比例失調(diào)(ventilation-perfusionimbalance)類型●部分肺泡通氣不足--V/Q↓●部分肺泡血流不足--V/Q↑

肺泡每分通氣量（VA4L/min）肺血流量（Q5L/min）

比值VA/Q≈0.8?！菊３赡耆遂o息時(shí)】呼吸功能不全1、部分肺泡通氣不足病因支哮、慢支、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、水腫等機(jī)制部分肺泡通氣↓血流正?！鶹/Q↓→靜脈血摻雜（功能性分流）呼吸功能不全血?dú)庾兓獠蛔愫粑δ懿蝗?、部分肺泡血流不足病因肺動(dòng)脈炎、肺血管收縮、栓塞、破壞等機(jī)制部分肺泡血流↓通氣泡正?！鶹/Q↑→死腔樣通氣呼吸功能不全血?dú)庾兓鞑蛔愫粑δ懿蝗ㄈ┙馄史至髟黾又夤苎軘U(kuò)張動(dòng)-靜脈短路開放肺實(shí)變肺不張等靜脈血摻雜（真性分流）

在生理情況下，有一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈交通支直接流入肺靜脈，即解剖分流。此分流的血液完全未經(jīng)氣體交換過程，故又稱真性分流。在病理情況下，如：呼吸功能不全解剖分流呼吸功能不全原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙通常引起Ⅱ型呼衰2.換氣障礙通常引起Ⅰ型呼衰3.臨床上常為多種機(jī)制參與

通氣障礙包括限制性和阻塞性2種類型。

換氣障礙包括彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)、解剖分流增加。呼吸功能不全成人呼吸窘迫綜合征

adultrespiratorydistresssyndrome,（ARDS)原因感染、休克等病理變化肺出血、水腫、肺不張、微血栓、肺泡透明膜形成呼吸功能不全發(fā)生機(jī)制致病因子激活中性粒細(xì)胞和血小板釋放體液介質(zhì)肺泡-毛細(xì)血管膜損傷和通透性增高微血栓形成呼吸功能不全引起呼吸衰竭的機(jī)制肺水腫透明膜形成肺不張支氣管阻塞支氣管痙攣微血栓形成肺血管收縮彌散障礙功能性分流死腔樣通氣

PaO2↓PaCO2N或↓呼吸功能不全第二節(jié)機(jī)體的功能、代謝變化

一、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂（一）酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒：CO2潴留引起呼吸性堿中毒：缺氧（尤其Ⅰ型）引起代謝性酸中毒：嚴(yán)重缺氧、腎功能不全所致代謝性堿中毒：多為醫(yī)源性（二）電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、高氯或低氯血癥等。呼吸功能不全二.呼吸系統(tǒng)的變化呼吸增強(qiáng)呼吸抑制呼吸節(jié)律異?！舫笔胶粑粑δ懿蝗?循環(huán)系統(tǒng)的變化（1）心血管中樞興奮與抑制（2）肺源性心臟病發(fā)生機(jī)制1）肺動(dòng)脈高壓→右心負(fù)荷過度2）缺氧酸中毒→心肌舒縮功能障礙3）用力呼吸時(shí)心臟受壓→心臟舒張受限度呼吸功能不全

四.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化（1）腦功能障礙缺氧PaCO2↑（2）肺性腦病(pulmonnaryencephalopathy)發(fā)生機(jī)制1）缺氧酸中毒對(duì)腦血管的影響---腦血管擴(kuò)張、通透性增高、腦間質(zhì)水腫等。2）缺氧酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的損害--腦細(xì)胞水腫。呼吸功能不全五.腎功能變化輕者：尿中出現(xiàn)蛋白